Экономическое здоровье населения

Таким образом, уровень соматического здоровья, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния. Понижение уровня здоровья сопровождается прогрессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией.

Следует отметить, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья. Средний уровень здоровья, очевидно, может расцениваться как критический.

Количественная оценка уровня здоровья по системе Г.Л. Апанасенко представлена в приложении 1.

М – мужчины; Ж – женщины; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; АДсист – систолическое артериальное давление.

2. Социально-экономическая оценка здоровья населения

2.1. Причины ухудшения здоровья и его статистические данные

Реформирование всех сфер жизни российского общества вызвало шоковый эффект, во многом обусловивший рост психоэмоциональных и социальных стрессов, депрессий, неврозов, целого ряда психосоматических расстройств и заболеваний населения. Увеличилось количество смертей от различных видов заболеваний, участились случаи суицида и т.д. С другой стороны, система здравоохранения в существующем виде не могла справиться с нахлынувшими проблемами, более того, начался развал и самой системы.

Общая смертность на тысячу населения в 1989 году составляла 10,7, до 2009 года этот показатель постепенно возрастал. К началу XXI века Россия имела один из самых высоких в мире темпов естественной убыли населения, вследствие которого число россиян за последнее десятилетие XX века уменьшилось почти на 9 млн. человек. Однако в результате положительного миграционного прироста убыль населения оказалась меньше. Реально население сократилось на 6 млн. человек и на начало 2009 года составило 144,2 млн. человек.

Уровень здоровья населения России последние десятилетия (примерно с середины 1960-х годов) был значительно ниже, чем в развитых странах, а динамика смертности и заболеваемости россиян носили неблагоприятный характер. С 1990-х годов страна вступила в полосу острого демографического кризиса, который характеризовался ростом естественной убыли населения, низкой продолжительностью жизни и значительным разрывом длительности жизни мужчин и женщин, высокими показателями общей смертности, сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста. При этом процесс развивался неравномерно: за 2005 и 2006 годы ожидаемая продолжительность жизни выросла на 2,2 года у мужчин и на полтора года у женщин. В 2005-2008 г.г. некоторые показатели состояния здоровья несколько улучшились, но вскоре стали возвращаться к доперестроечному периоду, а в ряде случаев становились хуже. В 2008 г. темпы сокращения смертности значительно снизились по сравнению с предыдущими тремя годами, а в 2009 году демографическая ситуация в России вновь ухудшилась и смертность населения возросла до 14,7. В целом в 1990-е годы за 10 лет население России сократилось на 1,7 млн. человек. С 1989 по 2009 годы сократилась и численность детского населения с 33,9 млн. человек до 27,8 млн., или с 46,4%  до 38,3% от общей численности населения.

Рост смертности отмечался по всем определяющим классам причин. Обращает на себя внимание рост стрессогенно обусловленной патологии, такой как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований. [4]

Главными причинами смертности населения трудоспособного возраста стали неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды. Уровень смертности мужчин был значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения, что сформировало разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами более чем в 10 лет.

Увеличилось число умерших на 100000 населения по основным классам причин (1361,1 в 2008 году и 1636,5 – в 2008 году). В том числе на 100000 населения в 2008 году от:

1) болезней системы кровообращения – 927,5 (в 2008 – 748,8);

2) несчастных случаев, отравлений и травм – 233,6 (в 2008 – 187,5), из них от:

      случайных отравлений алкоголем – 927,5 (в 2008 – 748,8);

      всех видов транспортных травм – 30,3 (в 2008 – 23,0);

      самоубийств – 36,1 (в 2008 – 35,4);

      убийств – 29,1 (в 2008 – 23,0).

3) новообразований – 202,5 (в 2008 – 202,5);

4) болезней органов дыхания – 70,5 (в 2008 – 57,2);

5) болезней органов пищеварения – 56,8 (в 2008 – 38,1);

6)некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 25,9 (в 2008 – 19,0);

            из них от туберкулеза (всех форм) – 21,9 (в 2008 – 15,4).

По крайней мере, с 1990 года ежегодно растёт число случаев расстройств питания, болезней эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета, крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочеполовой системы, а также врождённых аномалий (пороков развития). Так, численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу злокачественных заболеваний в 2008 году было 1378,1 на 100000 человек, а в 2008 – 1581,5. Остаются высокими уровни заболеваний с психическими расстройствами и расстройствами поведения (в 2008 – 1383,5 и в 2008 – 1283,9), а также с алкоголизмом и алкогольными психозами - только официально зарегистрированных случаев на 100000 человек в 2008 было 2261,6 и в 2008 – 2213,1. [4]

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. Рост числа больных данным классом болезней происходит более десяти лет. Только в 2009 году от болезней системы кровообращения умерло свыше 1 млн. 182,6 тыс. человек или 813 на 100 тыс. жителей.

С начала 1990-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тыс. злокачественных новообразований, наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено как действительным ростом заболеваемости, связанным с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, так и с заметным улучшением выявляемости заболеваний. В структуре смертности от онкозаболеваний около 30% занимают лица трудоспособного возраста.

За последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. Начиная с 1992 г. отмечается рост инфекционных и паразитарных болезней. В 2006-2007 гг. наблюдался некоторый спад и затем рост до 2006 г. При этом основную долю составили социально обусловленные заболевания.

С начала 1990-х годов в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу: заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тыс. жителей, что соответствует уровню конца 1960-х годов. Несмотря на то что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние здесь продолжает оставаться крайне тревожной. Отмечается рост заболеваемости среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, а также среди детей.

Существенной проблемой стало ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем. Катастрофическими темпами рос уровень заболеваемости наркоманиями. За последние годы значительно ухудшилась эпидобстановка по ВИЧ-инфекции. Рост ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени был обусловлен распространением наркомании, ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи и снижением уровня нравственности, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.

С 1993 года увеличилось количество осложнений беременности, родов и послеродового периода (среди женщин фертильного возраста – от 15 до 45 лет). По данным Госкомстата, с 1980 года среди женщин ежегодно растёт число зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом: злокачественные новообразования, активный туберкулёз, бесплодие. Растёт число аномалий родовой деятельности, а так же количество детей, родившихся больными или заболевших (с массой тела 1000 грамм и более). Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни – свыше 40%, а также врожденные аномалии – около 25%. В 1990-е годы наметилась тенденция уменьшения потенциала здоровья всего населения, 40% детей рождаются с теми или иными отклонениями; практически здоровыми приходят в школу 10-14% детей.[4]

В качестве социологического эмпирического материала, позволяющего оценить ситуацию, связанную с уровнем здоровья населения, и подтвердить данные статистики, можно использовать данные мониторинга экономического положения и здоровья в России (RLMS). Они наглядно демонстрируют как весьма плачевное состояние здоровья населения в начале 1990-х годов, в первые годы после начала реформ, так и его последовательное улучшение в 2005-е годы – период общей стабилизации и роста экономики (Приложение 2). Например, в период с 2009 по 2008 годы у 26,8% жителей России, по их самооценкам, здоровье улучшилось, у 58,3% – осталось без изменений и у 14,9% – ухудшилось. Причем, комментируя последнюю цифру, надо сказать, что за весь период исследования и из года в год здоровье ухудшалось во всех возрастных группах. Кроме того, в 2009 году оценивали свое здоровье как «плохое и очень плохое»  23% респондентов, в 2008 – 27%, в 2006 – 26% и в 2005 – 15%. На состояние здоровья влияли как импульсные воздействия, например, травма, дистресс, так и кумулятивные негативные факторы: длительное пребывание в ситуации безработицы, бедности, долговременное деградационное поведение (употребление алкоголя, курение, хроническое недосыпание, отказ от физкультуры или спорта).

Судя по данным RLMS, количество проблем со здоровьем, отмечаемое в последние 30 дней, снизилось за этот период с 48% в 2009 до 38% в 2005 году. Реже стали упоминаться и легкие недомогания – если в 2006 году о них сообщили 34% опрошенных (первый раз вопрос задавался в 2006 году), то в 2005 году – только 19%.

Вместе с тем следует заметить, что, например, среди третьей децильной группы (по уровню дохода) в 2009 году плохое и очень плохое здоровье отметили 25%, а из восьмой – только 16%. При этом в 2005 году эти показатели составили – 25% и 9% соответственно. Это означает, что среди относительно обеспеченных людей низких самооценок здоровья было меньше, причем именно у них ситуация со здоровьем изменилась к лучшему, обеспечив общую динамику показателей улучшения здоровья.

Итак, как статистические, так и социологические данные позволяют говорить о том, что процесс преодоления негативных последствий реформ для здоровья населения начался, но вряд ли прогноз на будущее может быть оптимистичным. Что же касается перспектив на будущее, то надо учитывать как снижение роли стресса в силу постепенной адаптации, так и готовности к принятию норм здорового образа жизни. Данные RLMS демонстрируют также снижение уровня ежедневной физической активности, люди стали меньше ходить пешком, например, на работу и обратно, в магазины или по другим делам: в 2005 люди в среднем ходили 3,6 часов в день, в 2009 – 2,5 и через 10 лет, в 2005 году активность немного возросла – до 2,6 часов. Что касается занятий физкультурой, то, как и в 2005 году, в 2005 никакими физическими упражнениями не занимались 82% участников RLMS.

Что касается привычек питания, то доля жиров в потреблении энергии, которая устойчиво и постоянно уменьшалась с 1992 по 2008 годы среди всех возрастных групп, в последующие годы начала увеличиваться. Среди пожилых людей постоянно увеличивалась доля страдающих ожирением, в 2005 году она выросла на 59% по сравнению с 1992 годом, у лиц среднего возраста – на 29%. Здесь сказался и переход в связи с подорожанием белковой пищи на «углеводную диету», и рост фастфудов, и многие другие факторы.[4]

Следовательно, в соответствии с данными RLMS можно говорить, что некоторые негативные тенденции замедлили ход или сменили свое направление. Наметилась некоторая позитивная динамика в самочувствии людей и их поведении. Кроме того, даже уже проявившиеся тенденции общего улучшения здоровья практически не затронули бедные слои населения, здоровье которых внушает в настоящее время наибольшую тревогу.

Перемены к лучшему в самооценке здоровья связаны с изменением трудовой деятельности, успешными поисками работы, которая была потеряна в первую половину 1990-х годов. Удачная смена работы, инвестиции в здоровье и образование, в свою очередь, способствовали повышению благосостояния.

Больше половины участников глубинных интервью (самому молодому из них 34 года) считают, что ухудшение здоровья – возрастная причина: «когда молодой, может быть, и здоров. А вот уже когда возраст, редко кто здоров. Я практически не встречала таких людей после сорока лет. Редко кто не жалуется на свое здоровье».

Однако никто из респондентов не назвал возраст в качестве единственной причины ухудшения здоровья (Приложение 3). Некоторые указывали до семи факторов, которые спровоцировали ухудшение здоровья. Треть респондентов панели ухудшение здоровья связывала с отсутствием необходимого лечения (профилактики здоровья) из-за материальных затруднений, каждый пятый – с вредными привычками, нездоровым образом жизни и столько же – с конфликтами, неблагоприятной обстановкой в семье. Четвертая часть – с большими нагрузками или вредными условиями труда на работе, каждый пятый – с тяжелым материальным положением, что также зависит от работы: ее наличия и оплаты. Женщины в три раза чаще называли условия труда в качестве причин, отрицательно повлиявших на здоровье во время реформ. Реже называлось плохое (некачественное) питание, неправильное лечение при заболевании, травмы, тяжелое инфекционное заболевание и наличие большого количества иждивенцев или членов семьи, требующих ухода. К сожалению, с возрастом все эти проблемы усугублялись.

В качестве дополнительных факторов, негативно повлиявших на здоровье, были названы причины, которые можно разделить на четыре группы: