Все взаимоотношения внутри системы  ОМС регулируются на основании территориальных  правил ОМС, которые должны соответствовать  типовым правилам ОМС от 1.12.93 г., утвержденным Федеральным фондом ОМС и согласованным  с Росстрахнадзором.

       Основными функциями СМО являются:

1. участие в выборе и аккредитации медицинских учреждений;
2. оплата медицинских услуг, предоставляемых застрахованным;
3. осуществление контроля за объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг, в том числе предъявление регрессных требований и исков медицинским учреждениям по фактам нарушения условий ОМС или причинения ущерба застрахованным;
4. формирование страховых резервов: резерва оплаты медицинских услуг, резерва финансирования предупредительных мероприятий и запасного резерва и другое.

       Таким образом, деятельность СМО представляет заключительный этап в реализации положений  ОМС. Страховые медицинские организации - важное звено в системе обязательного  медицинского страхования. Цель страховой  медицинской организации - обеспечить оплату медицинской помощи, следить  за полнотой и качеством предоставляемых  медицинских услуг и защищать право застрахованных лиц.

1.7 Основные положения медицинского  страхования

       Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья. Таким образом, фонды  обязательного медицинского страхования  – это государственные внебюджетные фонды, созданные в целях управления обязательным медицинским страхованием и соответственно обеспечения условий  для реализации гражданами РФ конституционного права на медицинскую помощь.

       К правовым документам, непосредственно  регулирующим деятельность фонда, относятся:

• Федеральный закон от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан РФ» Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения Российской Федерации и гарантирует обеспечение конституционного права граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. Он закрепляет создание системы фондов обязательного медицинского страхования как совокупности Федерального и территориальных фондов;
• Положения о федеральном и территориальном фондах обязательного медицинского страхования, утвержденные постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 года № 1543-1. Это положение определяет основы организации деятельности каждого из фондов, входящих в систему обязательного медицинского страхования;
• Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденный постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года №857. Определяет задачи, функции, источники формирования, органы управления, контроль за деятельностью, порядок ликвидации и реорганизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       Рассмотрев  в контрольной задачи Фонд обязательного медицинского страхования, можно сделать следующие выводы:

1. Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в системе обязательного медицинского страхования.
2. Средствами, включенными в систему ОМС, управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.
3. Обязательное медицинское страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ.

       В целом переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении благодаря медицинскому страхованию создал основу для внедрения страховых принципов оплаты медицинской помощи и системы защиты прав граждан в обеспечении качественной медицинской помощи. 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. http://www.ffoms.ru – сайт Обязательного медицинского страхования
2. http://ru.wikipedia.org/wiki/Заглавная страница - сайт Викапедия
3. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. Право социального обеспечения: Учебник. - М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.
4. Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008. - 488 с.
5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
6. Целевые бюджетный и внебюджетные фонды: Учеб. Пособие/Под ред. В.В. Капчевского.-М.: Вузовский учебник, 2008.-224с