Анатомия гортани

 

    При использовании этих аппаратов голос получается монотонным, шумным, с металлическим, "роботоподобным" оттенком и больные часто отказываются от использования этих устройств

    ряд авторов отмечают, что использование наружных голосообразующих аппаратов после лучевой терапии не всегда возможно ввиду послелучевых изменений в тканях.

       Эффективность использования голосообразующих аппаратов невысока, что является следствием низкого качества голоса, воспроизводимого с их помощью

 

Хирургические методы

 

 

 

 

•    В настоящее время одним из важнейших направлений хирургических методов восстановления голоса после удаления гортани является трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием, при этом роль протеза-клапана выполняет искусственное приспособление, имеющее различное строение

Требования к протезам

 

• 1. Они должны иметь низкое сопротивление потоку воздуха из легких, что способствует свободной беглой речи, 
  2. Конструкция протеза должна обеспечивать отсутствие аспирации протеза в дыхательные пути, 
  3. Протезы должны быть пригодны для длительного использования, 
  4. Уход за протезом должен быть достаточно простым для пациента, 
  5. Голосовая реабилитация должна быть возможна после лучевой терапии, так как большое число больных подвергаются этому лечению в онкологических клиниках

 

 

•    Методику восстановления голосовой функции с использованием протеза оригинальной конструкции предложили М.Singer, E.Bloom (1980). Этот протез в виде полой силиконовой трубки с клапаном на одном конце после прокола трахеопищеводной стенки (ниже края трахеостомы), вставляется в образовавшееся отверстие и прикрепляется к коже. плохая фиксация его в трахеопищеводном отверстии, выскальзывание из ложа с возможностью последующей аспирации. Отверстие быстро закрывается, что требует проведения повторной пункции  
    
  

 

 

 
   HF.Nijdam и соавт. (1982), A.Perry и  соавт. (1982), M.Shapiro и соавт. (1982) предложили  различные конструкции самоудерживающихся  протезов. Одним из наиболее распространенных  устройств подобного типа является "Panje-button" – протез в виде  полой силиконовой катушки с  клапаном в области пищеводного  конца (W. Panje, 1981; W. Panje и соавт., 1981). 
   Несмотря на хорошую фиксацию этого протеза в трахеопищеводном отверстии, его применение ограничено из-за большого сопротивления воздушному потоку (по сравнению с протезом Singer–Bloom), что может служить препятствием для образования голоса, особенно у больных с низкими легочными показателями. Сопротивление вдыхаемого воздуха в протезах других конструкций также достаточно велико, оно превышает воздушное сопротивление в гортани во время фонациии По этой причине применение данной методики шунтирования у больных с хроническими заболеваниями легких повышает вероятность получения неудовлетворительного функционального результата. 

Противопоказания к внутреннему  трахеопищеводному шунтированию

 

•     узкая трахеостома (менее 1,5 см в диаметре)
• воспалительные изменения в ее окружности,
• заболевания, сопровождающиеся нарушением координаторной функции (паркинсонизм) или ограничением движения рук (артриты),
• хронические воспалительные заболевания легких

Возможные  осложнения:

 

• Грибковое и бактериальное поражение протеза
• Рубцевание и склерозирование стенок шунта
• Рост  грануляций
• Протекание слюны
• Выпадение протеза из трахеопищеводного шунта

 

 

 

    Протезирование во время ларингэктомии является в настоящее время методом выбора. Однако, возможно и отсроченное протезирование в различные сроки после операции. Протез может быть так же введен в созданную ранее фистулу и после использованного ранее протеза другой модификации.

 

 

 

 

 

 

Спасибо за внимание

 

 

 

104

 

104