Атестаційний матеріал лікаря - хірурга торакального відділення КУ “Сумська міська клінічна лікарня №1”

 
 
 
 
 
 
 
 
 

Розподіл  операцій, виконаних  мною, по типам (в %) 

 

       Як  видно з таблиць, атестуємий виконує  до 17,6 % ургентних оперативних втручань і до 8,1% планових оперативних втручань, а також брав участь в якості асистента у 13,6% оперативних втручань.

       Аналiзуючи  мої  данi  та  вiддiлення  в  цілому,  можна вiдмiтити,  що  велику  частку  займають операції з приводу  ускладненої  травми  грудної  клітки і сполученої травми (38,6%). Друге мiсце  займають операції  з  приводу  колото-рiзаних  та вогнепальних ран (19,4 %). При цьому  найчастiше виявляються ушкодження легень (16,36 %), дiафрагми (5,4 %), печiнки та серця (по 3,96 %) Найчастiше з приводу травми черевної порожнини ушкоджується селезінка та печінка (27,2%), далi iдуть ушкодження  кишковика,  шлунку, судин брижи кишковника,  печiнки,  нирки, iн. Решта ургентних операцiй виконується з приводу розриву  стравоходу; флегмони шиї, грудної стiнки, медiастенiту та iн.

       При операція на легенях застосовується чотири основні оперативних доступи:

- передньо-боковий  (передній);

- боковий;

- задній (задньо-боковий);

- трансстернальний.

       Передньо-боковий доступ має наступні переваги:

- швидкість  виконання;

- мала  крововтрата;

- мала  травматичність;

- близька  відстань до кореня;

- гарний  огляд судин вен і легка  орієнтація в границях вен;

- гарні  умови для подиху;

- нормальне положення органів середостіння;

- мала  небезпека затікання крові або  мокротиння з "хворої" легені  в

   "здорову";

- зручність  для інтраперикардіальної перев'язки  судин;

- гарний  огляд передніх відділів легені  для видалення S1-S3 і S4-5.

     Недоліками є:

- поганий  огляд задніх відділів легені;

- поганий  огляд заднього межестіння;

- поганий  огляд нижнього відділу плевральної  порожнини.

       Бічний  доступ - виконується розтин від паравертебральної

 лінії  до середньоключичної у положенні  на здоровому боці.

     Переваги:

- гарний  огляд усіх відділів плевральної  порожнини;

- гарний  підхід до кореня легені і  межестіння;

- гарний  огляд глибини міждольових щілин.

     Недоліки:

- найбільша  відстань від рані до кореня  легені;

- всі  елементи кореня оглядаються хірургом по радіусу;

- погані  умови для подиху і кровообігу  в здоровій легені;

- гарні  умови для затікання мокротиння  в "здорову" легеню;

- велика  травматичность.

       Задній  доступ - розріз  у 5-6  міжребер'ї від паравертебральної до середньої пахвової лінії.

     Переваги:

- єдиний  доступ з якого можна виконувати  бронхопластичні операції;

- гарний  огляд заднього межестіння;

- гарний  огляд бронхів;

- середостіння  не зміщається в хвору сторону,  а  легеня  іде

     к переди і відразу оголюється;

- гарний  огляд для видалення S2 і S6.

     Недоліки:

 - велика травматичність;

- велика  крововтрата;

- поганий  огляд переднього відділу легені;

- погані  умови для подиху.

       Трансстернальний  доступ - розріз через грудину,  дуже зручний при трансперикардіальній оклюзії головного бронха, одномоментному оперативному втручанні на обох легенях.

       У нас в відділенні застосовуються всі перераховані вище доступи, однак  найчастіше передній і боковий.

       При ургентних операціях широко використовується реінфузія крові, якщо немає ушкодження порожнього органа черевної порожнини. При підозрі на поранення серця,  а це проекція - верхня границя: перетин 2-го ребра з парастернальною лінією по обидва боки,  нижня границя: перетинання реберної дуги  зі  середнеключичною  лінією  на грудній клітці і на животі по 5 см.  від  пупка  вправо  і вліво та умовна лінія проведена до реберної дуги по середнеключичній лінії, доступ тільки передне-боковий, при необхідності з розсіченням грудини впоперек, або перетинанням вище і нижче лежачих реберних хрящів. При двобічних пораненнях  зручніше  трансстернальный доступ, що  дає відразу доступ до правих і лівих відділів серця.  Рани серця ушивати П-образным  швом  з  тефлоновою прокладкою, або використовувати шматочок перикарда в її відсутність. Широка перикардіотомия паралельно диафрагмальному нерву.  Обов'язкова ревізія задніх відділів серця, "кореня" серця,  з попереднім введенням у  парааортальний  простір  60-80  мл. 0,5 % розчину новокаїну для зняття нейрорефлекторного  порушення серцевого ритму.  Перикард ушивається рідкими  вузлуватими  швами,  попередньо виконавши пасивне внутрішнє  дренування порожнини перикарда - у лівом кардіоперикардиальном куті вікончатий розріз перикарда до 3-х см., що  дає відтік ексудату в  плевральну  порожнину, тому що  легеня швидко розправляється і може закрити ушитий   отвір перикарда, що утруднить відтік рідини з перикарда і може привести надалі  до  злипливого  перикардиту  й  інвалідності. Плевральна порожнина  обов'язково  дренується  двома  дренажами. Нижній дренаж на два межребір’я вище  прикріплення  діафрагми  до реберної поверхні (7-оі межребірья), нижче не можна, тому що  дренаж буде неефективний через тимчасову релаксацію діафрагми,   що  наступає у післяопераційному періоді. Верхній дренаж у 2-ому - 3-ому межребер’ї по середньоключичний лінії.

       При торакоабдомінальних  пораненнях  підхід  індивідуальний  з урахуванням напрямку раневого каналу,  об'єктивних даних  і  спеціальних методів обстеження  (рентгенограма)  можливі  торакальний, торако-абдомінальній,  або лапаротомный доступ.  Вирішальну роль при виборі доступу відіграє триваюча кровотеча в ту чи іншу порожнину. 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

Летальність

Структура летальності

1. летальність по відділенню
2. летальність у мене

 
 

Структура летальності за віком  та статтю