Смерть. Виды смерти. Посмертные признаки. Значение для врачебной практики. Методы патологоанатомического исследования

Новосибирский государственный медицинский университет.

Кафедра патологической анатомии. 
 
 
 
 
 

УИРС:

«Смерть. Виды смерти. Посмертные признаки. Значение для врачебной  практики. Методы патологоанатомического исследования» 
 
 

Выполнила:

Студентка 3 курса,

лечебного факультета, 22 группы

Краснова  И.П. 

Проверил:

Карпов  М.А. 
 

Новосибирск 2011

 

     Содержание

1. Смерть. Определение понятия.
2. Биологическая смерть.
3. Виды смерти:

А. В зависимости  от развития обратимых и необратимых  изменений жизнедеятельности организма;

Б. В зависимости  от причины, ведущей к наступлению  смерти.

4. Признаки смерти:

А. Достоверные  признаки;

Б. Недостоверные (ориентирующие) признаки.

5. Объекты исследования в патологической анатомии:

А. Трупный  материал;

Б. Материал, взятый при жизни больного;

В. Экспериментальный материал.

6. Список используемой литературы.

 

Смерть.

     Смерть — это необратимое нарушение взаимосвязанных жизненных функций организма.

     Выделяют  несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая смерть и окончательная смерть. В подкатегорию попадает смерть мозга.

     Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток.

     В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный.

     Агония — попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

     Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

     Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Вследствие процессов разложения происходит дальнейшее разрушение организма, что постепенно уничтожает структуру нервных связей, делая принципиально невозможным восстановление личности. Этот этап называется информационная смерть (или «информационно-теоретическая смерть», то есть смерть с точки зрения теории информации). До информационной смерти человек теоретически может быть сохранён в состоянии анабиоза, например, с помощью крионики, что предохранит его от дальнейшего разрушения, а позднее потенциально может быть восстановлен.

 

      Биологическая смерть.

     Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

     Несмотря  на сложность проблемы смерти, в  медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая  позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

     Категория смерти - это наиболее общая характеристика смерти, указывающая на этиологическое происхождение фактора, вызвавшего патологический процесс, завершившийся смертью. В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

     Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. Род смерти определяется обстоятельствами, при которых наступает насильственная или ненасильственная смерть.

     Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединенных по своему происхождению или воздействию на организм человека. Диагностика вида смерти целиком относится к компетенции врача и, в частности, судебно-медицинского эксперта. 

     Насильственной  смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких как: механические (нож, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения — лазерное, СВЧ и другие), либо химические (кислоты, щёлочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку — кто-либо посторонний (т. н. гомицид), сам умерший или несчастный случай. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями.

     По  роду насильственная смерть подразделяется на: убийство (насильственное лишение жизни), самоубийство (целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей)) и несчастный случай (телесные повреждения или смерть, причиной которых явилось неожиданное стечение обстоятельств).

     Основными видами насильственной смерти являются:

• от механических повреждений;
• от механической асфиксии;
• от отравлений;
• от действия крайних температур;
• от действия электричества;
• от изменения атмосферного давления;
• от действия лучевой энергии.

 

     Ненасильственная  смерть — это категория смерти, характеризующая смерть, которая наступает в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием. Нередко ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (необычность обстановки или обстоятельств, внезапность, предшествующее незначительное внешнее воздействие и другие) может вызвать подозрение на насильственный характер смерти.

     К родам ненасильственной смерти относятся: смерть физиологическая (в результате естественного старения организма) и смерть патологическая (от заболеваний). Патологическая смерть может быть внезапной или скоропостижной.

     Основные  виды ненасильственной смерти:

• от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• от заболеваний органов дыхания;
• от заболеваний центральной нервной системы;
• от заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• от злокачественных новообразований;
• от заболеваний мочеполовой системы;
• от инфекционных заболеваний;
• при беременности и родах;
• от заболеваний других систем организма.

 

     Одним из сложнейших этапов классификации  смерти является установление причины  её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления  делятся на основную, промежуточную и непосредственную. В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти.

     Основная (иногда используется термин «начальная») причина смерти представляет собой заболевание или травму, вызвавшую патогенетическую последовательность процессов, приведших к развитию промежуточного состояния, и закончившихся смертью, либо обстоятельства, при которых произошел несчастный случай или насильственное повреждение, вызвавшее смертельный исход. 

     Промежуточная причина смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти. То есть промежуточная причина смерти - это последствия иногда осложнения основного заболевания, патогенетически связанные или обусловленные им. Последствия развиваются вследствие закономерного течения основного заболевания или состояния. Осложнения - это вторичные по отношению к основному заболеванию патологические процессы, развивающиеся в связи с индивидуальными особенностями патогенеза основного заболевания или как непредвиденное следствие диагностических или лечебных мероприятий.

     Состояния, завершающие развитие патологического процесса, представляют собой непосредственные причины смерти. В зависимости от характера взаимосвязи основной и непосредственной причин смерти принято выделять две группы непосредственных причин смерти - первичные и вторичные.

     Первичные непосредственные причины смерти - это непосредственные причины смерти, развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней. Наиболее часто с первичными непосредственными причинами смерти приходится сталкиваться при различного рода внешних воздействиях (травмах, отравлениях, действии физических факторов и тому подобном), когда смерть наступает в первые минуты или часы после внешнего насилия. К ним относят: грубые анатомические нарушения целости тела, кровопотерю, повреждения жизненно важных органов - головного мозга и сердца.

       Вторичные непосредственные причины смерти развиваются в отдаленном периоде течения основного заболеваниям или состояния и связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями. Последствия и осложнения могут быть обусловлены инфекциями, интоксикациями и носить неинфекционный и не интоксикационный характер. 

 

      Признаки биологической  смерти 
 
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.

     Достоверные признаки биологической смерти:

      
1. Трупные пятна представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

     Так как трупные пятна, это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, — цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

• При асфиксической смерти трупные пятна имеют интенсивный синюшно-фиолетовый цвет, как и вся кровь трупа, перенасыщенная углекислым газом.
• При отравлении угарным газом образуется карбоксигемоглобин, который придает крови ярко-красный цвет, и трупные пятна приобретают выраженный красновато-розовый оттенок.
• При отравлении цианидами, и при гибели от переохлаждения трупные пятна имеют ярко-красный цвет.
• При отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (нитраты, нитриты, бертолетова соль, метиленовая синька и другие) и на определённых стадиях гниения, трупные пятна имеют серо-коричневатый оттенок.
• При смерти от массивной кровопотери, при жизни теряется 60 — 70 % крови, трупные пятна выражены слабо, никогда не захватывают всей нижней поверхности трупа, имеют вид островков, отграниченных друг от друга, бледные, появляются в более поздние сроки.