Все о туберкулезе

Рентгенологическая диагностика туберкулеза

- направлена на выявление туберкулеза путем выполнения рентгенограмм, томограмм, рентгеноскопия. Рентгенологическая диагностика, являясь важнейшим направлением диагностики, остается только составной частью общеклинического обследования  больного туберкулезом.

Для выявления туберкулеза легких среди населения в лечебных заведениях, в основном в поликлиниках применяется фотография легких. На флюорограммах наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние прилегающих к легким органов сердечно - сосудистую систему, пищевод.

В настоящее время осуществляется внедрение цифровой флюорографии. Преимущества данного метода заключаются в больной оперативности в реальном масштабе времени, отсутствии пленки, возможности хранения информация изображения и увлечения их.

В нашей стране проводится ежегодное флюорографическое обследование части населения, состоящего в поликлинической группе риска по развитию туберкулеза. Иначе говоря, при неблагоприятных условиях вероятность возникновения заболевания туберкулеза у данной, отобранной медицинским работником группе населения, высока.

Кроме того, работники ряда учреждений также должны один раз в год проходить флюорографическое обследования туберкулеза, данный контингент населения может заразить большое количество людей, которое они обслуживают. Это работники дошкольных, школьных, учебных заведений, работники лечебно-профилактических организаций, работники объектов пищевой промышленности, сферы обслуживания населения.

Туберкулинодиагностика

- важнейший метод выявления туберкулеза у детей и подростков.

Метод является ведущим при определении инфицированности организма микобактериями туберкулеза, и ее проведение позволяет своевременно диагностировать заражения туберкулезом ребенка. Туберкулинодиагностикау проводят путем постановки внутрикожный пробы Манту на внутреннюю поверхность предплечья.  

Результат пробы Манту оценивается через 72 часа. Наличие раекции вокруг места укола в виде покраснения и припухлости означает, что человек в течение 3-5 лет возможны проявления поствакцинальной  аллергии в виде покраснения и припухлости, размерами не более 12-13 мм в диаметре.

Основные клинические проявления туберкулеза у взрослых

Многие болезни остановятся опасными только потому, что они обнаруживаются слишком поздно. Поэтому очень важно знать начальные проявления туберкулеза для раннего обращения за медицинской помощью и своевременного начало лечения. Только эти факторы помогут быстрому выздоровлению и излечению от туберкулеза.

Процесс возникновения и развития туберкулеза сложен и зависит от многих условий, в которых происходит взаимодействие  возбудителя инфекции и организма человека. Различают два периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Как правило, первичное заражение возникает воздушно-капельным путем. В пораженной ткани тела (чаще в легких или в бронхиальных лимфатических узлах) образуются очаги воспаления в виде небольших бугорков. По латыни эти бугорки называются «туберкула»; отсюда произошло название болезни «туберкулез». Бугорки имеют вид маленьких, сероватых круглых узелков величиной с булавочную головку, просяное зерно и даже меньших размеров.

У 5-7% инфицированных людей, в основном в детско-подростковом возрасте, в результате заражения может развиться туберкулез, который может протекать в виде следующих форм – первичной туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Первичный период, как правило, имеет наклонность к спонтанному излечению (самоизлечению), без применения лечебных манипуляций с формированием остаточных изменений в легочной ткани разной степени выраженности. В ряде случаев в этих остаточных изменении, которое способствуют поддержанию приобретенного иммунитета.

  В ряде случаев в результате снижения иммунитета человеческого организма, так называемые «спящие» МБТ могут активироваться, т.е. приобрести способность к размножению и способствовать возникновению и прогрессированию туберкулеза.

Снижению иммунитета организма способствует следующие факторы – недостаточное питание, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания легких, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, стрессовые ситуации, ВИЧ/СПИД, длительный прием гормонов, цитостатиков  и иммунодепрессантов. Доказано, что в условиях голодания при недостаточном питании, особенно когда в рационе недостаточное количество белков и витаминов, нередко возникает активизация туберкулеза. Возможен и другой  путь развития вторичного туберкулеза экзогенный, который связан с новым (повторным) заражением МБТ (суперинфекция). Но и здесь для развития  туберкулеза необходимо совокупность факторов и условий, которые способствуют снижению защитных свойств организма.

Из сформировавшихся  зон поражения, как правило, из легких, МБТ могут распространяться с током лимфы или крови в другие непораженные участки и различные изменения, и поэтому различают несколько форм этого заболевания. В одних случаях говорят об инфильтративных формах легочного туберкулеза. В участках воспаления легочной ткани может иметь место нагноение  ткани, которая в таких случаях превращается в творожистую массу, которая распадается и затем выделяется из организма через бронхи путем части легкого, то в последних образуются полости, или каверны. У больных с хроническим (затяжным) туберкулезом легких можно видеть разрушение ткани с образованием каверн – такие формы легочного туберкулеза называются фиброзно-кавернозными.

На ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулеза кашель усиливается. Он может быть сухим и выделением мокроты. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулезе бронха. Мокрота у больных на ранних стадиях заболевания часто отсутствует или ее выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада легочной ткани количество мокроты увеличивается.

Повышенная потливость – частое появление интоксикации. Больные туберкулезом на ранних стадиях нередко отмечают повышенную потливость в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде обильного пота бывает при казеозной пневмонии  и осложнен формах туберкулеза.

В некоторых случаях больные чувствуют боль в груди, озноб, повышение температуры тела.

При туберкулезе легких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на пристеночную плевру и возникновения плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции пораженной части легкого на грудную стенку.

При туберкулезе температура тело может быть нормальной, она нередко отличается переменчивостью и может повышаться после физической или психической нагрузки.

Кровохарканье чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови,  пациент продолжает откашливать темные сгустки еще несколько дней.

Больные иногда не обращают внимания на первые проявления заболевания, считая их пустяками, и не обращаются тот час же к врачу.

Наличие кашля и двух дополнительных признаков, перечисленных выше, являются основанием для немедленного обращения к врачу и проведения полного обследования.

В целом следует иметь в виду, что туберкулез органов дыхания нередко начинается, как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулеза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострение заболевания сменяются периодами относительного благополучия.

Туберкулез легких начинается в некоторых случаях постепенно, он как бы незаметно подкрадывается к больному. Однако нередко наблюдается внезапное острое начало процесса: у вполне, кажется, здорового человека вдруг поднимается температура, появляются головная боль, сильная слабость, кашель. В этих случаях с начало болезнь напоминает грипп, воспаление легких или другое острое заболевание; при этом в легочной ткани действительно имеется воспаление (инфильтрат), вызванное туберкулезными бактериями. Трудность распознавания таких форм заболевания может быть облегчена при помощи лабораторных анализов и рентгенологических методов исследования. Раннее выявления туберкулеза имеет большое значение, так как обнаруженная в самом начале своего развития болезнь быстрее и легче излечивается.

Костно-суставной туберкулез является одной из наиболее распространенных локализацией внелегочного туберкулеза у взрослых.   Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. Поражается чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленные суставы. Развитию заболевания способствуют травмы, перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, а также неблагоприятные условия быта и труда. Вследствие тяжести болезни и его несвоевременного выявления, в связи с незаметным началом и скрытым течением, частоты инвалидизации этих больных высока. Туберкулезные  бактерии попадают в кости или суставы через кровь из другого пораженного туберкулезом органа.

Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков проводят к деформации позвоночника, и сопровождается образованием натечных абсцессов.  В начальной фазе туберкулеза позвоночника общие и местные проявления болезни выражены слабо, температура тела нормальная, у некоторых больных к концу рабочего дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят. Когда туберкулезный процесс выходит из пределы костного очага, то возможно появление болей в позвоночник и ограничение его подвижности, боли могут передаваться во внутренние органы, мышцы спины становятся упругими, в связи с чем происходит ограничение движений в позвоночнике, у больных изменяется походка и осанка. При несвоевременном распознавании заболевания туберкулезный процесс переходит на соседние позвонки, боли усиливаются, могут возникнуть параличи нижних конечностей.

Туберкулез мозговых оболочек, или туберкулезный менингит возникает у больных различными, чаще активными и распространенными формами туберкулеза. Туберкулез этой локализации протекает наиболее тяжело. Заболевание начинается с продромального периода, продолжительность которого составляет 1-3 недели. Для этого периода характерно недомогание, головная боль, периодически возникающее повышение температуры тела, снижение аппетита. С 10 по 15 день болезни головная боль становится  интенсивной, появляется рвота, усиливается вялость, отмечается повышение возбудимость, беспокойство, отказ от еды, задержка стула. Больные быстро худеют, температура тело повышается до  38 – 39°С, обнаруживаются патологические рефлексы и расстройства черепно-мозговой иннервации. Если на 15-21 день лечение не начато, то температура тела повышается до 39-40°С, головная боль становится резко выраженной, возникают  парезы, параличи, затемнение сознания. Прогноз болезни в таком случае чаще всего неблагоприятный.