Анатомия гортани

Карагандинский государственный  медицинский университет 
 
 
Анатомия  гортани

 

                  Выполнил: интерн-хирург Бейсенов Д.С 610 группа ОМ

Гортань(larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается он под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками , суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе тел IV и V шейных позвонков, а нижний край  соответствует  телу VI шейного позвонка. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей.

 

 

 

Анатомия гортани

Верхний (преддверие)

Средний

Нижний (подголосовая полость)

 

 

Этажи гортани:

 

Три одиночных:

- Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea)

• Щитовидный  хрящ (cartilago thyroidea)
• Надгортанник ( epiglottis)

 

Три парных :

• Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea)
• Рожковидные хрящи  (cartilagines corniculatae)

- Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis Wrisbergi)

 

Хрящи гортани

• Перстнещитовидный – движение вокруг поперечной оси (натяжение или расслабление голосовых складок);
• Перстнечерпаловидный – движение вокруг вертикальной оси черпаловидного хряща (сближение и удаление голосовых складок), скользящие движения черпаловидных хрящей по верхней грани печатки (расширение и сужение голосовой щели)

 

 

Суставы гортани:

 1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum medianum et laterale)

2. Щитонадгортанная ( lig. thyroepiglotticum)

3. Подъязычно- надгортанная( lig. hyoepiglotticum)

4. Перстнетрахеальная  (lig. cricotracheale)

5. Перстнещитовидная ( lig. cricothyroideum)

6. Голосовая складка ( plica vocalis)

7. Черпалонадгортанная  складка ( plica aryepiglotticum)

8. Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки ( plica glossoepiglotticum medianum et laterale)

 

Связки гортани

Наружные мышцы:

• Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus)
• Щитоподъязычная ( m. thyrohyoideus)
• Грудино- подъязычная ( m. sternohyoideus)
• Лопаточно- подъязычная ( m. omohyoideus)
• Шилоподъязычная  ( m. stylohyoideus)
• Двубрюшная (m. digastricus)
• Подбородочно- подъязычная ( m. geniohyoideus)

 

Мышцы гортани

Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus)

Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus)

Латеральная перстнечерпаловидная  мышца( m. cricoarytenoideus lateralis)

Поперечная черпаловидная  мышца ( m. arytenoideus transversus)

Косая черпаловидная мышцы ( m. arytenoideus obliquus)

Задняя перстнечерпаловидная  мышца ( m. cricoarytenoideus posterior)

Щиточерпаловидная мышца ( m. thyroarytenoideus)

Перстнещитовидная мышца ( m. cricothyroideus)

Голосовая мышца( m. vocalis)

 

 

 

Внутренние мышцы

 

Кровоснабжение:

  a. laringea superior

  a. laringea inferior

 

Венозный отток

краниально-v. thyroidea sup.

каудально - v. thyroidea inf.

 

 

 

 

Кровоснабжение гортани

• Симпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum ( звездчатый узел- gangl. Stellatum)
• Парасимпатическая – n. vagus - n. laryngeus superior (rr. Internus (чувствительный) et externus( двигательный))
• - n. laryngeus inferior

 

 

Иннервация гортани

 

Верхний и средний этаж  – в глубокие шейные лимфатические  узлы

 

Нижний этаж – в претрахеальные  и лимфоузлы, расположенные по  ходу внутренней яремной вены

 

 

Лимфатическая система

• Дыхательная
• Голосообразующая
• Резонаторная
• Защитная

 

 

Функции гортани

Рак гортани

 

Карагандинский государственный  медицинский университет 

 

Выполнил: интерн-хирург Бейсенов  Д.С 610 группа О

Эпидемиология

 

Рак гортани:

 - 1-е место среди злокачественных опухолей головы и шеи

 - 2,6% в общей структуре онкологических заболеваний

 - уровень заболеваемости 4-6 на 100000 населения

 - соотношение м/ж 10:1

 

 

Статистика

 

• 90% больных возраста 30-60 лет
• у 65% диагноз ставится на 3-4 стадии заболевания
• В 1962г – 4415 больных в СССР,

   в 2002г – 6725 в РФ

   

   40% - умирает в течении 1 года

 

Предрасполагающие факторы:

 

• Курение (по данным ВОЗ, употребление табака было причиной развития рака гортани у 85% больных)
• Злоупотребление алкоголем
• Запыленность рабочего места
• Контакт с изотопами
• Горячие цеха
• Контакт с горюче-смазочными материалами

Предраковые состояния:

 

 Облигатные:

• Твердая папиллома (малигнизируется у 15-20% больных)
• Лейкоплакия
• Лейкокератоз

 

 Факультативные:

• контактная фиброма
• Рефлюкс-синдром
• рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.

 

 

Классификация,  
по системе TNM:

 

• Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Тіѕ – преинвазивная карцинома
• Т1 – опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не захватывая его границы
• Т2 – опухоль полностью занимает анатомический элемент и доходит до его границы
• Т3 – опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента
• Т4 –  опухоль распространяется за пределы гортани, имеются отдаленные метастазы

Поражение регионарных  лимфатических узлов:

 

 - N0 – узлы не увеличены и не пальпируются

 - N1 – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы

 - N2 – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов

 

  Типичная морфологическая форма – плоскоклеточный ороговевающий рак (97%)

   Реже аденокарцинома, саркома.

Клиническая картина 

 

 

 

• Рак вестибулярного отдела (60-65%)
• Рак голосового отдела (30-35%)
• Рак подголосового отдела (3-5%)

 

 

 

Вестибулярный отдел

 

• Эндофитная форма роста - 36%
• Смешанная - 40%
• Экзофитная – 24%

      Распространяется в:

    преднадгортанниковое пространство в 37-42%,                      грушевидный синус в 29-33%,

    валлекулы 18-33%.

 

           Наиболее раннее и обширное метастазирование

           Частота метастазирования 35-45%

 

Клиническая картина при  раке вестибулярного отдела

 

В течение нескольких  месяцев:

• Сухость
• Першение
• Ощущение инородного тела

Позднее:

• Утомляемость и глухота голоса
• Неловкость при глотании
• Болезненность при глотании

-    Боль утром  при глотании, позднее постоянная

Данная симптоматика также  характерна для хронического  фарингита и ларингита.

Голосовой отдел

 

• Преимущественно передние и средние отделы голосовых складок
• Наиболее благоприятное течение
• Экзофитная форма роста в 78%
• Редко метастазирует в 0,4-5,0%

(в лимфатические узлы глубокой яремной вены)

 

Клиническая картина при  раке голосового отдела

 

• Охриплость, слабость голоса
• Легкая утомляемость при голосовой нагрузке

 Позже:

 - затруднение дыхания

 - афония

Подголосовой отдел

 

• Характерен эндофитный рост
• Склонность расти вниз и к хрящам трахеи

 

Клиническая картина:

  Учащающиеся приступы кашля с затруднением дыхания

Диагностика

 

 Физикальное обследование:

  - Тщательный сбор анамнеза

  - Осмотр и пальпация гортани и лимфатических узлов

 Инструментальные методы:

  - непрямая ларингоскопия

  - фиброларингоскопия (с прицельной биопсией)

  - КТ

  - УЗИ (пункция лимфатических узлов под контролем УЗИ)

  - Гистологическое исследование имеет решающее значение при установлении диагноза злокачественной опухоли

Дифференциальный диагноз

 

Опухоль гортани, как правило, имеет бугристый вид, белый налет, изъязвления.

• Папилломатоз: разрастается по поверхности без изъязвлений и инфильтрации подлежащей ткани и имеет вид сосочковой опухоли, напоминая цветную капусту
• Гиперпластический ларингит: симметричное поражение
• Пахидермия: разрастание и ороговение плоского эпителия, поверхность плоская, без значительных утолщений

 

Методы лечения

 

• Хирургический
• Лучевой
• Химиотерапевтический
• Фотодинамическая терапия
• Комбинированный

 

Высокая радиочувствительность  опухоли

 

Хирургическое лечение

 

Основные виды операций:

 - ларингэктомия

 - различные варианты резекций

 - реконструктивные вмешательства

 

 

Хирургическое лечение

 

Объем операции зависит  от:

  - локализации опухоли

  - распространенности

  - радиочувствительности

 

   Важную роль играет психологическая           подготовка  пациента

  

  

Виды операций

 

• Хордэктомия – удаление одной голосовой складки, показана при поражении одной голосовой складки без перехода процесса на комиссуру и голосовой отросток черпаловидного хряща, без иммобилизации складки
• Гемиларингэктомия – половинная резекция гортани
• Переднебоковая (диагональная) резекция гортани – поражение половины гортани и переход через переднюю комиссуру, остается ⅔ одной половины гортани