Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с 2011 года

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Ноября 2011 в 15:41, курсовая работа

Описание

Одно из основных прав человека и гражданина заложено в Конституции РФ: «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом1». Таким образом, право на охрану здоровья государством имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

Работа состоит из  1 файл

курсовая ОМС.doc

— 710.50 Кб (Скачать документ)

     Обязательное  медицинское страхование  в Российской Федерации  с 2011 года.

 

     

     Содержание 

 

Введение.

     Одно  из основных прав человека и гражданина заложено в Конституции РФ: «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом1». Таким образом, право на охрану здоровья государством имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

     МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ — одна из составных частей государственного социального страхования в РФ. Обеспечивает всем гражданам возможность получения медицинской помощи и лекарственных средств в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования2.

     Цель  медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

     Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.

     Вопросы страхования, в том числе и медицинского, являются актуальными и по сей день, что и повлияло на выбор темы курсовой работы.

     Целью написания данной курсовой работы является изучение сущности и структуры обязательного медицинского страхования в РФ.

     Задачи работы:

  • рассмотреть и изучить систему обязательного медицинского страхования в РФ.
  • определить основных участников системы обязательного медицинского страхования и его финансирование.
  • выявить изменения в нормативной базе в связи со вступлением в действие федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

 

  1. Понятие и структура обязательного медицинского страхования в РФ
    1. Социально-экономическая природа
 

     Обязательное  медицинское страхование (ОМС) –  один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Обязательное (социальное) страхование возникло 110 лет назад в Германии и теперь во многих странах составляет основу финансирования здравоохранения. Обязательная форма медицинского страхования используется, как правило, в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья. Выбор формы медицинского страхования зависит от особенностей развития охраны здоровья и страны в целом. Принцип обязательного медицинского страхования преобладает во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах.

     Человечество  живёт и трудится в определённых условиях природной и социальной среды. И в процессе своей жизнедеятельности оно постоянно сталкивается с различными стихийными силами природы, со случайными социальными явлениями. В процессе своей жизнедеятельности человек приобретает знания о природе некоторых рисков и с другой стороны само создаёт новые виды рисков, т.е. существование рисков постоянно меняется только их количество и степень нанесения им ущерба. Поэтому важными задачами общества является своевременное распознавание рисков и проведение соответствующих мероприятий по уменьшению степени риска.

     Одним из таких мероприятий является формирование денежных фондов для компенсации возможных рисков (страховой или резервный фонды). Три способа образования таких фондов:

    • Государством;
    • Юридическими и физическими лицами в индивидуальном порядке;
    • Страховыми организациями.

     В РФ существует две сферы страхования:

    • Государственное, социальное страхование;
    • Индивидуальное, частное страхование, в его основе лежит договор страхования, договор может быть добровольным или принудительным.

     Через страхование финансовых последствий, несение определённых видов риска перекладывается на страховщика.

     Зарождение  элементов социального страхования  и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 года в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 года можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

    1. Понятие и принципы ОМС

     «Обязательное медицинское страхование – 

      вид обязательного социального страхования,

      представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,

      направленных  на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи

      за  счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования3».

     Цель  медицинского страхования - гарантировать  застрахованным лицам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

     Обязательное медицинское страхование регулируется и основывается на:

    • Конституции Российской Федерации
    • Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 22 июля 1993 года № 5487-1;
    • Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
    • Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
    • иных нормативных правовых актах Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, например, Постановление Администрации Костромской области  от 30.12.2010 № 440-а «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

     Закон закрепил следующие принципы осуществления ОМС как составной части обязательного социального страхования:

  1. всеобщий характер ОМС  - все граждане РФ (иностранные граждане, лица без гражданства) независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение «медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования4» за счет средств обязательного медицинского страхования
  2. государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков - «государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика5»
  3. автономность финансовой системы обязательного медицинского страхования - устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования,
  4. обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами. Страховые взносы перечисляются на всех застрахованных лиц, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью – принцип "здоровый платит за больного". Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг, однако начисление в страховой фонд осуществляется в зависимости от объема личного дохода – принцип "богатый платит за бедного".
  5. паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
    1. Объекты и субъекты медицинского страхования

     В качестве субъектов медицинского страхования выступают:  

     «1) застрахованные лица;

     2) страхователи;

     3) Федеральный фонд6».

ЗАСТРАХОВАННИЕ  ЛИЦА
Граждане  Российской Федерации Иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации Лица без гражданства
В том числе – Беженцы 

(в соответствии  с ФЗ «О Беженцах» от 19.02.1993 № 4528-1)

за ИСКЛЮЧЕНИЕМ высококвалифицированных  специалистов и членов их семей в  соответствии с ФЗ от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"
 
работающие  по трудовому договору или 

гражданско-правовому  договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг,

а также  по договору авторского заказа или  лицензионному договору

индивидуальные  предприниматели,

занимающиеся  частной практикой нотариусы,

адвокаты

члены крестьянских (фермерских) хозяйств члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования неработающие  граждане
 

     К неработающим гражданам в соответствии с Федеральным законом «Об  обязательном медицинском страховании» относятся:

     «а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

     б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

     в) граждане, обучающиеся по очной форме  в образовательных учреждениях  начального профессионального, среднего профессионального и высшего  профессионального образования;

     г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

     д) один из родителей или опекун, занятые  уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

     е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

     ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и  приравненных к ним в организации  оказания медицинской помощи лиц7». 

СТРАХОВАТЕЛЬ
Для РАБОТАЮЩИХ граждан Для НЕРАБОТАЮЩИХ граждан
1) лица, производящие выплаты и иные  вознаграждения физическим лицам:

    а) организации;

    б) индивидуальные предприниматели;

    в) физические лица, не признаваемые индивидуальными  предпринимателями;

2)индивидуальные  предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными  органами государственной власти субъектов  Российской Федерации

     Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

     Страхователю  дается право на получение информации от страховщика, связанной с регистрацией страхователя и уплатой страховых  взносов. «Последний сможет выступать в качестве представителя застрахованного лица для упрощения процедуры выбора или замены страховой медицинской организации8».

     Согласно ч. 2 ст. 12, ч. 2 ст. 62 Закона о страховых взносах размер страховых взносы в фонды обязательного медицинского страхования:

  ФФОМС ТФОМС
С 01.01.2011 3.1% 2%
С 01.01.2012 5.1% -

Информация о работе Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с 2011 года