Вирусные инфекции: корь, ветряная оспа, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатит В

   РОССИЙСКАЯ  ФЕДЕРАЦИЯ

   ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

   ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

   ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

   «ОРЛОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» 
 
 
 
 
 
 
 

   РЕФЕРАТ 

   На  тему:

   «Вирусные инфекции:

   корь, ветряная оспа, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатит В» 
 
 
 

   выполнила:

     студентка 1 курса 4 группы

   факультет: ДиПО

   Горлина А.Г. 

   Проверил: 

   Галахов В.И. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Орёл, 2010

 

    Корь

   Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Корь передается через секрет носоглотки, переносимый воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 суток после контакта до 5 суток после возникновения сыпи на коже. В мире число ее случаев прогрессивно уменьшается вследствие реализации плановой вакцинации детей. Однако, в последние годы (в частности в 1990 г., когда было отмечено 28 000 случаев болезни), заболеваемость стала возрастать: отмечены вспышки среди невакцинированных дошкольников, а также среди студентов, из которых в прошлом были вакцинированы более 95 %.

   В соответствии с приказом МЗ РФ от 18.12.97 г. №375 вакцинация против кори внесена  в национальный календарь обязательных прививок. Экономический эффект удваивается, если используется тривакцина (корь-краснуха-паротит). Вакцинами такого плана,  зарегистрированными у нас в стране является хорошо известная M-M-R II вакцина фирмы Merck Sharp & Dohme Idea,

• содержащая антигены кори (штамм Enders Edmonston),
• паротита (штамм Jeryl Lynn) и
• краснухи (штамм Wistar RA 27/3)

и недавно зарегистрированная вакцина Priorix фирмы SmithKline Beecham, содержащая

• антигены кори (штамм Schwarz),
• паротита (RIT 4385 штамм)
• и краснухи (Wistar RA 27/3 штамм)

   Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективной является программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 месяцев и 6 лет ассоциированной вакциной корь - краснуха - паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Использование ассоциированной вакцины имеет то преимущество, что позволяет одновременно снизить число восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали второй дозы коревой вакцины. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу паротитной или коревой вакцин, не должно вызывать опасений - это не принесет им вреда, но может повысить уровень антител у лиц с “вторичной неэффективностью вакцинации”.

Клинические проявления 

      Инкубационный период 8-12 сут. Сначала возникает 3-4-дневный продром со следующими симптомами: слабость, раздражительность, лихорадка, конъюнктивит со слезотечением, отек век, фотофобия, покашливание, Пятна Коплика — Филатова, патогномоничные для кори, появляются на 1-2 дня раньше сыпи. Они выглядят как небольшие серовато-беловатые пятнышки с красным ободком, располагающиеся на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, напротив вторых моляров. Сыпь возникает на лбу, распространяется вниз по лицу, шее, туловищу и нижним конечностям. Большинство симптомов исчезает спустя 1-2 дня после появления сыпи, но кашель может сохраняться. Среди наиболее важных осложнений кори: круп, бронхит, интерстициальная пневмония у детей с иммунодефицитом (редко), конъюнктивит с изъязвлением роговицы, кератит, слепота, миокардит, гепатит, бактериальная пневмония и энцефаломиелит. Последнее осложнение протекает с головной болью, высокой лихорадкой, сонливостью, комой и возникает у I из 1000 больных через 4-7 дней после появления сыпи. Летальность при нем составляет 10 %. Крайне редко отмечают подострый склерозирующий панэнцефалит. У детей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная корь с сыпью разнообразных типов, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка.

Лечение и профилактика 

     При неосложненной кори лечение не требуется. При тяжелой коревой пневмонии применяют аэрозоль рибавирина. Для ограничения распространения кори необходима вакцинация. Живую аттенуированную коревую вакцину вводят как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи в возрасте 15 мес, затем повторно в возрасте 11-12 лет. Вакцину можно использовать профилактически в течение 3 дней после контакта. Дети, получавшие убитую коревую вакцину, рискуют заболеть атипичной корью. ВИЧ-инфицированные угрожаемые по кори, должны быть вакцинированы повторно. Пациенты с выраженным иммунодефицитом не должны получать живую вакцину, у-глобулин (0,25 мл/кг, не более 15 мл) уменьшает или предотвращает заболевание корью при введении в срок до 6 сут. после контакта. 

Ветряная  оспа.

     Ветряная оспа, ветрянка — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae - варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.

     Клинические проявления

     Ветряная  оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; Сыпь при  ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой),то на месте везикулы остается атрофический рубец.

Если  ветряная оспа является первичной инфекцией  вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве  случаев, - это результат активизации  латентного вируса варицелла-зостер.

      Источник  инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца  инкубационного периода и до отпадения  корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев  до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

Однако  следует отметить что у лиц  с тяжелым иммунодефицитом различной  этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки  органов) возможно повторное заражение.

     Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения  вируса и аллергического ответа организма  возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

После болезни возникает стойкий иммунитет.

     В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.

Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11—21 день, по другим данным 13—17 дней (в среднем 14).

Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).

Надо  особо отметить, что продромальные  явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные  явления проявляются чаще и протекают  тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

Период  высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.

Образовавшаяся  сыпь имеет вид розовых пятен  величиной 2—4 мм, которые в течение  нескольких часов превращаются в  папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.

Одновременно  с кожными высыпаниями, на слизистых  оболочках появляется энантема. Это  пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней.

Лихорадочный  период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты. 

Краснуха

      Краснуха  (лат. rubella) или 3-я болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название третьей болезни происходит из времен, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором она перечислена третьей.

Имея  мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных по причине риска врожденных пороков. В Европе от 80 до 95 процентов женщин привиты, и эта цифра растет вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и персистирует 2 недели после. Последствия инфекции для зародыша

Риск  для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение  во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения  зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.

Заражение матери краснухой может повлечь  за собой синдром множественных  пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.

     Благодаря политике вакцинации болезнь становится все более и более редкой.

Клинические проявления

     После инкубационного периода между контактом  и появлением сыпи проходит 14-21 сут. У взрослых в продромальном периоде  отмечаются слабость, головная боль, лихорадка, умеренно выраженный конъюнктивит, лимфаденопатия, все это возникает за 1-7 дней до высыпания; у детей сыпь может появиться до развития симптомов. Часто инфекция протекает субклинически. Распределение сыпи на коже такое же, как при кори, но пятна не так резко окрашены и обычно не сливаются. Увеличенные болезненные лимфатические узлы появляются перед появлением сыпи и выражены наиболее ярко в фазе высыпания, в особенности увеличены заушные и затылочные узлы. Иногда отмечаются артралгии и припухлость в области суставов, особенно у молодых женщин, они сохраняются до 2 нед после исчезновения остальных симптомов. Возможно повторное поражение суставов в течение года и более. Врожденная краснуха — результат инфицирования матери в течение I триместра беременности. Синдром врожденной краснухи складывается из пороков развития сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии), поражения глаз (помутнение роговицы, катаракта, хориоретинит), микроцефалии, отставания в умственном развитии и глухоты. «Развернутый» синдром краснухи описан после эпидемии в США в 1964 г., он включает тромбоцитопеническую пурпуру, гепатоспленомегалию, замедление внутриутробного развития, интерстициальную пневмонию, миокардит или некрозы миокарда, повреждение метафизов костей в сочетании с описанными изменениями.