Учение о смерти и трупных изменениях

Из мест физиологически увлажненных  заслуживают внимание поверхность  глазного яблока и слизистая оболочка губ.

Высыхание начинается сразу  после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через  несколько часов: красная кайма  губ теряет эластичность и приобретает  буроватую окраску. Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми  в течение 4—5 часов, то на роговицах  и склерах соответственно ширине глазной щели появляются буроватые  полоски (пятна Лярше). Посмертные повреждения  эпидермиса покрываются плотной  желтоватой корочкой. Всегда подсыхают  края ран, поверхность прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Высыханию  особенно интенсивно подвержены трупы  новорожденных, которые в течение  суток могут терять испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

Изменения слизистой оболочки губ чаще проявляется резко ограниченной буро-красной (иногда темной) каймой, плотной  на ощупь (пергаментные пятна). Подобные же изменения наблюдаются на ущемленном языке, на коже мошонки и незакрытой головке полового члена.

Здесь отдельно стоит поговорить о тараканах. В помещениях тараканы иной раз встречаются в больших  количествах. Они слущивают эпидермис  на открытых частях тела трупа, например, на шее, лице. Участки, лишенные эпидермиса, подсыхают и становятся похожими на ссадины. Неопытный человек может  принять эти посмертные осаднения, наслоившиеся на посмертную полосу давления (например, от ворота одежды) или на естественную складку кожи шеи, за осадненную странгуляционную борозду. Важно доказать факт прижизненного происхождения  повреждения или отсутствия признаков  прижизненности. Окончательную точку  в подобных случаях поможет поставить  судебно-гистологическое исследование.

Значение высыхания для  судмедэкспертизы — это всегда признак  смерти, при этом можно уточнить, в каком положении были глаза (открыты или закрыты) после смерти, не было ли сдавливания кожи и ее поверхностного осаднения чем-нибудь и т.д., а также время наступления  смерти.

Трупные пятна. Как только останавливается сердце, распределение  крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышележащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Поэтому в нижележащих частях тела появляется посмертная синева или так называемые трупные пятна. Обилие трупных пятен зависит, прежде всего, от степени разжижения крови. Интенсивность и цвет пятен зависят от причины смерти.

При острой смерти пятна  очень интенсивные, обширные, проявляются  быстро, иной раз уже спустя 40 – 60 минут после наступления смерти. В случаях длительной агонии, когда  в сердце и в сосудах образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их замедляется. Обычно же трупные пятна образуются через 2 — 4 часа после наступления смерти. Сначала они бледные, островчатые, но постепенно становятся более интенсивными, сливаются и ко второй половине суток  достигают почти максимальной степени  своего распространения.

В развитии трупных пятен  различают три стадии: гипостаз, стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).

1. В стадии гипостаза  (от 1 – 4 часов до 8 - 14 часов после  смерти) кровь жидкая, механически  передвигается из сосудов вышележащих  участков в сосуды нижерасположенных  частей тела. В этой стадии  при изменении положения трупа  трупные пятна перемещаются и  образуются и новых участках. При надавливании пальцем руки  они полностью исчезают и быстро  восстанавливаются. По скорости  восстановления трупного пятна  после надавливания на него  пальцем или динамометром судят  о давности наступления смерти.

2. Стадия диффузии (стаза)  наступает через 8 – 14 часов  после смерти и держится до  конца первых суток, иногда 2-х  суток (до 24 – 36 часов после  наступления смерти) и характеризуется  выходом (диффузией) из сосуда  плазмы, вследствие чего кровь  в сосудах сгущается, становится  малоподвижной. В стадии стаза  трупное пятно при надавливании  на него не исчезает, а лишь  бледнеет и медленно восстанавливается.  Если труп подвергается перемещению  или переворачивается в эту  стадию, то трупные пятна частично  остаются там, где были и  частично перемещаются на нижележащую часть тела. В самом конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция, в начале стаза перемещение пятен более выражено.

3. Имбибиция характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образуется через 24 – 36 часов после смерти, под давлением не меняет свою окраску, при переворачивании трупа они не перемещаются.

Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп желательно повернуть  на бок, удерживая его в таком  положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром (которые серийно у нас не выпускаются  и имеются далеко не у всех экспертов, тем более врачей других специальностей) осуществлять давление на трупные пятна  на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/кв. см в течение 3 секунд по уровню средней  оси тела или ниже ее (в области  позвоночника или грудины). Время  восстановления пятна фиксируется  в секундах и в минутах. При  расположении трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на обеих поверхностях тела.

В протоколе осмотра места  происшествия подробно указывают локализацию  пятен, их выраженность, островчатые  они или сливные, цвет, изменения  при давлении на них, скорость восстановления. Цвет трупных пятен обычно темно-красный, красновато-фиолетовый, но при посмертных контактах тела с холодной влажной  поверхностью, при смерти от переохлаждения, отравления угарным газом пятна  приобретают ярко-красное, красновато-розовое  окрашивание. Различные яды, особенно гемолитического, гематотропного, гемопоэтического действия влияют на цвет и интенсивность  трупных пятен, и, естественно, на их интенсивность влияет кровопотеря. При загнивании трупа трупные  пятна, как и татуировки, становятся вначале малоразличимыми, а затем  и вовсе неразличимыми.

Судебно медицинское значение трупных пятен:

1. Несомненный и очень  наглядный признак смерти.

2. По стадиям и скорости  восстановления пятен определяется  давность наступления смерти.

3. Определяется (по цвету  и распространенности) ориентировочная  причина смерти.

4. Определяется быстрота  наступления смерти (длительность  агонии).

5. Определяется положение  трупа после наступления смерти.

6. Необходимо отличать  их от кровоподтеков.

На характер и развитие трупных пятен большое влияние  оказывает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Наиболее важна  из указанных факторов для посмертного  гипостаза и нмбибнции температура  среды, в которой труп находился  после наступления смерти. Температура  ниже нуля задерживает вышеуказанные  явления, и, наоборот, в жаркое время  года указанные процессы в трупе  развиваются очень быстро, за сутки.

Мышечное окоченение. После  наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 — 4 часа после  смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять, как доску.

Мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в  жевательных мышцах через 1,5 – 2 часа после наступления смерти. Затем  окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной  клетки, ног. Через 5 – 6 часов окоченение в теплом помещении полностью  захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления  смерти. Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления  смерти и, к моменту проявления гнилостных процессов, окоченение полностью разрешается  в таком же порядке, как и возникло (к концу 2 – 3 – 4 суток). Можно насильственно  нарушить окоченение, например, при перемещениях трупа, его раздевании. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума, то оно уже не восстанавливается. В любом случае, отсутствие выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности при наличии его в мышцах остальных конечностей на месте происшествия должно насторожить следователя.

На скорость развития и  разрешения трупного мышечного окоченения влияют многие факторы, больше всего  – температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. У дряхлых стариков, новорожденных, недокормленных и больных младенцев  окоченение может вовсе отсутствовать. Чем ниже температура внешней  среды, тем медленнее развивается  и разрешается окоченение (оно  может наблюдаться еще и на 5 – 7 сутки), чем выше температура  окружающей среды, тем быстрее развивается  и разрешается окоченение (оно  может разрешиться и к началу вторых суток). Отравление некоторыми наркотиками, снотворными средствами, транквилизаторами, миорелаксантами, гемолитическими ядами препятствует образованию мышечного окоченения, что также должно насторожить  следователя. После оледенения и  оттаивания трупа окоченение не развивается.

Крайне редко встречается  каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления  смерти при повреждениях мозга и  мозжечка. В таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим  на коленях и т. п. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокращения мышц, которые  уже затем переходят непосредственно  в окоченение. Каталептическое трупное  окоченение наблюдается при поражении  центральной нервной системы, когда  смерть сопровождается резкими судорогами, например при столбняке, при отравлении стрихнином.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения,

1. Трупное окоченение  является несомненным признаком  смерти.

2. По степени распространенности  и выраженности трупного окоченения  можно судить о времени наступления  смерти.

3. Исходя из того, что  после выведения какой-то конечности (части) из состояния трупного  окоченения последнее вновь не  восстанавливается, по этому явлению  можно судить об изменении  положения трупа, переноса трупа  из одного в другое место  и т.д.

Аутолиз — саморасплавление тканей под влиянием ферментов без  участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты приобретают  способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени  подвергаются все органы. Значение аутолитического процесса состоит  в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных  процессов. Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз  прекращается с началом гниения.

Аутолизом объясняется быстрое  размягчение детского мозга, зобной железы, своеобразные изменения надпочечников, поджелудочной железы.

1.7. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ГНИЕНИЕ, МУМИФИКАЦИЯ, ЖИРОВОСК, ТОРФЯНОЕ ДРОБЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ФЛОРЫ И ФАУНЫ НА ТРУПЕ

Гниение. Это трупное явление  представляет собой процесс, сущность которого заключается в распаде  биологических тканей под влиянием микробной флоры. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество рассасывающих  белок ферментов, разлагающих белковые соединения на простые аминокислоты, аммиак и органические кислоты с  последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов  и др. В процессе гниения заразные микробы обычно погибают.

На скорость развития гниения  трупа чрезвычайно влияет температура  окружающей среды. При комнатной  температуре первые признаки гниения  – зеленое окрашивание кожи живота, сначала в подвздошных областях, появляются на 2 – 3-й день. Ускоряют процесс загнивания трупа ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На воздухе труп загнивает в два раза быстрее, чем в воде (при той же температуре) и в несколько раз быстрее, чем в земле. Быстро загнивают и травмированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую очередь.

На 3 —4-е сутки через  кожу начинает просвечивать грязно-зеленая  венозная сеть. Ее цвет обусловлен образованием в крови сульфгемоглобина и сернистого железа. К концу первой недели развивается  трупная эмфизема, обусловленная  образованием гнилостных газов и  скоплением их преимущественно в  подкожной клетчатке. Первые проявления трупной эмфиземы наблюдаются в  области лица, губ, молочных желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает  тотальный характер.

В случае загнивания трупа  на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая красно-коричневатый, красно бурый цвет, обильно подтекающая  изо рта и носа, образующая иногда возле трупа лужицу. Эта жидкость похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты, и неопытным человеком  зачастую делается вывод, что имело  место кровотечение. К тому же, в  отлогих местах тела трупа образуются гнилостные пузыри, заполненные подобной жидкостью, которая, пропотев через  дерму, встретилась с последним  на ее пути препятствием – эпидермисом. Покрышка пузыря дряблая, эпидермис  уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, вскрываются с течением времени. Одежда трупа в этих местах пропитывается  гнилостной жидкостью, похожей на кровь.

Гнилостные газы в большом  количестве накапливаются в полостях тела трупа, главным образом в  брюшной, где давление газов достигает 2 – 2,5 атмосфер. Это давление выдавливает  наружу пищевые массы, содержимое кишечника, плод из беременной матки, позволяет  всплыть погруженному в воду трупу  вместе с привязанным к нему грузом до 30 кг. Ранения, проникающие в брюшную  и плевральные полости, дают возможность  трупу остаться на дне водоема. Гнилостные газы накапливаются и в подкожной  клетчатке, увеличивают объем трупа. Одежда становится настолько тесной, что иной раз расходится по швам, рвется в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы, расстегиваются застежки-"молнии".

Через 1 – 3 недели после наступления  смерти, а то и ранее, эпидермис  начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный  цвет; участки, лишенные эпидермиса, подсыхают, могут напоминать ссадины, ожоговые поверхности. Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих на воздухе, в гробу, может покрываться плесенью, при  этом плесень в первую очередь  предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса.

В теплое время года плесень  образуется на трупе уже к концу  первой недели после наступления  смерти.

Гниение быстрее протекает  при средней температуре (30 — 40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, при смерти от сепсиса и  некоторых инфекционных заболеваний (газовая гангрена), медленнее при  высокой (50 — 60 °С) и низкой (менее 0 °С) температуре, сухом воздухе, в сухой  земле, в холодной воде. Быстрее разлагаются  трупы новорожденных детей, полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью, медленнее – трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а  также лиц, лечившихся массивными дозами антибиотиков.