Участие медсестры в диспансеризации на терапевтическом участке

Участковая медицинская сестра вместе с участковым врачом-терапевтом обеспечивает лечебно-профилактическое обслуживание взрослого населения.

Работая под непосредственным руководством и контролем участкового врача  и старшей сестры поликлиники, участковая медицинская сестра осуществляет следующую  работу:

 

• - оказывает лечебную помощь населению, выполняет назначения врача как в поликлинике, так и на дому

 

• - регулирует прием больных в зависимости от очередности и состояния больного

 

• - по указанию врача измеряет больным артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские манипуляции

 

• - заполняет статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и др., при соответствующих условиях под диктовку врача пишет рецепты и заполняет соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного и др.

 

• - выдает очередные талоны для повторных посетителей

 

• - объясняет больному способы подготовки к лабораторным, инструментальным и другим исследованиям, методы подготовки и сдачи материала для лабораторных исследований

 

• - принимает активное участие в организации и проведении диспансерной работы на участке: под контролем и руководством врача заполняет диспансерную карту на вновь выявленных больных ведет картотеку диспансеризуемых в поликлинике больных в соответствии со сроками динамического наблюдения изучает условия жизни диспансерных больных и о результатах наблюдения докладывает участковому врачу подготавливает предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации населения участка

 

• - помогает в осуществлении госпитализации больных

 

• - комплектует необходимым инструментарием и медикаментами сумку участкового врача для оказания неотложной медицинской помощи при амбулаторном приеме и на дому.

При оказании медицинской помощи на дому участковая сестра проводит следующую  работу:

 

• - посещает больных на дому и выполняет манипуляции в соответствии с назначением

 

• - комплектует соответствующим набором медикаментов, перевязочного материала и медицинского инструментария специальную сумку, предназначенную для посещения больных на участке

 

• - информирует участкового врача о своевременности выполнения больным диагностических и лечебных процедур

 

• - при необходимости привлекает общественный актив к уходу за больными на дому

 

• - проводит профилактические прививки.

 

Кроме того, медицинская сестра принимает  участие в проводимой общественными  организациями подготовке населения  по гражданской обороне отчитывается об израсходованных медикаментах перед  старшей сестрой отделения.

Участковая медицинская сестра работает по графику, согласованному с  участковым врачом и утвержденному  администрацией поликлиники. Она должна систематически повышать свою производственную квалификацию (участие в работе совета медицинских сестер, выступления  на конференциях сестер с докладами  и рефератами, овладение смежными профессиями и др.)

 

6.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

 

Диспансеризация - метод систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного их лечения и профилактики. Диспансеризация является одним из видов обследования здоровья населения.

Цель диспансеризации — профилактика заболеваний, выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным) ранняя диагностика болезней. Диспансеризация создает возможность обнаружить заболевания на ранней стадии его развития, что служит предпосылкой успешного лечения. Первоначально диспансеризация понималась как принцип учета и наблюдения за группой людей с различными заболеваниями или коллективами здоровых людей, затем смысл его расширился. Многие болезни, выявленные на ранних стадиях — излечимы.

В рамках приоритетного национального  проекта "Здоровье" проводится Дополнительная диспансеризация. Она направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Проведение Дополнительной диспансеризации  регламентируется приказом Минздравсоцразвития  РФ № 188 от 22.03.06г."О порядке и  объеме проведения дополнительной диспансеризации  граждан, работающих в государственных  и муниципальных учреждениях  сферы образования, здравоохранения,

социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских  учреждениях".

Диспансеризация проводится врачами-специалистами  с использованием установленных  лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

Осмотр врачами-специалистами:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным  врачом);

- эндокринологом;

- хирургом;

- неврологом;

- офтальмологом;

- урологом (для мужского населения);

- акушером-гинекологом.

Проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ крови,

- клинический анализ мочи,

- исследование уровня холестерина  крови,

- исследование уровня сахара  крови,

- электрокардиография,

- флюорография (1 раз в год),

- маммография (для женского населения  в возрасте 40-55 лет - 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы.

В 2006 году дополнительная диспансеризация  проводилась среди населения  в возрасте от 35 до 55 лет, занятого в  бюджетной сфере: государственных  и муниципальных учреждениях  образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских  учреждениях.

 В 2007 году возрастные ограничения  сняты и дополнительную диспансеризацию  смогли пройти все работники  бюджетной сферы.

Работники, занятые на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными  факторами, в рамках приоритетного  национального проекта в сфере  здравоохранения проходят дополнительные периодические медицинские осмотры.

Дополнительная диспансеризация  направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В 2006 году дополнительная диспансеризация  проводилась среди населения в возрасте от 35 до 55 лет, занятого в бюджетной сфере: государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях.

Среди граждан, работающих в вышеперечисленных  учреждениях, не все подлежат обязательному  прохождению ежегодного профилактического  осмотра. В то же время риск развития заболеваний, на выявление и предотвращение которых направлена дополнительная диспансеризация, в силу профессиональных особенностей достаточно высокий.

В 2007 году возрастные ограничения  сняты и дополнительную диспансеризацию  смогут пройти все работники бюджетной  сферы, не прошедшие осмотры и  обследования в прошлом году.

Работники, занятые на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными  факторами, в рамках приоритетного  национального проекта в сфере  здравоохранения проходят дополнительные периодические медицинские осмотры.

 

Сколько человек  пройдут дополнительную диспансеризацию?

В 2006 году дополнительную диспансеризацию  прошли 2,9 млн работников бюджетной  сферы, дополнительные медицинские  осмотры  - 3,6 млн человек, работающих в отраслях с вредными и (или) опасными производственными факторами.

В 2007 году дополнительными диспансерными  мероприятиями будет охвачено 7,4 млн «бюджетников» и 3,5 млн работников «вредных» предприятий.

 

Далее этот список планируется расширять: постепенно диспансеризацией будет  охвачено все работающее население  России.

Привлечение каких специалистов и  какие исследования предусматривает  дополнительная диспансеризация?

Дополнительная диспансеризация  работающих граждан предусматривает  осмотр следующими специалистами: терапевт, эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог (для мужчин), акушер-гинеколог (для женщин).

Также проводятся  лабораторные и  функциональные исследования: клинический  анализ крови и мочи, исследование уровня холестерина и сахара в  крови, электрокардиография, флюорография (один раз в год), маммография (для  женщин в возрасте 40–55 лет – один раз в два года), УЗИ по показаниям при дополнительных периодических  медицинских осмотрах.

 

 

Почему  для проведения дополнительной диспансеризации  выбраны именно эти специалисты: эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог (для мужчин), акушер-гинеколог (для женщин), а врач-отоларинголог  и кардиолог (из наиболее распространенных узких специальностей в поликлинике) не участвуют в дополнительной диспансеризации?

В 2006 году перечень специалистов для  проведения дополнительной диспансеризации  был определен исходя из уровня заболеваемости работающего населения возрастной группы 35–55 лет.

Что касается осмотра врача-отоларинголога во время дополнительных медосмотров, то все работающие в условиях повышенной вибрации и шума проходят его в  рамках обязательного периодического медосмотра. Поэтому нет необходимости  включать повторную консультацию этого  специалиста в стандарт дополнительных медосмотров.

 

Является  ли дополнительная диспансеризация  обязательной?

 

Нет, дополнительная диспансеризация  – дело добровольное, и успех  программы во многом зависит от желания  человека следить за состоянием свого  здоровья.

 

Что происходит, если в ходе дополнительной диспансеризации  у пациента обнаруживают отклонения в здоровье?

По итогам дополнительной диспансеризации  и дополнительных медицинских осмотров формируются группы здоровья:

 I группа – здоровые лица;

 II группа – здоровые лица, но имеющие факторы риска;

 III группа – пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях – лечении;

 IV группа – пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение;

V группа – пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.

На каждого прошедшего дополнительную диспансеризацию заполняется «Карта учета дополнительной диспансеризации (дополнительного медицинского осмотра)», которая является основой для  дальнейшего медицинского наблюдения.

В дальнейшем для I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия, а пациенты III–V групп направляются в специализированные учреждения здравоохранения  и после обследования подлежат диспансерному  наблюдению по программе больных  с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации.

 

При наличии медицинских показаний  пациенты III–IV групп здоровья включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной  медицинской помощи», после получения  которой  им также назначается  индивидуальная программа реабилитации.

 

Как оценивается  эффективность мероприятий по дополнительной диспансеризации населения?

 

Эффективность дополнительной диспансеризации  оценивается по следующим показателям:

 

• – процент охвата дополнительной диспансеризацией населения;

 

• – отсутствие впервые выявленных (через шесть месяцев после завершения дополнительной диспансеризации)  заболеваний на поздних стадиях, в том числе – онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта и прочих заболеваний, ведущих к стойкой утрате трудоспособности.

 

В каком  случае учреждение здравоохранения  получает деньги за проведение дополнительной диспансеризации?

 

После определения группы состояния  здоровья гражданина, прошедшего дополнительную диспансеризацию, каждый законченный случай дополнительной диспансеризации включается учреждением здравоохранения в реестр счетов, который в соответствии с установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) порядком и сроками направляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации.

На проведение дополнительной диспансеризации  работающих граждан в 2006 году из ФОМС было выделено 1,6 млрд руб. Расходы на 2007 год предусмотрены в размере 4 млрд руб. За каждый законченный случай дополнительной диспансеризации работника  бюджетной сферы медицинское  учреждение  в 2006 году получало 500 руб., в 2007 году эта сумма увеличена  до 540 руб.