Гепатоспленомегалия    - 96,3%

      Экзантемы      -1%

Лабораторные  показатели крови 

(лимфоцитоз, атипичные мононуклеары,

тромбоваскулит, ускоренное СОЭ)   - 100%.

      Заболевание протекало в легкой форме у 2 детей (8%), в средне-тяжелой форме – у 20 детей (87%), в тяжелой форме – 1 ребенок (5%). У основной массы детей (75%)  в разгар заболевания отмечалось  повышение температуры до фибрильных цифр. Субфибрильная температура у 25% больных, длительность лихорадки составила в среднем 7,5 суток.

      Поражение в ротоглотке проявлялось в виде лакунарного тонзиллита - 80%, катарального тонзиллита – 16%, пленчато-некротическая форма – 1 ребенок – 4%.

      Генерализованная  лимфаденопатия отмечалась у 3% детей. У 97% больных наблюдалось увеличение подчелюстных и задних шейных лимфоузлов.

      Гепатоспленомегалия имела место у 96,3% больных. Отмечалась кратковременное нарушение функций  печени у 56% больных в виде повышения  активности трансаменаз в 2-3 раза и  уровня билирубина в 1,5 раза.

      Дифференциальная  диагностика инфекционного мононуклеоза проводилась с заболеваниями, сопровождающимися  мононуклеозоподобным синдромом, таким как: ВИЧ-инфекция, псевдотуберкулез, аденовирусная инфекция, вирусные гепатиты, лейкоз, лимфогранулематоз с инфекционными экзантемами.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

 

    Опорно-диагностические  признаки инфекционного  мононуклеоза:

1. Характерный эпиданамнез;
2. Высокая длительная лихорадка;
3. Синдром острого тонзиллита;
4. Синдром аденоидита;
5. Лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
6. Гепатоспленомегалия;
7. Лабораторная диагностика.

     Специфическим методом диагностики инфекционного  мононуклеоза на базе нашй больницы является метод иммуно-ферментного анализа и полимеразной цепной реакции. В остром периоде определяются антитела класса IgM и IgG к вирусному капсидному антигену. IgM определяются в течение 3-х месяцев, а затем исчезают. Более длительное определение IgM в крови, высокий титр их предполагает затяжное течение инфекции или хроническое течение с возможностью развития хронической почечной недостаточности назофарингиальной карциномы, лейкоза, саркаидоза, и других иммуннодефицитных состояний. В период рековаленценции определяются антитела класса IgG к капсидному и нуклеарному антигенам. Увеличение титров IgG в динамике можно рассматривать как индикатор усиливающийся активности вируса или реактивацию инфекции происходящую при иммунодефицитных состояниях.

     Неспец. метод – гематологический – определение  атипичных мононуклеаров более 10% в перифер. крови: L-цитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ.

Лечение больных инфекционным мононуклеозом

      По  данным отделения специфического лечения  инфекционного мононуклеоза нет.

      1. Антибактериальная терапия применялась  при средне-тяжелых и тяжелых  формах заболевания в 100% случаев (пенициллин, цефазолин, клафоран, фортум) в возрастных дозах. 
 Противовирусные препараты, такие как ацикловир, галцикловир, азидотимезин и другие самостоятельного значения в терапии инфекционного мононуклеоза не получили. Всем детям, лечившимся в отделении назначались индукторы интерферона – виферон и циклофоран, в результате чего наблюдалось более выраженная положительная динамика клинических симптомов инфекционного мононуклеоза и сократились сроки лечения до 8 суток.

      2. Гормональная кортикостероидная  терапия назначалась в тяжелом случае течения заболевания. 

      Критерии  выписки:

1. удовлетворительное состояние;
2. нормализация температуры тела;
3. ликвидация признаков острого тонзиллита;
4. нормализация размеров печени и селезенки (или четко выраженная тенденция  к их уменьшению);
5. в клиническом анализе крови: нормализация количества лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение количества атипичных мононуклеаров (менее 10%), нормализация СОЭ;
6. нормализация активности АлАТ (в случае повышения ее во время болезни).

 

Диспансерное  наблюдение после легкой и среднетяжелой форм заболевания – 6 месяцев, тяжелой формы – 12 месяцев; осмотр и клинический анализ крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев; форма 50 – через 3 месяца. Противопоказаны солнечные ванны, физиотерапевтическое лечение в течение 1 года; освобождение от занятий физкультурой на срок от 3 до 12 месяцев. 

Таким образом не вызывает сомнения значимость проблемы заболеваемости инфекционным мононуклеозом, влияющим на иммунологический статус больного.

 

Новые технологии. 

        Для оптимизации работы отделения используются новые подходы к организации труда всех сотрудников, что направлено на максимальное использование новейших технологий, интенсификации лечебно-диагностического процесса (сокращение средней длительности лечения больных, усиление контроля за качеством медицинской помощи).

    В отделении внедрены следующие новые  технологии:

1. Организационные – разработаны алгоритмы наблюдения больных с острыми кишечными инфекциями и ларинготрахеитами, что позволило сократить назначение инфузионной терапии и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Организован сестринский процесс;
2. Лечебно диагностические:

• при менингококковых инфекциях, учитывая устойчивость в 30% случаев пенициллином внедрено в лечение назначение цефалоспаринов 3-4 поколения:  
                                                    роцефин в дозе 50мг/кг 
                                                    цефтриаксон в дозе 50 мг/кг 
                                                    максипим в дозе 50мг/кг,

       что позволило сократить роки пребывания больного в  
       стационаре на 3-4 дня.

• при острых инфекционных заболеваниях, протекающих тяжело применяется в/венный иммуноглобулин в дозе 3-4 мл/кг в течение 3-х суток с целью иммунокоррекции. Применение препаратов кипферона и виферона при острых кишечных инфекциях в течение 5-ти дней также позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 2-3 дня.
• при стенезирующих ларинготрахеитов назначение небулайзерной терапии с В-адриноблокаторами (беродуал 1-2 капли на 1кг. массы) позволяет  добиться более быстрого и полного снятия стеноза в первые сутки пребывания в стационаре.

 

Внутрибольничные  инфекции. 

       Заболеваемость  внутрибольничными инфекциями в  определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и существенно влияет на уровень экономических затрат, величена которых завист как от числа выявленных внутрибольничных вспышек, так и от формирования автономно протекающих внутрибольничных эпидемий. Актуальность и значимость проблемы внутрибольничных инфекций для отечественного здравоохранения отражены в «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» (Минздрав РФ 1999г.).

       Внутрибольничные  инфекции сохраняют актуальность для  всех экономически развитых стран. В  европейских странах их переносят 3-10% пациентов прошедших через стационар, а в отделения интенсивной терапии частота внутрибольничных инфекций возрастает до 20%. В нашей стране последние 2 года регистрируется 50-60 тысяч внутрибольничных инфекций. По расчетным данным число случаев внутрибольничных инфекций должно быть порядка 2,5 миллионов (Центральный НИИ Эпидемиологии МЗ РФ).

       Наиболее  частыми причинами внутрибольничных инфекций регистрируемых по форме № 85 являются гнойно-септические инфекции, которые служат основной причиной летальных исходов от пневмонии и сепсиса.

       Вторыми по частоте у детей являются кишечные инфекции различной этиологии, в том числе и вирусной.

       За  последние три года в нашем  отделении случаев внутрибольничной инфекции зарегистрировано не было, что на мой взгляд является результатом труда всего коллектива по строжайшему выполнению противоэпидемического режима в отделении, внедрение правильного лечебно-охранительного режима и своевременное выполнение всех мероприятий по обработке отделения. 

Медико-гигиеническое  воспитание. 

    Медико-гигиеническая работа в МУЗ «Детская городская больница № 1» ведется согласно ежегодному плану, разработанному согласно приказу ГУЗО г. Челябинска № 24 от 20.01.2001 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию работы педиатрической службы области по гигиеническому обучению и воспитанию».

   Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г.  «О совершенствовании органов  и учреждений здравоохранения  в области гигиенического обучения  и воспитания населения РФ».

    Цель гигиенического воспитания  в больничных условиях- повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий путем активного воздействия на больного ребенка и его родителей или родственников.

    В ходе медико-гигиенического  обучения и воспитания детей  в больнице решаются следующие задачи:

• облегчение адаптации ребенка к условиям пребывания и лечения в стационаре;
• соблюдение лечебно-охранительного режима;
• обучение детей гигиеническим навыкам;
• обеспечение максимально допустимой для ребенка информации о его болезни и правилах поведения, способствующих наиболее полному и быстрому выздоровлению.
• при проведении гигиенического воспитания родителей или родственников ребенка решаются задачи:
• обучение по уходу за больным ребенком, выполнению в домашних условиях лечебно-оздоровительных процедур;
• обучение основам питания, физического воспитания и закаливания с учетом его индивидуальных особенностей, возраста, здоровья;
• обучение умению вести образ жизни и корректировать вредное воздействие вредных факторов риска возникновения заболеваний.