Анализ новых подходов к организации сестринской работы в операционном блоке многопрофильной больницы

В операционный блок также входят предоперационная, моечные  комнаты, инструментальная, материальная, комнаты для персонала и душевая.

В штатном расписании операционного блока находятся:

- 47,25 ставок - операционных медицинских сестер;

- 43,75 ставок - операционных санитаров.

В операционном блоке  выполняются оперативные вмешательства, соответствующие профилю отделений  таких как:

- нейрохирургическое,

- нейроспинальное,

- травматологическое,

- ожоговое,

- микрохирургия кисти,

- ортопедическое,

- центр эндопротезирования,

Основные показатели работы операционного блока приведены  в таблице 1 и рисунках 1,2,3,4.

Таблица 1. Основные показатели работы операционного блока за 2001-2003 гг.

Рис. 1. Количество поступивших пациентов в стационар за 2001-2003 гг.

Рис. 2. Количество проведенных операций за 2001-2003 гг.

Рис. 3. Показатели оперативной активности за 2001-2003 гг.

Рис. 4. Количество плановых операций за 2001-2003 гг.

Из приведенных  данных видно ежегодное возрастание  количества поступивших в стационар  больных, количества выполненных плановых и экстренных оперативных вмешательств и возрастание оперативной активности. В связи с выполнением различных  специализированных по профилю отделений  операций соответственно осуществляется закрепление операционных медицинских  сестер за определёнными операционными.

В соответствии с должностными инструкциями операционной сестры операционного  блока процессе работы операционные медицинские сестры:

обеспечивают своевременную  заготовку перевязочного материала, операционного белья и шовного  материала;

комплектуют медицинский  инструментарий в соответствии с  видом операции;

проводят стерилизацию шовного и перевязочного материала, операционного белья и необходимого для оперативного вмешательства  медицинского инструментария;

следят за сохранностью медицинского оборудования, аппаратуры и инструментария операционного  блока;

контролируют качество всех видов уборок проводимых в операционном блоке младшим медицинским персоналом;

осуществляют соблюдение всеми участниками операции правил асептики и антисептики в операционном блоке.

Таким образом, из приведенного перечня должностных инструкций и штатного расписания операционного  блока видно, что ведение сестринского процесса ими не предусмотрено.

С 1 января 2003 года на базе операционного блока в порядке  клинического эксперимента был введён сестринский процесс.

Этапами введения сестринского процесса в операционном блоке явились:

Разработка и утверждение  нормативно-правовой документации;

Изменение штатной  структуры сестринского персонала  операционного блока;

Непосредственное  осуществление сестринского процесса;

Оценка клинико-экономической  эффективности.

Нормативно-правовой основой осуществления сестринского процесса в операционном блоке явились  «Положение о сестринском процессе операционного блока» и «Положение о медицинской сестре-координаторе операционного блока».

С целью организации  и практической реализации в штаты  операционного блока была введена  должность медицинской сестры-координатора.

Для сравнения клинической  и экономической эффективности  внедрения сестринского процесса в  условиях операционного блока многопрофильной  больницы проведено сравнение показателей  работы операционного блока за 2001-2002 г. и за период введения сестринского процесса с 1 января 2003 г.

Критериями оценки эффективности внедрения сестринского процесса служили:

1. Количество гнойно-септических  осложнений;

2. Результаты проверки  инфекционной безопасности операционного  блока;

3. Показатели экономии  рабочего времени при проведении  суточного хронометрирования работы старшей операционной медицинской сестры;

4. Опрос больных  хирургических отделений;

5. Проверка фактов  отмены оперативных вмешательств вследствие неподготовленности сестринским персоналом отделений больного к предстоящему оперативному вмешательству.

2.2 Медицинская сестра-координатор операционного блока как организатор сестринского процесса

В последнее время  большое значение в организации  сестринского процесса в лечебно-профилактических учреждениях придаётся медицинской  сестре-координатору как непосредственному  его организатору.

В повседневной работе операционные сестры общаются только с лечащим врачом, а не с их пациентами. Они не видят больных до операции, а только знают из операционного списка общие данные (Ф.И.О., возраст, № палаты) и врачебный диагноз. После оперативного вмешательства операционная сестра теряет связь с пациентом уже на этапе транспортировки его в палату. Фактически операционная медицинская сестра, неся ответственность за возникновение гнойно-септических послеоперационных осложнений не участвует в контроле за качеством подготовки пациента и операционного поля на предоперационном этапе. Это так же не позволяет учитывать технические особенности подготовки к операции, исходя из индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции.

Введение сестринского процесса в работу операционного  блока позволяет устранить эти  недостатки.

Наличие многопрофильности работы операционного блока, необходимость введения сестринского процесса в его работу потребовал введение в штат сестринского персонала операционного блока медицинской сестры-координатора. В связи с этим было разработано и утверждено администрацией больницы «Положение о медицинской сестре - координаторе операционного блока».

Анализ штатного расписания операционного блока показывает, что наличие в среднем 4 операционных медицинских сестёр на 1 операционный стол (2 дневных операционных медицинских  сестры на 1 операционный стол) позволяет  выделить медицинскую сестру-координатора из числа уже имеющихся штатных  медицинских сестёр операционного  блока без введения дополнительной штатной единицы.

Целью работы медицинской  сестры - координатора являлась организация  работы сестринского персонала операционного  блока и координация взаимодействия медицинского персонала (врачебного и  сестринского) в рамках осуществления  сестринского процесса. Она является фактически заместителем старшей операционной сестры по осуществлению сестринского процесса.

Деятельность медицинской  сестры - координатора операционного  блока осуществлялась на основе разработанного и утверждённого администрацией больницы «Положения о медицинской  сестре - координаторе операционного  блока»

В соответствии с Положением на должность медицинской сестры - координатора операционного блока  назначалась наиболее опытная операционная медицинская сестра со стажем работы не менее 10 лет, имеющая первую или  высшую квалификационную категорию, пользующаяся авторитетом среди медицинского персонала и обладающая организаторскими способностями.

Медицинская сестра-координатор  утверждалась главным врачом больницы по представлению старшей операционной медицинской сестры и заместителя  главного врача по лечебной работе.

В обязанности медицинской  сестры - координатора операционного  блока входило:

Ежедневное получение  списка пациентов, назначенных на операцию, и обеспечение очередности проведения операций;

Знакомство с пациентами, запланированными на операции;

Проверка подготовки пациентов к операции;

Консультация операционных медицинских сестер по ведению карты  периоперативного процесса;

Осуществление связи  со службами и должностными лицами из числа медицинского персонала  внутри операционного блока и  вне его;

Координация взаимодействия сестринского персонала операционного  блока с сестринским и врачебным  персоналом отделений больницы;

Обеспечение сопровождение  пациента в отделение из операционного  блока и преемственность в  осуществлении сестринского наблюдения за ним;

Совместное со старшей  операционной медицинской сестрой  ведение необходимой учётно-отчетной документации;

Обобщение и анализ осуществления сестринского процесса в операционном блоке;

Внесение предложений  по организации сестринского процесса и его улучшению, разработка необходимых  документов (инструкций, положений, указаний и т.д.);

Проведение обучения сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса;

Участие в проведении внутрибольничных конференций старших  медицинских сестёр.

Таким образом, выделение  должности медицинской сестры-координатора в операционном блоке не повлекло дополнительных финансовых расходов и  увеличения нагрузки на медицинский  персонал операционного блока с  чёткой регламентацией её обязанностей утверждённым Положением.

2.3 Периоперативный процесс - как единый процесс активного ведения пациента в сестринском процессе

Любая операция - стрессовое состояние, является ли это большим хирургическим вмешательством, или небольшой операцией.

Поступая, в стационар  на оперативное лечение пациент  испытывает стресс: он ограничен в  свободе, в привычках, в общении, тревожится за исход операции. Он так  же ощущает острую потребность в  человеке, способном позаботиться о нем, решить его проблемы. Конечно, палатные медсестры, готовят пациента к операции, ухаживают за ним в послеоперационном периоде, но чаще всего это лишь исполнение распоряжений и назначений врача.

Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность  медицинской сестры в осуществлении  периоперативного процесса, как единого процесса активного ведения пациента.

Периоперативный процесс включает в себя три периода:

1. Предоперационный - начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке;

2. Интраоперационный период - охватывает промежуток времени с момента перемещения пациента на операционный стол и до перевода его вреанимационное отделение или отделение по профилю;

3. Послеоперационный период - время с момента помещения пациента в реанимационное отделение или отделение по профилю.

Знакомство  пациента с операционной медицинской сестрой  начиналось накануне оперативного вмешательства, осведомленность  об условиях, в которые  он попадает, и положительно влияла на его психологический настрой, что не могло не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа пациента с операционной сестрой способствовала достижению доверия между ними, так как именно она руководила процессом подготовки операционной, аппаратуры и многого другого, следила за соблюдением асептики и антисептики операционной бригады.

Операционные, сестры уже в предоперационном периоде, используя выработанную нами карту периоперативного процесса, проводили обследование пациента, выявляли проблемы и решали их на протяжении всего периоперативного процесса совместно с другими медсестрами отделения, врачами и вспомогательными службами.

Операционные сёстры при осуществлении периоперативного процесса оценивали физиологический и эмоциональный статус пациента, степень подготовки его к операции, давали рекомендации палатным сестрам, общались с пациентом накануне оперативного вмешательства.