Все о туберкулезе

Туберкулез  относится к числу наиболее распространеннных в мире заболеваний и представляет  серьезную угрозу здоровью населения. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила  туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицированы микробактерией туберкулеза, ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.

Туберкулез приносит огромное страдания семьям, где он возникает, а государство несет большие экономические потери, т.к. 75% больных туберкулезом – люди в возрасте 20-40 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста

Туберкулез – инфекционное (заразное) заболевание, которое развивается при попадании в организм человека микроорганизмов – микробактерий туберкулеза (МБТ).  Данное заболевания и МБТ были открыты в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, за что ученому были присуждена Нобелевская премия. Под микроскопом МБТ имеют вид тонкой, слегка изогнутой, и поэтому ее называют «туберкулезной палочкой».

В прошлом туберкулез, или как его называли, «чахотка», уносил гораздо больше человеческих жизней, чем войны, опустошал государства, сводил в могилу многих выдающихся людей. Достаточно вспомнить, что туберкулезом болели А. Чехов, В.Белинский, Н. Добролюбов, Дж.Байрон, Ф. Шопен, Чокан Валиханов.

МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды.           В организме человека или животного они могут быстро размножаться, т.к. для их развития особенно благоприятна температура, соответствующая теплоте человеческого тела. Находясь вне организма, микробы не размножаются, но могут сохранять долгое время свою жизнеспособность.

Под действием прямых солнечных лучей туберкулезные бактерии в тонком слое мокроты погибают через 1-3 часа. В уличной пыли они могут оставаться живыми в течение двух недель, на страницах книг – до 3-х месяцев, в воде – до 5 месяцев. Высокая температура быстро убивает бактерии – при кипячении  они погибают через несколько минут.

Некоторые химическое вещества, выделяющие свободный активный хлор (3-5% раствор хлорамина, 10-20% раствор хлорной извести и др.) вызывают гибель микробактерий туберкулеза в течение  3-5 часов.

В человеческий организм МБТ может проникать различными путями, которое следует хорошо знать, чтобы предупредить заражение здоровых людей. Главным источникам туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек и его выделения, особенно мокрота. При громком разговоре, чихании и в особенности при кашле изо рта выделяются мелкие невидимые капли слизи. Здоровый человек, вдохнув в капельки, содержание инфекцию, может заразиться туберкулезом. Такой вид заражения называется воздушно-капельный.

Мокрота, которую неопрятный больной отхаркивает прямо на землю или на пол, высыхает и смешивается с пылью, которая, поднимаясь в воздух оседает на вещах, одежде, стенах. Скверная привычка, бытующая в нашем обществе, сплевывать мокроту или слюну повсюду – должна быть изжита.

Находясь в воздухе пыль вместе с микробами может при вдыхании воздуха попасть в легкие и вызвать заражение здорового человека. Такой вид заражения называется воздушно-пылевой.

Больные туберкулезом животные могут также быть источником туберкулезной инфекции.  Туберкулез наиболее часто наблюдается среди крупного рогатого скота. Более редко встречается туберкулез среди свиней, собак, кур, овец и лошадей. Заражение человека от больного животного обычно происходит через молоко, т.е. алиментарным путем. В молоке туберкулезные бактерии обнаруживается при туберкулезном поражении коровьего вымени. Поэтому не следует пить сырое молоко, а следует его кипятить или пастеризовать.

Заражение туберкулезом может произойти при непосредственном  соприкосновении здорового человека с заразным материалом данный вид заражения называется контактным. Проникновение микробактерий туберкулеза контактным путем наблюдается у хирургов, патологоанатомов, ветеринаров, лаборантов, мясников и доярок, когда возбудитель заболевания непосредственно через поврежденный кожный покров или слизистые.

Внутриутробный путь передачи туберкулезной инфекции встречается очень редко. Как правило, страдающие даже активной формой туберкулеза, рожают доношенных здоровых детей. Если сразу после родов изолировать, от матери, а затем вакцинировать и создать соответствующие гигиенические условия, он растет здоровым и последующем не болеет туберкулезом.

В семени больных туберкулезом даже при специфическом поражении яичек МБТ обнаруживается редко. Не удалось обнаружить МБТ и яйце-клетке. В исследованных зародышах и плодах, взятых от больных туберкулезом, также не было выявлено МБТ. Следовательно, наследственная передача этого заболевания не доказано.

И если в семье имеется несколько больных туберкулезом, то это свидетельствует только о воздушно-капельном пути заражения членов семьи и возникновения.

Современные методы выявления и диагностики и туберкулеза

              Важнейшим условием успешного лечения туберкулеза является раннее обнаружение болезни. Для того чтобы рано выявить заболевание необходимо без промедления  обратиться к врачу при обнаружении у себя признаков туберкулеза, при появлении которых следует немедленно посетить поликлинику для проверки состояния здоровья.

Однако при эти признаки наблюдается не только при туберкулезе: они иногда возникают и вследствие других причин, - и только медицинский работник (врач, фельдшер) после тщательного обследования может правильно решить вопрос о наличии или отсутствии заболевания туберкулезом. К сожалению, очень многие больные не придают значения первым признакам недомогания и запускают болезнь.

Для своевременного и точного распознания туберкулеза необходимо тщательное обследование больного. Придя в поликлинику больной должен подробно рассказать врачу о своем самочувствии, о перенесенных в прошлом болезнях, а также о заболеваниях других членов семьи. Очень важно помнить был ли контакт с больным туберкулезом, когда и сколько времени он длился. Медицинский работник проведет тщательный осмотр больного и направит его на дополнительные  исследования.

На современном этапе наиболее достоверными методами выявления туберкулеза являются: бактериологическая, рентгенологическая диагностика, постановка пробы Манту у детей и подростков. Рассмотрим данные методы исследования в отдельности.

Бактериологическая диагностика туберкулеза

- направлена на обнаружение микробактерий туберкулеза (МБТ)  патологическом материале больного (мокрота, кровь, моча, содержимое бронхов, отделяемое ран, спинномозговая жидкость, операционная материал). Данный метод имеет решающее значение не только для диагностики туберкулеза, он чрезвычайно важен при прогнозировании течения заболевания, выборе правильной схеме лечения и правильной оценки его эффективности. 

  Соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала  имеет очень важное значения, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.

Материал для исследования на наличие МБТ собирают в стерильные контейнеры с плотно завинчивающимися крышками. У больных с легочными формами процесса объектом исследования чаще служит мокрота.

Сбор мокроты – весьма ответственный этап диагностической  процедуры, от четкого проведения которого во многом зависит результат исследования. В связи с этим сбор мокроты производится в отдельном помещении под наблюдением специально обученного медицинского персонала.

С целью диагностики необходимо собрать три образца мокроты в течение 2-х дней. Итак, первый образец мокроты собирается больным в контейнер в комнате сбора мокроты или в специально отведенном месте. Сбор мокроты должен производиться при непосредственном участии среднего медицинского персонала. Очень важно, чтобы была сдана именно мокрота (слизистое или гнойное отделяемое, которое поступает в ротовую полость из бронхов), а не слюна. После сдачи первого образца, медсестра выдает стерильный контейнер, в который больной дома самостоятельно без наблюдения медицинского работника будет собирать мокроту на следующее утро. Предварительно необходимо утром хорошо прополоскать полость рта кипяченой  водой. Проводить сбор мокроты необходимо на улице или на балконе. Примерное количество мокроты, необходимое для анализа должно быть не менее 5 мл. После проведения данной процедуры больной должен в это же утро подойти в поликлинику, сдать контейнер с мокротой для исследования и тут же провести сбор третьего образца мокроты в присутствии медицинского работника.

Если больной не может выделить мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то накануне и рано утром в день сбора мокроты больному следует принять отхаркивающие средства или применить раздражающие аэрозольные ингаляции, которые провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты (на 1 литр горячей воды добавить 1 столовую ложку соли или пищевой соды).