Уролитиаз – мочекаменная болезнь

План.

 

Введение…………………………………………………………………4

1. Уролитиаз  – мочекаменная болезнь……………………………....6

1.2. Симптомы……………………………………………………………9

1.3. Предрасположенность  и причины…………………………………11

1.4. Осложнения………………………………………………………….11

1.5. Патологоанатомические  изменения………………………..12

1.6. Лечение………………………………………………………………13

1.7. Экстренные  меры……………………………………………………18

2. Хирургическое  лечение……………………………………………..20

2.1. Органы  мочеотделения……………………………………………...21

2.2. Обезболивание  области промежности……………………………..25

2.2.1.Блокада промежностных нервов лошади………………………...25

2.2.2.Блокада  срамных нервов свиней………………………………….25

2.2.3.Парасакральная  анестезия у собак………………………………..26

2.3. Пункция  мочевого пузыря у собак и  кошек……………………….26

2.4. Вскрытие  мочевого пузыря у собак и  кошек……………………...27

2.4.1. Цистотомия  у лошадей по Геккелю……………………………...29

2.4.2. Цистотомия  у баран……………………………………………….29

2.5.Удаление  мочевого пузыря………………………………………….30

2.6.Вскрытие  уретры……………………………………………………..31

2.6.1. Дистальная уретростомия (у  собак)………………………………31

2.6.2.Скротальная уретростомия (у  собак)……………………………...33

2.6.3. Перинеальная уретростомия (у  собак)……………………………33

2.6.4.Перинеальная уретростомия  с ампутацией

         полового  члена (у котов)……………………………………………34

2.6.5. Промежностная уретростомия (у  котов)………………………….35

2.6.6.Промежностная уретростомия  у других животных………………38

2.6.7.Прелонная уретростомия (у котов)………………………………..39

2.7. Уретротомия………………………………………………………….40

3. Профилактика  рецидивов и послеоперационное  лечение………42

3.1. Ранние  послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии у котов……………………………………………………..45

3.2.Поздние  послеоперационные осложнения при  промежностной уретростомии………………………………………………………………46

3.3. Оперативные  ошибки…………………………………………………47

Заключение………………………………………………………………..48

Список литературы………………………………………………………...49

 

      Введение.

      Среди многочисленных  заболеваний животных патология  мочевыводящей системы по частоте  встречаемости и количеству летальных  исходов занимает далеко не  последнее место.

 

      Мочекаменная болезнь – уролитиаз, системное, чаще хроническое заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих путях, и проявляющееся дизурией, поллакиурией, ишурией, мочевыми коликами, периодическими гематурией и кристаллурией.

 

      Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются до конца не изученными и во многом спорными как в случаях заболевания людей, так и животных.

 

      Самый древний  уролит, найденный археологом Смитом  в 1901 году в египетской мумии,  насчитывает 7 тыс. лет. Сведения  о мочекаменной болезни есть  в трудах Гиппократа, Галена, Авиценны, и других ученых древности.  Гиппократом (460 - 370 гг. до н. э.) описана почечная колика и лечение ее тепловыми процедурами. Гален связывал камнеобразование с расой, климатом, диетой, составом воды, нарушением в обмене веществ и сопутствующими заболеваниями. Авиценна (Ибн-Сина 980-1037 гг.) объяснял возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи.

 

      В нашей стране  с XVII века мочекаменной болезни  уделялось большое внимание. Петр I был урологическим больным и  всячески способствовал развитию  данного направления медицины.

 

      В Санкт-Петербурге  в XVIII веке знаменитым хирургом  И.П. Венедиктовым была создана  школа по подготовке операторов  по удалению камней из мочевыводящих  путей. Среди выдающихся русских  хирургов, занимающихся урологией,  были Н.Ф. Арендт. В.А. Басов, С.И. Иноземцев, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов и другие.

 

      Одним из основоположников  отечественной урологии считают  С.П. Федорова.

 

      Значительный вклад  в изучение проблемы мочекаменной  болезни в нашей стране внесли  многие исследователи в области ветеринарии и медицины, научные труды которых до сих пор не потеряли своей теоретической и практической значимости - это работы И.М. Эпштейна, В.В.Тарасенко, Г.Р. Бородулина, А.Г. Агаджаняна, Т.А.Сирокваши,. Н.М. Лебедевой, В.Л. Беловодской, В.П. Бережной, О.Л. Тиктинского, А.Ф. Кисилевой и многих других.

 

      В настоящее время  причины и механизм конкрементообразования  изучается на высоком научном  уровне с использованием электронной  микроскопии, гистохимии и сложных  биохимических и структурных рентгенологических исследований (О.Л. Тиктинский, В.П. Александров, 2000).

 

      России принадлежит  приоритет в идее возможности  экстракорпорального разрушения  мочевых камней за счет гидравлического  удара (Юткин Л.А., 1955; Единый Ю.Г., Юткин Л.А., 1960), что послужило толчком к развитию метода дистанционной литотрипсии.

 

      1. Уролитиаз –  мочекаменная болезнь.

 

      Urolithiasis – заболевание  характеризуется образованием в  почках и мочевых путях мочевых  камней, различных по химическому  составу. Чаще регистрируют у пушных зверей, котов, собак, овец и крупного рогатого скота. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждого вида и породы животных в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления. По литературным данным, мочевые камни встречаются у собак в 0,6% случаев, у кошек – в 1%, у норок – в 0,9%, у болотных бобров – в 1,4%

 

      Полагают, что мочевые  камни образуются на почве  нарушения обмена веществ, сопровождающегося  слишком большой концентрацией  в моче солей. Другие камни  имеют в основе своего возникновения  разложение мочи под влиянием  микрофлоры. Выпадение солей в виде массы очень мелких частиц дает образование мочевого песка. Оседание и концентрация выпадающих солей вокруг одного или нескольких центров образуют один или несколько более крупных камней. Образованию камней способствует и длительное катаральное состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. В последнее время доказана значительная роль в образовании камней «панцирных бактерий» [2].

 

      Камни мочевого  пузыря – наиболее частые мочевые  конкременты. Они раздражают слизистую  оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей.

 

       Вид и относительная  частота: камни, содержащие магний  и фосфат аммония (70-90% всех  камней); камни, содержащие оксалат  кальция (5-8%); камни, содержащие  фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%); цистиновые камни (2-22%, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

 

      Величина мочевых  камней, форма и консистенция  разнообразны. Мелкие конкременты  имеют вид песчинок, большое количество  которых образует так называемый мочевой песок (уросидимент). Более крупные камни имеют округлую, овальную или реже коралловидную форму, повторяя наподобие слепка конфигурацию вместилища, в котором они образуются.

 

       Цвет камней  также разнообразен. Окраска уролита зависит от красящих веществ мочи и примесей дериватов крови, от количества и качества органических веществ (урохром, уроэритин, гематин).

 

      ϖ Фосфаты в различных разновидностях бывают 6-8 видов кальций - и магнийсодержащие. Цвет серо-белый, поверхность шероховатая или гладкая, в зависимости от места локализации, легко крошатся.

 

      ϖ Струвиты – магнийсодержащие фосфаты - трипельфосфаты. Слово «струвит» было впервые введено шведским геологом  Ulex в 1845г. в честь H.C. von Struve, русского дипломата.

 

      ϖ Камни солей мочевой кислоты плотной консистенции, округлые, с  шероховатой поверхностью, желто-каштановой или желто-темнокоричневой окраски.

 

      ϖ Оксалаты   плотные имеют темную окраску, их поверхность покрыта острыми шипами, поэтому они легко ранят слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая кровотечение. Оседающий на камне кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет.

 

      ϖ Цистиновые камни бесцветные с блестящей поверхностью, плотной консистенции. Часто встречаются камни смешанного состава, что придает им пестрый вид.

 

      В зависимости   от  локализации  в  мочевых   путях  различают  следующие   виды уроконкрементов:

 

      1. Камни почек  – нефролитиаз. Различают: сосочковые  камни;  камни  чашек,  которые   при  систоле  шейки  чашечки  могут  ущемляться  и  вызывать  колику; камни  почечной лоханки - вентильные диаметром до 0,3 мм, которые при заклинивании в пиелоуретеральном сегменте  вызывают боль; коралловидные, заполняющие всю полость чашечно-лоханочной  системы и камни почечной паренхимы, располагающиеся в основном в мозговом слое почек.

 

      2. Конкременты мочеточника  - уретеролитиаз, проходя в мочевой   пузырь из почечной лоханки,  могут ущемляться в местах  физиологических сужений, вызывая  мочевые колики.

 

      Образование  камней  мочеточника  могут  обусловить  и  внедрившиеся  в него инородные  тела,  например,  шовный  материал.

 

      3. Камни мочевого  пузыря -– цистолитиаз  наиболее  часто встречаются при уролитиазе  кошек и собак. У самок цистолитиаз  встречается реже, чем у самцов. Это объясняется тем, что мочеиспускательный канал самок короче и шире, что способствует свободному отхождению камней и песка.

 

      Различают первичные  и вторичные конкременты мочевого  пузыря.  Первичные - уролиты, образовавшиеся  непосредственно в полости мочевого пузыря; вторичные -  образовавшиеся в почке и спустившиеся в пузырь.

 

      4. Камни уретры  - уретролитиаз. Камни уретры, также  могут быть первичными и вторичными. Первичными принято считать уролиты,  образующиеся в уретре при существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее просвете мелких инородных тел. Вторичные − это камни или их осколки, которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост.

 

      1.2. Симптомы

 

      Симптомы зависят  от формы, размеров и местоположения  камней. Если камни не закупоривают  просветы уретрального канала, не  имеют острых краев, которыми  вызывались бы механические повреждения  слизистой оболочки мочевого  пузыря, то заболевание не проявляется какими-либо клиническими признаками. Но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня.

 

      У пациентов снижается  аппетит, возможно появление угнетения,  сонливости. При образовании камня  в почечной лоханке могут появиться  симптомы, характерные для пиелита.  Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного.

 

      Наличие камней  в мочевом пузыре проявляется  частыми позывами к мочеиспусканию, беспокойством.

 

      Моча мутная, с  примесью мочевого песка, быстро  выпадающего в осадок. Цвет мочи  темный, с красноватым оттенком, вызванным примесью крови.

 

      При закупорке  мочевыводящих путей болезнь  проявляется мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания  или анурией, и изменением состава  мочи. Внезапно появляются приступы  сильного беспокойства. Животное  много передвигается, стонет, принимает позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается и передвигается с трудом. Во время приступа болезни частота пульса и дыхания возрастает, температура тела резко повышается. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной закупорке уретры проявляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря в области поясницы и живота болезненна. Нижняя стенка живота выпячивается, напряжена, у лошадей иногда выпадает член из препуция; у быков также наблюдаются ярко выраженные колики. Животные часто ложатся, вытягивают ноги, поворачивают голову в сторону подвздоха и часто приподнимают хвост, позывы к мочеиспусканию сопровождаются пульсацией уретры в области промежности. Переполненный мочевой пузырь у них может разрываться без признаков бурных колик. У баранов полная обтурация шейки мочевого пузыря сопровождается общим угнетением, беспокойством, стонами, частыми позывами к мочеиспусканию.

 

      Закупорки мочеиспускательного  канала встречаются в основном  у самцов (длинная, изогнутая узкая  уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная  невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

 

 

      У самок не бывает  закупорки и поллакиурии из-за  короткой, широкой уретры. На передний  план выступают гематурия в  начальной или конечной порции  мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно.

 

      1.3. Предрасположенность  и причины

 

      Предрасположенность  и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются: