РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Филиал  государственного образовательного учреждения высшего профессионального       образования «Российский государственный  социальный университет»

в г. Тольятти Самарской области 
 

Кафедра:  Экономики  и финансового права 

Специальность: 080105 «Финансы и кредит» 

Форма обучения: заочная 
 

Контрольная работа

Дисциплина: Целевые бюджетные и внебюджетные фонды

Тема: «Задачи Фонда обязательного медицинского страхования» 
 
 
 
 
 
 

Тольятти 2011 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Задачи фонда обязательного медицинского страхования 5

1.1. Обязательное медицинское страхование 5

1.2. Цели и задачи Фонда 6

1.3. Фонды обязательного  медицинского страхования 9

1.4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 11

1.5. Территориальные  фонды и их филиалы 15

1.6. Страховые медицинские  организации (СМО) 17

1.7 Основные положения  медицинского страхования 19

Заключение 21

Список используемой литературы 22 
 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

       Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово – кредитным  учреждением. Федеральный фонд является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

       К основным задачам Федерального фонда  можно отнести:

• Обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации;
• Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• Участие в разработке и осуществления государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;
• Разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

       Вся система медицинского страхования  создается ради основной цели - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых  системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых  случаев, но отнюдь не ответственность  страховой системы за профилактику в широком понимании, которая  остается на ответственности государственной  системы здравоохранения. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов. 

 

1. ЗАДАЧИ  ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДЕЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Обязательное  медицинское страхование

 

       Обязательное  медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы  социальной защиты населения в части  охраны здоровья и получения необходимой  медицинской помощи в случае заболевания (регулируется Законом РФ "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации"). В России ОМС является государственным и всеобщим для  населения. Это означает, что государство  в лице своих законодательных  и исполнительных органов основные принципы организации ОМС, устанавливает  тарифы взносов, круг страхователей  и создает специальные государственные  фонды для аккумуляции взносов  на ОМС.

       Согласно  Закону "О медицинском страховании  граждан в РФ", ОМС обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счёт средств  ОМС в объёме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования".

       В России действуют ОМС является Базовая и Территориальные программы ОМС. Базовая программа ОМС - разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

       Медицинская помощь в рамках базовой программы  предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в  соответствии с договорами обязательного  медицинского страхования.

       Территориальные программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов  РФ на основе базовой программы.

       ОМС является частью системы государственной  системы социальной защиты наряду с  пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также  благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям  финансирование здравоохранения и  оплаты медицинских услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время болезни  осуществляется уже в рамках другой государственной системы - социального  страхования и не является предметом  ОМС.

2. Цели  и задачи Фонда 

 

       Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получение  медицинской помощи за счет средств  ОМС. Территориальный фонд ОМС реализует  государственную политику в области  обязательного медицинского страхования  и является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово - кредитным  учреждением. Территориальный фонд ОМС является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном  фонде обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд ОМС подотчетен соответствующим  органам представительной и исполнительной власти.

       Основными целями Фонда являются:

• обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
• обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

       Для достижения поставленных целей Фонд выполняет следующие задачи:

• аккумулирует финансовые средства Удмуртского территориального фонда ОМС на обязательное медицинское страхование граждан;
• осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Удмуртского территориального фонда ОМС;
• осуществляет финансово - кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
• выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
• предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
• накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Удмуртской Республики;
• осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
• организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в Удмуртский территориальный фонд ОМС;
• согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;
• вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
• согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;
• осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
• предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;
• проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции Удмуртского территориального фонда ОМС;
• осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.

1.3. Фонды обязательного медицинского  страхования

 

       Фонды ОМС - это самостоятельные государственные  кредитные учреждения, реализующие  государственную политику в области  обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для  аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС  и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

       В настоящее время в Российской модели финансирование здравоохранения  сочетает бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих  фондов медицинского страхования: добровольного  и обязательного.

       Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

       Добровольное  медицинское страхование является дополнением к обязательному, осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

       ОМС базируется на следующих организационных  правилах и экономических принципах:

• Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС.
• Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения.
• Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

       Субъектами  ОМС являются:

1. Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы: