Содержание: 

Введение…………………………………………………………………………...3

Дискинезия желчевыводящих путей: этиология и патогенез……………..…..4

Лечение…………………………………………………………………………….7

Лечебная физкультура……………………………………………………………9

Заключение………………………………………………………………………14

Список использованной литературы…………………….……………………..15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

       В последнее время заболевания желчевыводящих путей и, в частности, желчного пузыря распространены довольно широко по всему миру. В основном от них страдают люди среднего и старшего возраста, хотя в последние годы по многим причинам эти заболевания заметно «помолодели» и все чаще стали встречаться у молодых людей и детей. Наблюдается неравное распределение заболеваемости между полами: у женщин нарушения развиваются чаще, чем у мужчин, в 3-4 раза.

       Если  посмотреть статистику, например, по желчнокаменной болезни, собранную в начале ХХ века, и сравнить ее с теми данными, которые  имеются теперь, станет ясно, что рост заболеваемости на протяжении столетия был просто катастрофическим.

       На  протяжении многих лет неизменный научный  и практический интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы. Еще в середине первой половины ХХ столетия основоположник клинического мышления С.П. Боткин указывал на взаимосвязь заболеваний желчевыводящих путей и сердца.

       Дискинезии  желчевыводящих путей как самостоятельные  заболевания составляют около 13% болезней желчевыводящих путей и чаще встречаются  у женщин в возрасте 20-40 лет.

       Дискинезия желчевыводящих путей - нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчных путей из-за несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди (сфинктер большого дуоденального сосочка), Люткенса (сфинктер в шейке желчного пузыря) и Мирицци (сфинктер при слиянии правого и левого печеночных протоков).

         Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции образа жизни человека.  

     Дискинезия  желчевыводящих путей - расстройство сократительной функции желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения.

     Выделяют  два основных типа дискинезии: гипомоторный (гипокинетический, гипотонический) и  гипермоторный (гиперкинетический, гипертонический).

     Чаще  встречается гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, при которой  наблюдается снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к его растяжению и застою желчи. Проявляется снижение функции желчного пузыря относительно постоянными умеренными болями в правом подреберье, несколько  уменьшающимися после приема пищи.

     При гипермоторной дискинезии боли в  правом подреберье интенсивные, носят  приступообразный характер. Возникновение  болей обычно связано с погрешностью в диете, приемом алкоголя, эмоциональным  перенапряжением.

     При диагностике важно установить форму  дискинезии, а также определить наличие  или отсутствие сопутствующего холецистита. Форму дискинезии устанавливают  на основании особенностей проявления заболевания. Немаловажную роль играют результаты ультразвукового исследования. Применяют также дуоденальное зондирование.

     Этиология и патогенез ДКЖВП

     Выделяют  следующие общие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей:

     -нейроциркуляторная дисфункция различного генеза;

     - перенесенный острый вирусный гепатит;

     -конституционные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни;

     -неврозы;

     - пищевая аллергия, атопический диатез;

     - любая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (особенно воспалительная);

     -паразитозы желудочно-кишечного тракта, особенно лямблиоз;

     - наследственная предрасположенность, хотя она вероятно все же чаще сводится к семейным особенностям образа жизни, в частности, питания;

     - хронические очаги инфекции в организме (ЛОР-патология и др.);

     - отравления, экопатология, длительное злоупотребление в питании продуктами промышленного консервирования;

     - эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

     Первичные дискинезии желчевыводящих путей могут зависеть от конституции человека и развиваются при нарушении выработки гормонов, влияющих на сократительную функцию желчных путей (холецистокинин, секретин, соматостатин, другие нейропептиды) и дисбаланса других гормонов (половых, гормонов щитовидной железы, надпочечников), а также при дистонии вегетативной нервной системы, ослаблении или усилении симпатических и вагусных импульсов. Несбалансированное питание способствует проявлению нейрогормонального дисбаланса.

     Частая  причина дискинезии - аллергические  состояния, особенно - пищевая аллергия, воспалительные заболевания желудочно-кишечного  тракта, которые оказывают воздействие  на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезии желчевыводящих путей часто возникают  после перенесенного острого  вирусного гепатита, что также  связывают с воздействием вируса на нервно-мышечные структуры.

     Вторичные дискинезии желчевыводящих путей развиваются при наличии органической патологии холедохо-дуоденально-панкреатической зоны: аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчекаменной болезни, хронического холецистита, дуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита.

     Итак, факторами, способствующими возникновению заболевания являются:

     1) нарушение режима питания;

     2) наличие хронических очагов инфекции;

     3) вегето-сосудистая дисфункция;

     4) аллергическая перестройка организма,

     Патогенез

     В период пищеварения желчный пузырь совершает ритмические тонические сокращения. При одновременном расслаблении сфинктеров Люткенса и Одди желчь  поступает в кишечник. Расслабление пузыря сопровождается закрытием сфинктера  Одди и прекращением желчевыделения. Вагусные влияния (парасимпатическая нервная система) вызывают сокращение желчного пузыря, а активация симпатической нервной системы расслабляет мускулатуру желчного пузыря.

     Дистония  вегетативной нервной системы приводит к нарушению баланса между  парасимпатическим и симпатическим  влиянием и возникает та или иная форма дискинезии желчевыводящих путей: гиперкинетическая с преобладанием  спастических реакций или гипокинетическая с преобладанием гипо- и атонических состояний.

     Не  меньшую роль играют нейропептиды выделяемые органами ЖКТ: холецистокинин-панкреозимин, а также гастрин вызывают сокращение желчного пузыря, выделяясь во время  еды. Определенную роль в стимуляции сокращения желчного пузыря оказывают  также секретин и глюкагон. Вазоинтенстинальный  полипептид, энкефалины, нейротензин, ангиотензин тормозят сокращения желчного пузыря. Дисбаланс выделения этих нейропептидов нарушает координированные сокращения желчного пузыря и одновременное  расслабление соответствующих сфинктеров, что влияет на поступление желчи, а также панкреатического сока в  двенадцатиперстную кишку.

     Гиперкинетические дискинезии обычно возникают при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы и избыточном выделении холецистокинина, а гипокинетические дискинезии - при преобладании тонуса симпатической нервной системы и дефиците холецистокинина или избытке вазоинтестинального пептида. Первичные дискинезии желчевыводящих путей не сопровождаются видимыми морфологическими изменениями, при вторичных дискинезиях патоморфологическая картина соответствует таковой первичного органического заболевания.

     Лечение

     С учетом степени выраженности невротических  расстройств необходимо создание благоприятных  условий труда и быта, при необходимости  наблюдение психотерапевта, использование  седативных средств (обычно при гиперкинетических  дискинезиях) или стимулирующих  препаратов, например, элеутерококк (при  гипокинетических дискинезиях). Следует  применять диету.

     При гипокинетических дискинезиях желчевыводящих путей пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря.

     Также важно использовать холекинетики (препараты  усиливающие выделение желчи) и  холеретики (препараты, которые усиливают  секрецию желчи печенью Растительные желчегонные препараты можно  назначать в сочетании друг с  другом в виде желчегонного чая по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Рекомендуются  высокоминерализованные минеральные воды («Ессентуки № 17», «Арзни», «Ваталинская») комнатной температуры за 1 час до еды по 0,5 л в сутки, тонизирующая лечебная физкультура и активирующие тонус желчных путей физиотерапевтические методы (диадинамотерапия, фарадизация, гальванизация).

     Гиперкинетические формы дискинезии желчевыводящих путей  требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Полезны продукты, содержащие соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются спазмолитики, холинолитики. Все препараты используются курсами продолжительностью 3-4 недели. При гиперкинетических дискинезиях используются минеральные воды слабой минерализации («Ессентуки"»№ 4, 20, «Нарзан», «Смирновская», «Славянская») в теплом (горячем) виде, без газа 5-6 раз в сутки по 100- 150 мл. Применяются тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры с седативным действием.

     Применение  желчегонных средств при гиперкинетических  дискинезиях ограничено из-за возможности  стимулирования спастических реакций.

     При дискинезиях желчевыводящих путей  показано санаторно-курортное лечение  с использованием минеральных вод  в зависимости от типа дискинезии.

       Профилактика дискинезий желчевыводящих  путей заключается в соблюдении  рационального режима и характера  питания, нормализации режима  труда и отдыха, систематическом  занятии физкультурой, устранении  стрессовых ситуаций на работе  и дома, своевременном лечении  невротических расстройств.  
 
 
 
 
 
 

     Лечебная  физкультура применяется при  всех хронических заболеваниях желчевыводящих путей, которые сопровождаются нарушениями  общего обмена веществ функции пищеварения, застойными явлениями в печени и  нарушениями двигательной функций  желчного пузыря.

     Задачи  лечебной физической культуры при болезнях печени и желчных  путей

     1. Улучшение обмена веществ, оздоровление  и укрепление организма. 

     2. Уменьшение застойных явлений  в печени и желчном пузыре.

     3. Снятие спазматических явлений  в желчном пузыре и протоках.

     4.Увеличение  подвижности диафрагмы - главного  регулятора внутрибрюшного давления.

     5. Улучшение кровообращения в печени  и других органах брюшной полости.

     6. Содействие оттоку желчи в  желчном пузыре.

     7. Укрепление брюшного пресса с  целью удержания органов брюшной  полости в нормальном положении,  а также урегулирование отправлений  желудка и кишечника.