Отчет о работе врача-инфекциониста

 

    Таким образом, можно отметить, что количество детей первых   3-х лет жизни, получающих лечение в отделении составляет примерно 62,0%, что оказывает прямое влияние на организацию лечебно-охранительного режима в отделении, а также на особенности организации питания детей.

         При организации режима питания за основу в отделении взяты следующие принципы:

• создание комфортных условий совместного пребывания матери и ребенка, выделены боксы для госпитализации детей до 1 года;
• информирование матерей о преимуществах грудного вскармливания;
• активная пропаганда исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребенка, а в идеале и первых 12 месяцев.

 
 

        Самым идеальным продуктом питания  для детей первого года жизни  является молоко матери, все основные  компоненты которого по своим физико-химическим и биологическим свойствам наиболее близки органам и тканям ребенка. Материнское молоко не могут заменить никакие самые современные искусственные смеси.    Проблема сохранения, поощрения и поддержки грудного вскармливания в последние годы стала одной из ключевых в работе педиатра, так как грудное вскармливание оказывает самое непосредственное воздействие на организм ребенка, обеспечивая его необходимой энергией и пластическими материалами для формирования всех органов и тканей, интенсивного течения процессов физического и психического развития, становления иммунной системы, социальных функций интеллекта.

    Число детей до 1 года, находящихся на грудном  вскармливании из числа детей, пролеченных  в нашем отделении составило в среднем 50,0%, что является достаточно высоким показателем, поэтому главной задачей отделения является сохранение грудного вскармливания в период заболевания ребенка.

    Для этого главной целью работы в  отделении по данному разделу  является формирование у родителей и медицинских работников высокого уровня информированности о методе свободного вскармливания, профилактике гипогалактии.

    Основным  инструктивно-методическим руководством в работе является письмом МЗ МПРФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в РФ».

    В основу практического применения  программы положены 10 правил ВОЗ по поддержке грудного вскармливания.

          Дополнения к 10 принципам ВОЗ,  которыми руководствуются в отделении при проведении естественного вскармливания:

1. Грудное вскармливание является не только средством питания младенца, но и эссенциально необходимым элементом экологии детства. Оно определяет свойства развития и здоровья как на период детства, так и на последующие периоды жизни.
2. Оптимальной формой грудного вскармливания для детей первых месяцев жизни следует считать исключительно грудное вскармливание, осуществляемое через прикладывание ребенка к груди матери. Возможно, но менее адекватными альтернативами грудному вскармливанию является сцеженным материнским молоком, молоком женщины-кормилицы, пастеризованным донорским или банкированным женским молоком.
3. Противопоказаниями для использования полноценного женского молока для вскармливания ребенка следует считать такие его заболевания, как галактоземия, фенилкетонурия и болезнь «моча с запахом кленового сиропа».
4. Замедленный тип восстановления массы тела новорожденного не является основанием для дополнения питания раствором глюкозы, сладким чаем или смесями искусственного вскармливания.
5. Стул с частотой до 6-8 раз в сутки при хорошем общем состоянии ребенка при исключительно грудном вскармливании не может считаться основанием для прекращения прикладывания к груди, пастеризации молока и проведения бактериологических обследований молока и стула.
6. Воспалительные заболевания грудной железы до возникновения показаний к их хирургическому лечению не являются показанием для прекращения прикладывания ребенка или пастеризации молока.
7. Вопросы адекватности или неадекватности грудного вскармливания не могут быть решены на основании простой калькуляции, ориентированной на рекомендуемые суточные нормы потребления химических веществ и энергии.
8. Единственными критериями достаточности (адекватности) грудного вскармливания являются здоровье, активность или положительное эмоциональное состояние ребенка при нарастающей весовой кривой и удовлетворенности актом сосания.
9. Качественная коррекция грудного вскармливания допустима как по групповым, так и по индивидуальным показаниям в отношении витамина К в условиях родильного дома, витамина Д, солей фтора и железа в последующие недели и месяцы жизни.
10. Необходимо давать советы кормящей матери по ее рациону питания и при необходимости настаивать на изменении этого рациона. При этом основным объектом контроля должны быть источники витаминов и солей. Вегетарианство кормящей матери совместимо с успешным вскармливанием.
11. Наблюдаемые в ходе грудного вскармливания лактационные кризы или тенденции уменьшения объема секретируемого молока всегда должны купироваться через изменеие техники прикладывания, значительным увеличением частоты прикладывания, психологической поддержкой кормящей матери, и в ряде случаев, усилением питания матери.
12. Представляется желательным продлением периода чистого и исключительно грудного вскармливания до 4-6 и более месяцев. При высоком семейном риске аллергических заболеваний и очень яркой успешности вскармливания этот период может быть продлен и на второй год жизни.
13. При контроле вскармливания не следует стремиться к формированию дополнительного питания с целью получения наиболее высоких темпов роста или весовых прибавок.
14. Тактика ведения дополнительного питания и выбор блюд прикорма должен быть ориентирован на сроки полного отлучения от груди около 1-1.5 лет и сохранение максимального эмоционального контакта матери и ребенка в часы кормления.

 

Распределение детей первого  года жизни

  по виду вскармливания.

Естественное  вскармливание

 

      2004 год       2003 год      2002 год

Искусственное вскармливание

 

         2004 год      2003 год    2002 год 

     - новорожденные                       - 4 месяца жизни 

       - 6 месяцев жизни                     - 1 год 

    Среди детей поступивших в боксовое отделение в последние 3 года можно отметить, что только  среди новорожденных детей % естественного вскармливания остается в пределах 80%, а у детей других возрастных групп наметилась тенденция к снижению естественного вскармливания. 
 

    Организация питания детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также детей всех других возрастов при поступлении в стационар проводится согласно приказа № 330 МЗ РФ от .05.08.03 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». На основании данного приказа в больнице разработаны технологические карты по которым готовиться пища на пищеблоке.

         В зависимости от возраста  для кормления детей используются  различные лечебные диеты. Дети  1-го года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании кормятся адаптированными молочными смесями «Нан», «Энфамил», «Нестожен» и др.

    В зависимости от заболевания ребенка  в отделении применяются следующие  лечебные диеты:

    Диета 4А – используется у больных с гастроэнтероколитами, дизентерией в остром периоде,  с повышенным содержанием белка (высоко-белковая диета), с нормальным количеством жиров, углеводов.

    Диета является  щадящей для кишечника, исключает продукты, усиливающие  перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике, а также исключает молоко, соленья, копчености, растительную клетчатку, натуральное кофе. Срок диеты 5-7 дней.

    Диета 4-Б - с механическим и химическим щажением. Показана при хронических энтероколитах в периоде умеренного обострения, при сочетании заболевания кишечника и желудка, дизентерии в период затихания острых явлений.

    Диета  обеспечивает  полноценное питание  в период умеренного обострения энтероколита, содействует уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушенных функций кишечника.

      Диета 5 – показана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: гепатит, панкреатит, холецистит.

      Цель  диеты - содействие в восстановлении нарушенной функции печени, стимулировании печени, желчеотделения, ограничение механического раздражения желудка и кишечника.

          Эта диета с ограничением жиров, а белки и углеводы в пределах нормы. Все блюда готовятся из протертых продуктов в вареном виде или паровом.

           Диета № 13 применяется у детей с любыми инфекционными заболеваниями в остром периоде и является щадящей для желудочно-кишечного тракта. Содержание белков в ней на нижней границе нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. 

Структура пролеченных больных  по нозологии. 

                                                      Таблица № 4 

 

    Таким образом на протяжении 3-лет структура  пролеченных больных в отделение практически не меняется:

    На 1 месте - Х класс заболевания органов дыхания – 44,1%,

    На 2 месте - I класс инфекционные заболевания– 43,0%

    На 3 месте – VI класс заболевания нервной системы – 8,9%

       Отмечается снижение доли кишечных  инфекций, в частности сальмонеллеза  на 30% за счет перераспределения  потока больных. 

Исходы  заболеваний прошедших  больных. 

                                                Таблица № 5 

 

          Число детей выписанных по  улучшению и выздоровлению составило 91%. В среднем 8-10% выписываются без перемен – это дети выписанные в состоянии средней тяжести по настоянию родителей на амбулаторное лечение.