Халықтың өмір сүру деңгейін көтерудің әлеуметтік-экономикалық аспектілері

Рис. 2. Модель «стационарный» метод работы отделения

 

Кроме экономии временных  затрат, затрат на автотранспорт, значительным преимуществом этого метода является безболезненная взаимозаменяемость, в случае необходимости социальных работников. Маршрут движения корректируется заведующей отделением.

 

2.Специалист  по работе с предприятиями  и учреждениями (решает проблемы финансово-правового характера). Работу ведет 1 социальный работник. Посещение клиента 2 раза в неделю.

3.Специалист  по хозяйственной работе (выполняет социально-бытовые услуги в пределах квартиры клиента). Работу выполняют 8 человек. Посещение клиента 3-5 раз в неделю. Количество клиентов на одного социального работника определяется по количеству затребованных услуг и социальной зависимости пожилого человека / инвалида.

4.Медицинские услуги оказываются медицинскими сестрами, задействованы 5 человек.

Работа осуществляется  под контролем  участкового врача и других специалистов учреждений здравоохранения.

Работа заключается:

• Оказание доврачебной медицинской помощи на дому;
• Наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан пожилого возраста и инвалидов;
• Работа по профилактике обострений у них хронических заболеваний;
• Оказание морально-психологической поддержки клиентам и членам их семей;
• Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за нуждающимися в нем больными.

 

5. Учитывая проблемы клиентов, в  рамках эксперимента, создана реабилитационная группа – 4 чел (медицинская сестра – реабилитолог, инструктор по трудотерапии, массажист, инструктор лфк). Работники реабилитационной группы, используя элементы терапии, повседневными занятиями активизируют самостоятельность, независимость и способствуют реализации личностных возможностей клиентов. Реабилитация клиентов должна проводится   по индивидуальным программам, где учитываются медико-социальный, социально-психологический, социально-бытовой и другие аспекты.

Именно к этой группы предъявляются  самые строгие квалификационные требования:

• Знание основных законов РФ;
• Знание основ гериатрии и геронтологии;
• Оккупациональной терапии;

Центр предусматривает работу по повышению  квалификации сотрудников.

Контроль за исполнением сотрудниками плана социально-медицинской реабилитации должен осуществляться специалистами здравоохранения.

6. Функциональная группа  – «санитарка» - задействовано 2 чел. Работа заключается в оказании услуг санитарно-гигиенического характера.

 

 

3.2. Обсуждение результатов эксперимента  по внедрению

модели «стационарного ухода на дому

 

 

Приведем результаты практического исследования.

Всего в эксперименте участвовало 52 человека. Из них 12 человек специалисты по социальной работе, 40 человек, клиенты отделения.

База исследования: структурное подразделение ЦСОГПВиИ, специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому.

В начале эксперимента была определена цель: установить результативность предлагаемой, новой формы работы по осуществлению ухода и медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому.

Определены  задачи:

-провести анализ анкет,  систематизировать проблемы, выделить наиболее значимые;

- изучить нормативы  существующей модели;

- разработать план  реализации новой модели;

- реализовать на практике  заданную модель;

- провести анкетирование  клиентов по завершении эксперимента;

- проверка выдвинутой гипотезы;

-определить перспектив  деятельности после завершения  эксперимента.

Критериями  эффективности  представленной исследуемой работы являлись:

- уровень качества  оказываемых услуг;

- уровень социальной  зависимости клиента;

- динамика функциональных сдвигов, в ходе реабилитационных мероприятий;

-уровень физической  нагрузки социальных работников  и медицинских сестер;

- уровень тревожности  обслуживаемых клиентов;

Были определены временные  рамки- 3 месяца.

Эксперимент носил этапный  характер.

На первом этапе, были подобраны две группы клиентов, одинаковые по составу (по 20 человек), качественным характеристикам и условиям функционирования.

Группы носили характер контрольной и экспериментальной.

На втором этапе, мы провели анализ анкет обратной связи (см. Приложение 2);

-составили таблицы  по возрастной градации, по половому  признаку, по нозологии ,по  объективной  и субъективной оценке жизнедеятельности  клиентов;

-изучили прежние графики  работы, стандарты выполняемой работы;

-разработали план  реализации работы в экспериментальной группе с учетом измененных функциональных обязанностей социальных работников и медицинских сестер.

На третьем  этапе, мы приступили к практической реализации заданной программы.

Описание работы первой группы

Характеристика (Группы - 1), которая работала в прежнем рутинном режиме.

Состав группы: 20 клиентов (9 мужчин, 11 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры, психолог (проводила работу в обеих группах).

Возраст клиентов:

55–59 – 2 чел.                        70-74 – 3 чел.

60- 64 – 2 чел.                        75-79 – 2 чел.

65- 69 – 6 чел.                        80-89 – 5чел

По половому признаку численность женщин превышает численность  мужчин, такое соотношение преобладает в возрастной градации средних и старших возрастов.

Структура заболеваемости клиентов первой группы

ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) – 5 чел.

Рассеянный склероз (тетрапарез) – 1 чел.

Перелом шейки бедра (наложен  гипсовый «сапожок») – 2 чел.

ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) – 4 чел.

Сахарный диабет (тяжелое  течение, диабетическая стопа) – 3чел.

Онкозаболевания (4 стадия) – 5 чел.

Структура показывает, что  все клиенты данной группы страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных относятся к категории мало-мобильных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Пять клиентов по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе.

 На рисунке 3, представлена  диаграмма, на начало проведения  эксперимента.

   1. Снижение функций  на 55-75% - 10чел.

   2. Снижение функций  на 75-90% - 5 чел.

    3. Снижение  функций на 100 % - 5чел.

Рис.3. Диаграмма способностей клиентов

к самообслуживанию, передвижению

 

В первой группе работа проводилась  в прежнем, существующем режиме.

 Социальные работники  и медицинские сестры, как обычно  выполняли свои функциональные обязанности с прежними графиками и стандартами выполняемой работы (см. Приложение 6, Таблица 6).

Согласно «Положения»  о работе отделения социально-медицинского обслуживания на дому, нагрузка на одного социального работника – 5 человек, на одну медицинскую сестру – 10 человек. Периодичность посещения клиентов социальным работником 3-4 раза, медицинской сестрой 4-5 раз в неделю.

Описание работы социального работника

Социальные работники  предоставляли социально-бытовые  услуги в соответствии с перечнем гарантированных услуг, предоставляемых пожилым гражданам и инвалидам муниципальным учреждением, а также дополнительные услуги (оплачиваемые – 100%). В среднем один социальный работник посещает четырех клиентов в день.

Таблица 4

Структура рабочего дня социального работника

№ п/п	Виды услуг	Общая продолжительность в день в минутах	Средний процент % к продолжительности к продолжительности рабочего дня
1	Работа с документами	13	2,7
2	Путь в магазин, аптеку, по делам  клиента	60,3	12,6
3	Покупка продуктов, прмтоваров, медикаментов	62,5	13,1
4	Доставка продуктов, промтоваров, медикаментов	64,4	13,4
5	Ожидание покупки	5,5	1,1
6	Беседа	45,8	9,5
7	Услуги бытовые	21,5	4,5
8	Услуги гигиенические	65,1	13,8
9	Приготовление обеда	25	5,2
10	Кормление	22,5	4,7
11	Стирка белья	27,5	5,7
12	Оформление льгот, оплата коммунальных услуг	19,9	4,1
13	Расчет с клиентами, заполнение дневника	46	9,6
	Всего:	480,0	100

 

Анализируя данные Таблицы 4, мы сделали вывод, что затраты  времени на оказание услуг по закупке и доставке товаров первой необходимости, услуги по оказанию помощи в гигиене, самые значительные в структуре общей продолжительности рабочего дня. В среднем занимает 40-60% времени.

Использование рабочего времени на оказание услуг, приведенных  в таблице, естественным образом сказывается на качестве обслуживания, т.е. у социального работника практически не остается времени для эффективного осуществления мероприятий по реабилитации клиентов.

Приведем данные исследования для определения уровня зависимости  клиента от  сотрудников отделения.

Таблица 5

Расчет временных затрат

% п/п	Должность	Норма обслуживания	Количество времени на одного пациента в неделю	Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды	Затраты времени на работу с пациентом в день на дому	Общее количество часов на- хождения клиента  без посторонней  помощи
1	Социальный работник	пять клиентов	8 часов	3 часа 60минут	1 час 32минуты	-
2	Медицинская сестра	десять клиентов	4 часа	4 часа	40минут	-
3	Привлеченные (вололонтеры,  соседи)	Двадцать клиентов	-	-	≈2часа	-
4	Итого:	сотрудники Центра и пр.	12часов	7 часов 60минут	2-4 часа	20 часов

 

Анализ Таблицы 5 показывает, в день клиенту оказывается помощь в течении двух, четырех часов. Все остальное дневное время, а так же в вечерние и ночные часы, в выходные и праздничные дни, тяжело больной человек остается без соответствующего ухода и другого вида помощи.

Описание работы медицинской сестры

Медицинские сестры предоставляли  медицинские услуги с учетом рекомендаций участкового врача (врача – гериатра в городе нет), а также проводила реабилитационные мероприятия (см. Приложение 2, Таблица 8), организовывала встречи клиентов с психологом. В среднем одна медицинская сестра посещает 6 клиентов в день.