Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы в Тамбовской области

 

Классификация ОЖД по степени выраженности:

• Способность к самообслуживанию.

1 степень – только  с использованием вспомогательных  средств

2 степень – с использованием  вспомогательных средств и (или)  помощь другого  

                    лица

3 степень – полная  неспособность и зависимость  от других лиц

• Способность к самостоятельному передвижению

1 степень – более  длительная затрата времени, дробность  в выполнении

2 степень – с помощью  вспомогательных средств и (или)  других лиц

3 степень – неспособность  и полная зависимость от других  лиц

• Ориентация.

1 степень – сохранение по использованию вспомогательных средств

2 степень – сохранение  по требуемой помощи от других  лиц

3 степень – неспособность  к ориентации (дезориентация во  времени, пространстве)

• Способность к общению

1степень – снижение  скорости, умения, усвоения, получения и передачи информа-

                   ции (Только при сочетании с   др. ОЖД)

2 степень – с использованием  вспомогательных средств и (или)  помощи других лиц

3 степень – неспособность  к общению

• Контроль

1 степень – частично  пониженные способности контролировать своё поведение

2 степень – частичная  или полная утрата контроля  за своим поведением или только 

                    при помощи посторонних лиц

3 степень – неспособность  контролировать своё поведение

• Труд

1 степень – утрата  квалификации, потеря профессии

2 степень – возможность  выполнения работы в специально  созданных условиях и 

                   (или) с помощью других лиц

3 степень – полностью  неспособность к трудовой деятельности

• Способность к обучению

1 степень – Возможно  обучение в учебном заведении общего типа, но при соблюде-

                    нии специального режима учебного  процесса и (или) с помощью  других 

                    лиц (кроме учителей)

2 степень – Обучение  в специальных учебных заведениях  или на дому по специаль-

                    ной программе (только с другими  ОЖД за исключением учащихся)

3 степень – неспособность  к обучению 

 

 

 

В основе определения  группы лежат три фактора:

1. Степень нарушения функций
2. ОЖД
3. Социальная недееспособность, которая приводит к необходимости социальной защиты

                 Они должны быть отражены в  акте, в медицинской карте больного.

 

 

 

Критерии групп  инвалидности

 

          III группа -  имеющееся у больного стойкое, незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности, что требует социальной защиты или помощи.

           II группа -  имеющееся у больного стойкое, выраженное расстройство организма, приводящее к ограничению   жизнедеятельности, ограничивающее способность к обучению и трудовой деятельности, что  требует социальной защиты или помощи.

          Однако ограничение способности  к обучению, 2-3 степени может быть  основано для установления 2 группы  при сочетании  с ограничениями  других категорий ЖД, за исключением учащихся. У учащихся ограничение способностей к обучению 2-3 степени – это II группа (это исключение).

            I группа -  имеющееся у больного стойкое, значительно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности 3 степени. (обучение и трудовая деятельность 2-3 степени).

            Отдельные категории ОЖД являются  неравнозначными.

           Наличие неблагоприятного клинического  и реабилитационного прогноза  или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных  функций организма и состояния жизнедеятельности могут быть основанием для  определения группы инвалидности.

           При проведении медико-социальной  экспертизы проводится комплексная оценка по следующим направлениям:

1. Клиническая диагностика , которая включает:

• клиническая форма основных и сопутствующих заболеваний

• осложнения
• стадии патологического процесса
• течение заболевания
• характер нарушения функций
• степень нарушения функций
• клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

2. Психологическая диагностика

3. Социальная диагностика

1) Оценка социально-бытового статуса,  профессионально-трудового и социально-бытового  статусов: семейное положение, жилищно-бытовые  условия, материальное положение, социально-бытовые взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

2) Оценка профессионально-трудового  статуса: уровень образования  (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, профессиональный маршрут и стаж, соответствие психо-физиологических требований , предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия, в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

            Результаты детального анализа  по указанным разделам должны  быть отражены в медико-экспертизном  заключении с указанием следующих  позиций:

1. Развёрнутый клинико-функциональный диагноз
2. Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)
3. Оценка профессионально-трудового статуса (сохранение или нарушение)
4. Психологический диагноз
5. ОЖД с указанием категорий и степеней
6. Реабилитационный прогноз
7. Группа, причины, сроки
8. Потребность в мерах социальной помощи или защиты (ИПР)

            

 

 

Схема образования  экспертного решения:

III группа – стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа – стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени , передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.

I группа – стойкие, значительно выраженные стато-динамические нарушения, приводящие к ОЖД с утратой способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 3 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде полной зависимости   от других лиц и невозможность интеграции в общество, что требует социальной защиты и является основанием для определения I группы инвалидности.

        Первая группа  устанавливается  на 2 года, вторая и третья –  на 1 год.

        Категория “ребёнок – инвалид” устанавливается сроком от 6 месяцев до 2 лет и от 2 лет до 5 лет и по достижении ребёнком 16 лет. “Медицинские показания, при которых ребёнок в возрасте до 16 лет признаётся инвалидом” утверждено Приказом Минздрава №117 от 4.07.1991. Согласовано с МСЭ и Министерством труда и образования. Выдаётся медико-социальное заключение на ребёнка-инвалида (утверждено Приказом Минздрава №95 от 18.03.1996.

 

 

 

Причины инвалидности

1. Общее заболевание (когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности или после её оставления, а также в период обучения в учебных заведениях, не связанных с воздействием производственных травм.)
2. Трудовое увечье ( Устанавливается при несчастном случае и в зависимости от обстоятельства, при котором он произошёл. Должен быть акт о несчастном случае “Постановление о порядке расследования и учёта несчастного случая на производстве” - Постановление Правительства№558 от 3.06.1995.
3. Профессиональное заболевание
4. Инвалидность с детства (признаки инвалидности должны быть определены до 16 лет, у учащихся до 18 лет.) Наличие только заболевания или дефекта в детстве, не дающих ОЖД, не могут являться основанием для установления этой причины.
5. Инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ (Указ МСО №1-110-У от 3.08.93. – травма, контузия, увечье).Необходимы документы, в которых рассматриваются обстоятельства получения травмы. Если нет документа, могут рассматриваться свидетельские показания (не менее 2 человек), которые подтверждают присутствие при получении травмы. Свидетели должны иметь документ о том, что проживали с ним вместе в одной местности.
6. Военная травма
7. Заболевания, полученные в период в/сл.
8. По последствиям радиационных воздействий (их несколько)

Реабилитация инвалидов

Понятие реабилитации инвалидов          

  1. Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических,     педагогических,     социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

2. Реабилитация инвалидов  включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию  инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию  инвалидов, которая состоит из  социально-средовой ориентации и  социально-бытовой адаптации.

Федеральная базовая  программа реабилитации инвалидов

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов - гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Федеральная базовая  программа реабилитации инвалидов  и порядок ее реализации утверждаются Правительством Российской Федерации.

Индивидуальная  программа реабилитации инвалида

Индивидуальная  программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс  оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности,                 

Индивидуальная  программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от  организационно-правовых форм и форм собственности.   

Индивидуальная  программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно  в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают  участие сам инвалид либо другие лица или организации.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

        Индивидуальная программа реабилитации  имеет для инвалида рекомендательный  характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.