Анализ новых подходов к организации сестринской работы в операционном блоке многопрофильной больницы

 

Дипломная работа

Анализ  новых подходов к  организации сестринской  работы в операционном блоке многопрофильной  больницы

Введение

Реформы, происходящие, в нашей  стране, привели к  необходимости проведения изменений в здравоохранении. Новые экономические  условия требуют  других подходов к  организации и  структуре сестринского дела. Этому способствуют принятая концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, решение коллегии Министерства здравоохранения 2002 г., резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников 1998 г., отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации 2001 г. (1,2,3,4,) Оптимизация сестринского дела в здравоохранении позволяет осуществлять сестринскую деятельность на качественно новом, современном уровне. Этому способствует и внедрение новых технологий оказания сестринской помощи.

Существующая  до настоящего времени  концепция оказания сестринской помощи, основанная на том, что  сестринская деятельность не является самостоятельной, а только дополняет  врачебную, не позволяет  в полной мере оценить  важность современных  подходов в организации  работы медицинской  сестры.

Без изменения статуса  медицинской сестры, расширения сферы  ее профессиональной деятельности и рационального  перераспределения  обязанностей между  врачебным и сестринским  персоналом лечебно-профилактических учреждений невозможно в полной мере удовлетворить  потребности пациента в получении качественной медицинской помощи.

Научные исследования в сестринском  деле, проводимые в  настоящее время, помогают определять сильные и слабые стороны профессиональной деятельности медицинских  сестер различных  специальностей, работающих в разных учреждениях  здравоохранения  и с различными категориями пациентов, указывают пути повышения  эффективности их использования в  клинической практике.

Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм  врача, эффективность  использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и внедрение  новых методов  лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя в полной мере рассматривать как  вспомогательную.

Э.А. Якуба (2002) указывает, что в настоящее время медицинская сестра признается обществом как уникальная личность, самостоятельно выполняющая круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В результате заболевания и проведенного оперативного вмешательства всегда возникает ситуация, когда пациент не в состоянии самостоятельно удовлетворять свои потребности. В этом случае медицинская сестра с ее знаниями, умениями, опытом берет на себя функции по обеспечению и организации необходимого ухода, включая психологическую и социальную помощь.

Одной из самых существенных инноваций в сестринском деле на сегодняшний день является внедрение  в работу медицинских сестер сестринского процесса как научно обоснованного  метода оказания сестринской помощи пациенту и его родственникам, который  подразумевает выполнение сестринского обследования; выявление проблем  пациента и формулирование сестринского диагноза; определение целей и  планирование сестринской помощи; осуществление  сестринских вмешательств; оценку эффективности сестринского ухода.

В соответствии с концепцией развития сестринского дела в Российской Федерации все больше областей и  регионов включаются в эксперимент  по внедрению сестринского процесса. Среди них наибольших успехов  в этом направлении достигли Удмуртия, Омская, Ленинградская, Самарская и  Архангельская области Российской Федерации.

Одним из важнейших  элементов осуществления сестринского процесса в клинических больницах  явилось внедрение должности  медицинской сестры-координатора, что  привело к экономии рабочего времени  старшей медсестры и врачей, повышению  качество помощи пациентам. Однако, до настоящего времени нет примеров внедрения сестринского процесса в клиническую практику работы операционных блоков многопрофильных больниц, что, по-нашему мнению, снижает качество оказания медицинской помощи хирургическим больным.

В рамках этой концепции  в Краевой клинической больнице №2 Министерства здравоохранения администрации  Хабаровского края в период с 1.01.2003 года для внедрения сестринского процесса в работу операционного  блока и оценки его эффективности  была введена должность медицинской  сестры-координатора. В доступной  отечественной и зарубежной литературе сведений о результатах внедрения  сестринского процесса в операционном блоке нами не получено, поскольку  введение сестринского процесса предусматривается, прежде всего, в терапевтических  отделениях больниц.

Цель  исследования:

Улучшить качество оказания сестринской помощи. Повысить экономическую эффективность использования  медицинского персонала при внедрения сестринского процесса и должности медицинской сестры - координатора в операционный блок многопрофильной больницы, как нового подхода к организации сестринского дела.

Задачи:

1. Разработать «Положение  о сестринском процессе в операционном  блоке» и «Положение о медицинской  сестре-координаторе операционного  блока»;

Разработать критерии внедрения в работу операционного  блока многопрофильной больницы медицинской сестры-координатора;

Внедрить сестринский  процесс в работу операционного  блока;

Провести сравнительный  анализ показателей работы операционного  блока многопрофильной больницы до и после внедрения сестринского процесса и должности медицинской  сестры - координатора;

Оценить эффективность  внедрения сестринского процесса и  должности медицинской сестры - координатора в работу операционного блока;

Отработать методику сестринского процесса и взаимодействия медицинской сестры - координатора со службами и должностными лицами отделения и больницы;

Разработать карту  ведения пациента в операционном блоке.

1. Современное представление  о сестринском  процессе

1.1 Определение сестринского процесса как основы деятельности медицинской сестры

В настоящее время  в российском сестринском деле сестринская  помощь осуществляется как вспомогательная  для обеспечения работы врача-лечебника. Принятой модели оказания сестринской  помощи по аналогии с зарубежными  странами, где медицинская сестра осуществляет самостоятельно сестринский  процесс, в Российской Федерации  нет. В зависимости от состояния  здравоохранения отдельных регионов страны, специфики лечебно-профилактических учреждений, их кадрового потенциала и уровня подготовки сестринского персонала, наличия медицинских учебных  заведений делаются отдельные шаги по внедрению сестринского процесса в клиническую практику. Однако, сегодня в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом в форме сестринского процесса.

С.И. Двойников, Л.А. Карасёва (1998) указывают, что сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам, который:

- определяет конкретные потребности пациента в уходе;

- выделяет из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу и ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозирует его последствия;

- определяет план действий, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента;

- оценивает эффективность сестринского вмешательства;

- гарантирует качество оказание помощи, которое можно проконтролировать.

В большинстве стран  сестринский процесс принято  разделять на пять этапов.

Первый этап - обследование пациента, подразумевает текущий  процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.

В «Записках об уходе» Флоренс Найтингейл в 1859 году написала: «Важнейший практический урок, который может быть дан медицинским сестрам - это научить их тому, за чем наблюдать, как наблюдать…»

В процессе обследования медицинская сестра собирает базу данных о пациенте, определяет нарушение  человеческих потребностей.

Второй этап - формирование сестринского диагноза. На этом этапе  очень важно выделить проблемы пациента по их приоритету. В первую очередь  необходимо уделить внимание выявлению  первичных проблем пациента и  их решению. В результате анализа  полученных в ходе обследования данных формируется сестринское диагностирование.

Следует отметить, что  в мире нет единой классификации  сестринских диагнозов. В Российской Федерации так же нет принятой международной и отечественной  классификации сестринского диагноза. В связи с этим большинство  стран и регионов России пользуются классификацией Североамериканской сестринской  диагностической ассоциацией (NANDA). Некоторые из этих диагнозов громоздки  и не слишком понятны для медицинских  сестер России и других стран, поэтому  имеются предложения адаптировать и упростить их практическое применение (Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова, 2000 г.).

Третий этап - планирование сестринской помощи - предполагает определение целей ухода и  конкретное планирование сестринских  вмешательств для достижения этих целей, с возможно более полным включением пациента в этот процесс.

Четвертый этап - реализация принятого плана сестринских  вмешательств. На этом этапе важно  разграничить вмешательства на независимые, зависимые и взаимозависимые. В первую очередь медицинская сестра должна акцентировать внимание на независимых сестринских вмешательствах, которые она осуществляет по своей инициативе в пределах сестринской автономии. При этом зависимые вмешательства осуществляются на основе распоряжений врача. Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную работу с другими членами медицинской бригады.

Пятый этап - оценка эффективности  сестринского процесса. Этот этап проводится прежде всего, самой медицинской сестрой, пациентом и сестрой - руководителем. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна критически проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его.

1.2 Опыт применения сестринского процесса в различных регионах Российской Федерации

В сентябре 2001 года на заседании правления Межрегиональной  ассоциации медицинских сестер (МАМС) были определены регионы для проведения эксперимента по внедрению сестринского процесса, которыми явились Удмуртия, Омская, Ленинградская, Самарская и  Архангельская области.

При внедрении сестринского процесса в различных клиниках преследовались следующие цели:

- улучшение качества сестринской помощи;

- создание системы профессионального ухода за пациентами в отделениях;

- улучшение условий пребывания пациента в стационаре;

- повышение профессионализма медицинской сестры;

- повышение престижа профессии медицинской сестры;

- улучшение условий  труда медицинской сестры на  основе внедрения новых медицинских  технологий;

- внедрение научной организации труда;

- снижение числа осложнений.

Результаты внедрения  сестринского процесса в Самарской  областной клинике кардиологического  диспансера отразились на многих показателях  работы отделений: увеличилось число  пациентов, которым было проведено  необходимое лечение; увеличился оборот койки; по отзывам пациентов улучшился уход и возросло качество лечения. За время внедрения сестринского процесса со стороны пациентов не поступило ни одного нарекания.

В отделениях клиники  была введена должность медицинской  сестры - координатора, основной задачей  которой являлось управление и координация  деятельности сестринского персонала  по осуществлению сестринского процесса, организация взаимодействия с другими  службами диспансера. Сами медицинские  сестры стали получать больше удовлетворения от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости.

По отзывам врачей, значительно улучшилось уход за пациентами, которые с введением сестринского процесса находились под постоянным медицинским наблюдением, врач получает более полную информацию о самочувствии пациента.

В рамках этой программы  был разработан пакет необходимой  сестринской документации, который  включал:

1. Положение об  организации сестринского процесса  в лечебно - профилактическом  учреждении;

2. Должностную инструкцию  палатной медицинской сестры;