Юриспруденция

В 60-х годах Советской  Службой крови был сформулирован  принцип, обеспечивающий дальнейшее развитие донорства в нашей стране - равное право всех граждан на получение  крови при заболевании и одновременная  равная моральная обязанность членов общества принять участие в донорстве. 

В настоящее время  донорство вышло за пределы узко медицинской проблемы, когда решался  только вопрос об обеспечении кровью лечебных учреждений, и стало проблемой  социальной, отражающей взаимоотношение  между людьми и тем самым затрагивающей  интересы всего нашего общества. 

2.Понятие и сущность  переливания крови и донорства 
 

В нашей стране создана  единая государственная система  донорства. Она обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров  и гарантирует им полную безвредность сдачи крови. Отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов в России, урегулируются Законом РФ "О донорстве крови и ее компонентов". 

14 июня Всемирный  день донора крови. Был выбран  и учрежден тремя организациями,  выступающими за добровольную  безвозмездную сдачу крови: Международной  Федерацией обществ Красного  Креста, Международным обществом  по переливанию крови и Международной  Федерацией организаций доноров  крови. 

Современная структура  службы крови имеет четыре основных звена: 

1. Центры гематологии  и переливания крови. 

2. Республиканские,  краевые, областные и городские  станции (центры) переливания крови. 

3. Предприятия, осуществляющие  промышленное приготовление различных  лечебных препаратов из плазмы  донорской крови. 

4. Отделения переливания  крови (отделения трансфузиологии)  при крупных клинических центрах  и больницах. 

Работа отделения  трансфузиологии в лечебном учреждении включает не только проведение переливаний  крови (которые в настоящее время  почти утратили свою актуальность) и ее компонентов, производственную работу по их заготовке, но и главную  деятельность, направленную на правильную организацию трансфузионной помощи, квалифицированный контроль за ее проведением  и консультации по вопросам клинической  трансфузиологии. 

Донорство - это добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предоставлении части своей крови или тканей для лечебных целей. 

Донор - лицо, добровольно  предоставляющее часть своей  крови или тканей для переливания  или пересадки нуждающемуся в  этом человеку (реципиенту). 

Реципиент - человек, которому производится переливание  донорской крови, ее препаратов или  трансплантируется костный мозг донора. 

Существуют категории  доноров: 

1. активные доноры - это лица, предоставляющие свою  кровь для переливания регулярно; 

2. кадровые доноры - лица, состоящие на учете при  учреждении службы переливания  крови и периодически проходящие  специальное обследование; 

3. доноры-родственники - лица, дающие кровь для переливания  кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). Считается, что при  таком переливании отрицательные  реакции наблюдаются гораздо  реже; 

4. безвозмездные  доноры - лица, сдающие свою кровь  без денежной компенсации. Этот  вид донорства имел широкое  распространение в республиках  бывшего СССР; 

5. доноры резерва  - кадровые доноры, готовые предоставить  свою кровь для переливания  при первой необходимости.

Кроме выше перечисленных  категорий, существуют и специальные  категории доноров такие как:

1. доноры плазмы - это лица, у которых кровь берется  для получения плазмы методом  плазмафереза с последующим обратным  переливанием собственных эритроцитов;

2. доноры иммунной  плазмы - это лица, получившие курс  иммунизации каким-либо чужеродным  антигеном, в крови которых  циркулируют антитела, выработанные  к этому антигену. Плазма доноров  иммунной плазмы может быть  использована с профилактической  и лечебной целью. Из нее  готовят иммуноглобулины;

3. доноры редких  групп крови - это доноры, в  крови которых отсутствует резус-фактор (Rh) или содержатся сравнительно  редкие антигены (rh', rh", hr', hr" и  др.). Службами крови составляется  подробная изосерологическая характеристика  таких доноров;

4. доноры стандартных  эритроцитов - это доноры, эритроциты  которых имеют определенную антигенную  характеристику и используются  для приготовления стандартов  при определении групп крови  по системе АВ0 и Rh;

5. универсальный  донор - донор крови группы 0 (I), эритроциты которой не подвергаются  гемолизу при переливании лицам  с любой группой крови;

6. доноры костного  мозга - группа доноров, к которой  относятся самые близкие кровные  родственники больного (мать, отец, сестра, брат).

Безусловно, донором  может стать любой здоровый человек  в возрасте от 18 до 60 лет, если он не имеет противопоказаний к этому. Помимо противопоказаний существуют ограничения  для ряда лиц. Так, например, если донором  желает стать лицо, достигшее 18 лет, но при этом имеющее плохое физическое развитие и массу тела менее 45 кг, то ему будет в этом отказано. Ограничения по дозе сдаваемой крови  существуют для доноров первого  раза моложе 20 лет и старше 55 лет - не более 250 мл.

Все желающие сдать  кровь перед этим проходят обследование в центрах крови или в отделениях крови у терапевта и дерматовенеролога.

Врач-терапевт собирает подробный анамнез: выясняет, какие  заболевания перенес обследуемый, были ли у него операции, не находился  ли он в контакте с инфекционными  больными или на территориях, эндемичных по тем или иным инфекционным заболеваниям. Тщательно обследуется кожа и  видимые слизистые оболочки; пальпируются лимфатические узлы, печень, селезенка; оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС); оценивается психоневрологический статус.

Дерматовенеролог  обследует потенциального донора на предмет выявления симптомов, указывающих  на возможность заражения его  сифилисом.

Донор должен иметь  физическое развитие не ниже удовлетворительного. Одинаково противопоказаны для  донорства как слишком малая  масса тела (менее 45 кг), так и ожирение II-III степени.

У потенциального донора должны быть доступны вены локтевого  сгиба, из которых обычно производится забор крови.

Женщинам, зачисленным  в штат кадровых доноров, обязательно  обследование у гинеколога.

Перед сдачей крови  донор должен предоставить справки  из поликлиники и центра санитарно-эпидемического надзора о перенесенных заболеваниях и об отсутствии контакта с больными инфекционным гепатитом за последние  полгода.

Обследование, которое  донор проходит перед каждым взятием  крови, позволяет выявить целый  ряд болезненных состояний, являющихся противопоказанием к донорству. Эти противопоказания, как и все  остальные, делят на относительные (временные) и абсолютные. Они в  равной степени могут относиться как к многократным донорам, так  и к одноразовым.

Абсолютные противопоказания:

-Сифилис, врожденный  и приобретенный, независимо от  давности и результатов лечения.

- Вирусный гепатит  (болезнь Боткина), независимо от  его давности.

- Туберкулез легких  или других органов (любые его  формы).

- Бруцеллез, туляремия,  токсоплазмоз.

- Гипертоническая  болезнь III степени или с явлениями  нарушения мозгового кровообращения, стенокардия, со стояния после  перенесенного инфаркта миокарда, эндартериит.

-Эндокардиты, миокардиты, пороки сердца в стадии субкомпенсации  или декомпенсации, нарушения  ритма сердца.

-Злокачественные  опухоли.

-Язвенная болезнь  желудка или двенадцатиперстной  кишки, анацидный гастрит.

-Острый и хронический  холецистит. Цирроз печени.

-Нефрит, нефроз и  все диффузные поражения почек.

-Перенесенные операции  по поводу удаления какого-нибудь  органа (желудка, почки, желчного  пузыря, селезенки, обоих яичников, матки, обоих глаз, щитовидной  железы, верхней или нижней конечностей), а также по поводу злокачественной  опухоли и эхинококка.

-Выраженное нарушение  функции желез внутренней секреции  с явными нарушениями обмена  веществ.

-Органические поражения  ЦНС и психические болезни.

-Отосклероз, глухонемота.

-Близорукость свыше  5 диоптрий.

-Распространенные  поражения кожи воспалительного  и аллергического характера (псориаз,  экзема, пиодермия, сикоз, дискоидная  красная волчанка и т.д.).

-Бронхиальная астма  и другие аллергические заболевания  (например, крапивница).

-Наркомании и  алкоголизм.

Относительные противопоказания:

От донорства отстраняются временно следующие лица:

-Переболевшие малярией  при имевшихся лихорадочных приступах  в течение последних 3 лет.

-Женщины в период  беременности и лактации. Они  могут быть допущены к даче  крови через 3 месяца после  окончания лактации, но не ранее,  чем через 1 год после родов.

-Женщины-доноры в  период менструации также не  допускаются к сдаче крови.  Взятие крови у этой категории  доноров разрешается через 5 дней  считая от последнего дня менструации.

-Женщины-доноры, перенесшие  аборт допускаются к сдаче  крови не ранее, чем через  6 мес. после проведенной операции.

-Перенесшие инфекционные  заболевания. Взятие крови у  этой категории лиц разрешается  через 6 мес после выздоровления,  а после брюшного тифа - по прошествии 1 года при условии, что в  результате полного клинического  обследования не обнаруживается  явно выраженных функциональных  расстройств.

-После ангины, гриппа  и ОРЗ взятие крови возможно  через 1 месяц при отсутствии  объективных клинических данных  и при нормальных результатах  анализа крови.

-Отстраняются от  сдачи крови следующие лица:

-С лихорадочными  состояниями любого происхождения.

-С артериальными  гипертензиями (АД 180/100).

-С гипотоническими  состояниями.

-Имеющие острое  или хроническое воспалительные  процессы в стадии обострения, независимо от их локализации.

-С анемическими  состояниями (показатель гемоглобина  ниже 124 г/л у мужчин и 120 г/л  у женщин).

-После операций, не связанных с удалением органа  или злокачественной опухоли,  а также находившиеся на стационарном  лечении более 2 недель - на 6 мес.

-Получившие в  течение 5 лет переливание крови  или плазмы и контактировавшие  с больными вирусным гепатитом  в течение последних 3 мес.

-После профилактических  прививок убитыми вакцинами (например, против брюшного тифа) на 10 дней  со дня прививки, а живыми вакцинами  (бруцеллез, вакцинация БЦЖ, чума, туляремия) и после введения  противостолбнячной сыворотки - на 1 мес при отсутствии выраженных  воспалительных явлений на месте  инъекции. После реакции Пирке,  Манту - на 2 недели при отсутствии  выраженных воспалительных явлений  на месте реакции. После прививок  против бешенства - не менее,  чем на 1 год после окончания  курса.

Все доноры, получившие профилактические прививки и перенесшие операции, должны представить справки  из лечебных учреждений о произведенном  вмешательстве с указанием даты. При прививках против гриппа и  полиомиелита, которые осуществляются не путем инъекций, а введением  вакцины через рот или нос, учитывается реакция донора (лихорадка, недомогание, катаральные явления  и т.д.). Хорошее самочувствие донора и отсутствие общей реакции на вакцинацию допускают взятие крови  у него независимо от срока проведенной  прививки.