Анемии у детей

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Февраля 2013 в 09:50, реферат

Описание

Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

Скачать (196.04 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Работа состоит из  1 файл

Анемии.ppt

— 696.00 Кб (Скачать документ)

 

 

 

 

 

  • Третья стадия - это клиническая манифестация железодефицитной анемии. Ее основные проявления: сидеропенические симптомы - общая слабость, быстрая
  • утомляемость;
  • трофические нарушения ногтей, волос, кожи; мышечная слабость - нарастают;
  • появляются анемические симптомы - одышка, боль в области сердца типа стенокардии, головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами -
  • признаки сердечной и церебральной недостаточ­ности

 

 

 

 

  • При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, обусловленный чаще всего слабостью папиллярных мышц и пролапсом створок митрального клапана. За счет тахикардии увеличивается минутный объем сердца и умеренно повышается артериальное давление. В дальнейшем в связи с дистрофическими изменениями в миокарде сердечный выброс уменьшается и артериальное давление снижается.
  • Иногда появляется немотивированная лихорадка субфебрильного типа, за счет дистрофии ядер гипоталамуса вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в ЦНС; один из частых симптомов - сонливость днем

 

 

 

 

 

  • ряд сидеропенических симптомов (недержание мочи, дизурия; геофагия - желание есть мел, известь; пристрастие к запахам ацетона, бензина и др.) нередко скрываются от врача. Геофагия часто свидетельствует не только о дефиците железа, но и цинка и магния.
  • Изредка появляется дисфагия, обусловленная образованием пищеводных перегородок (сидеропеническая дисфагия - синдром Пламмера-Винсона). Дистрофические измене­ния ногтей (их истончение, ломкость и др.) бывают у большинства больных (в 90 % случаев) раньше других симптомов.
  • Обязательное и наиболее характерное проявление дефицита железа в организме - мышечная слабость.

 

 

 

 

 

 

  • клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) не всегда 
  • соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям.

 

  •  Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

 

 

  • По клиническим проявлениям выделяют 5 степеней тяжести анемий:
  • анемия без клинических проявлений;
  • анемический синдром умеренной выраженности;
  • выраженный анемический синдром;
  • анемическая прекома;
  • анемическая кома.

 

 

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ 

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

 

 

 

 Легкая Нb 85-110 г/л; Эр до 3,5 х 1012/л

 Средняя Нb 85-65 г/л; Эр 3,4 - 2,5 х 1012/л

 Тяжелая Нb < 65 г/л; Эр < 2,5 х 1012/л

 

 

 

 

 

  • Содержание гемоглобина-нижняя граница в капиллярной крови:
  • 0-14 дней <145г/л
  • 15-28дней <120г/л
  • 1 -6 лет <110г/л
  • 6-14 <120г/л

 

  • В венозной крови гемоглобин выше: Нв:1,1

 

 

 

 

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ

                    дети до 6-ти лет 3,66...5,08х1012

                 7 лет и старше:

                  мальчики                   4,00 - 5,12х1012

                  девочки                      3,99 -4,41х1012

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

            Отражает относительное среднее содержание

                          гемоглобина в эритроцитах.

                        Вычисляется «эмпирически»:

     ЦП=(Нb х 3): эритроциты

 

                             (Норма: 0,85 – 1,05)

Нв- до6-ти лет-110-130,     после 6-  <130 г/л   

 

 

 

 

СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТОВ

Определяется автоматически в  счетчиках или рассчитывается по формуле:

MCV=(Ht:Эp.)x1000,    

где Ht - гематокрит (%), Эр - первые 3 цифры  эритроцитов без запятой.

Норма - 75 - 100 мкм3 (фемтолитр - фл (10-15 л))

 

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА

 В ЭРИТРОЦИТЕ

Отражает   абсолютное   содержание      гемоглобина   в   одном   эритроците. Расчет осуществляется  автоматически или с помощью  формулы:

МСН=Нb:Эр

Норма — 24 - 33 пикограмма (пк)

 

 

 

 

СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ  ГЕМОГЛОБИНА 

В ЭРИТРОЦИТЕ

Отражает степень насыщения  эритроцита гемоглобином. Определяется  автоматически или по формуле:

MCHC=( Hb:Ht ) x10

Норма: 30 - 38%

сывороточное железо

Отражает количество негеминового  железа сыворотки. Определяется  унифицированной методикой.

Норма:

► новорожденные 5,0 -19,3 мкмоль/л

► старше 1 мес. 10,6-33,6 мкмоль/л

 

 

 

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДЕФИЦИТА  ЖЕЛЕЗА

 

ОЖСС, мкмоль/л

КН, %

Ферритин 

сыворотки 

крови

Свободные 

протопорфирины

эритроцитов, мкг/л

Сидеробласты в 

миелограмме, %

 

   Показатель              Норма      Латентный       Железодефицитная

                                                          дефицит железа          анемия

 

 44,6-56,8 >58,0 >58,0

  30-50 <22 <20

  

 32-68 <20 <12

 

 

 200-400 >500 <600

 

 

  20-90 <10 <10

 

* ОЖСС - общая железосвязывающая способность

*КН - коэффициент насыщения

 

 

 

 

  • Лабораторная диагностика.
  • Основные ориентиры в лабораторной диа­гностике железодефицитной анемии следующие:
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (норма 27-35 пг) снижено. Для его вычисления цветовой показатель умножают на 33,3. На­пример, при цветовом показателе 0,7 х 33,3 содержание гемоглобина равно 23,3 пг.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена; в норме она составляет 31-36 г/дл.
  • Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка пери­ферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците; в норме соотношение центрального просвет­ления к периферическому затемнению равно 1:1; при железодефицитной анемии - 2+3:1.
  • Микроцитоз эритроцитов - уменьшение их размеров.
  • Разная по интенсивности окраска эритроцитов - анизохромия; наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.
  • Разная форма эритроцитов - пойкилоцитоз.
  • Количество ретикулоцитов (при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии) при железодефицитной анемии остается в норме.

 

 

 

 

 

  • Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за 
  • исключением случаев кровопотери или онкопатологии).
  • Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы; умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотере в момент обследования,
  • содержание тромбоцитов уменьшается, когда в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря вследствие тромбоцитопении (например, при ДВС-синдроме, болезни Верльгофа).
  • Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения (сидероцит - это эритроцит, содержащий гранулы железа).

 

 

 

 

  • Исследование миелограммы выявляет умеренную нормобластическую реакцию и резкое снижение содержания сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа).

 

  • О запасах железа в организме судят по результатам десфераловой пробы. У здорового человека после внутривенного введения 500 мг десферала выводится с мочой от 0,8 до 1,2 мг железа, в то время как у больного с железодефицитной анемией выведение железа снижается до 0,2 мг. Новый отечественный препарат дефериколиксам идентичен десфералю, но дольше циркулирует в крови и поэтому точнее отражает уровень запасов железа в организме

 

 

 

 

 

  • Принципы лечения ЖДА у детей (Л.И.Идельсон, 1981) 
       - возместить дефицит железа при ЖДА только диетотерапией без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно; 
       - терапию ЖДА проводят преимущественно пероральными препаратами железа; 
       -терапию ЖДА не прекращают после нормализации уровня гемоглобина; 
       - гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям.

 

 

 

 

 

  • ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ЖДА
  • гемовое железо также значительно интенсивнее усваивается, чем железо из ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Эффективность усвоения железа из пищевых продуктов животного происхождения также зависит от формы железосодержащих соединений.
  • коэффициент абсорбции железа из ферритина и гемосидерина значительно ниже, чем из гема.
  • из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем количестве, чем из мясных продуктов, хотя суммарное содержание железа в печени почти в 3 раза больше, чем в мясе!

 

 

 

 

 

  • утилизация железа из злаков, фруктов и овощей 
  • снижается в присутствии оксалатов.фосфатов и др. ингибиторов
  • Коэффициент абсорбции железа из мяса-17..22% из сухофруктов-3%
  • При смешанном рационе всасывается 10% железа
  • Из круп-1%, кукурузы-3%, фрукты-3%,рыба, бобы-7%,рыба-7%, мясо-22%.

 

 

 

 

Содержание железа в продуктах животного происхождения

 

Мясо говядины

 

Мясо курицы

 

Мясо индейки

 

Мясо кролика

 

Язык говяжий

 

Скумбрия, сазан

 

печень

 

продукт

 

2,8

 

3

 

4

 

4,4

 

5

 

2,3

 

9

 

Содержание железа мг/100г

 

гем

 

гем

 

гем

 

гем

 

гем

 

_»»_

 

Ферритин

гемосидерин

 

Fe-содержащее

соединения

 

 

 

 

  • В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы:ионные и неионные железосодержащие препараты 
  • Всасывание железа из ионных соединений происходит преимущественно в двухвалентной форме, так как активность утилизации железа из препаратов, содержащих соли Fe (III), жестко лимитируется определенным уровнем рН желудочного сока (при высокой кислотности желудочного сока образуются труднорастворимые гидроксиды железа). Вследствие этого наиболее часто используются двухвалентные солевые препараты железа, обладающие хорошей растворимостью, высокой диссоциационной способностью. Попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), соединения двухвалентного железа проникают в мукозные клетки слизистой кишечника (проходят “слизистый барьер”), а затем в кровяное русло посредством механизма пассивной диффузии.
  • . В кровяном русле происходит процесс восстановления Fe (II) в Fe (III), связывающуюся с трансферрином и ферритином, образуя пул депонированного железа, которое при необходимости используется в синтезе гемоглобина, миоглобина, других железосодержащих соединений. 

 

 

 

 

  • Неионные соединения железа представлены гидроксид-полимальтозным комплексом Fe (III). Структура комплекса состоит из многоядерных центров гидроксида – Fe (III), окруженных нековалентно связанными молекулами полимальтозы. Комплекс имеет большую молекулярную массу, что затрудняет его диффузию через мембрану слизистой кишечника. Химическая структура комплекса максимально приближена к структуре естественных соединений железа с ферритином [5, 6]. 
       Описанные особенности гидроксид-полимальтозного комплекса Fe (III) обеспечивают поступление Fe (III) из кишечника в кровь путем активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых,, происходит по градиенту концентрации. 
    /феррум лек, мальтофер, мальтофер фол/

Информация о работе Анемии у детей