Особенности сестринской помощи

    На  следующий вопрос анкеты: “Расширила ли визуально-контролируемая эндоскопическая методика Ваши теоретические знания и практические навыки в области ЛОР-хирургии”, - утвердительно ответили 16 (72,7%) человек. Те, кто ответил отрицательно или затруднился с ответом, остались в меньшинстве (соответственно 4 (18,2%) и 2 (9,1%) респондентов) - рис. 5. 

Рис. 5. Знания и навыки среднего медперсонала в области ЛОР-хирургии

с введением визуально-контролируемой эндоскопической  аденотомии  

    Анализ  пояснений к утвердительным ответам  позволил нам сделать заключение, что с введением визуально-контролируемой эндоскопической техники средний персонал имеет возможность:

• воочию познакомиться с анатомическими ориентирами и физиологическими особенностями строения носоглотки у детей различных возрастных групп;
• детально изучить основные этапы выполнения аденотомии благодаря трансляции на TV-монитор эндоскопической стойки;
• освоить правила хранения, ухода, обеззараживания и стерилизации дорогостоящего эндоскопического оборудования, хирургической оптики, микроскопов, налобных осветителей, световодов, коагуляторов, электроотсосов;
• познакомиться со специфическими инструментами для визуально-контролируемой аденотомии (языкодержатель, аденотомы Negus или Kozlov-Karpov, детский роторасширитель Davis-Russu, щипцы Blacksley), научиться выбирать их в соответствии с возрастом ребенка и пожеланиями каждого конкретного хирурга;
• ознакомиться с первоочередными мероприятиями, направленными на борьбу с возможными хирургическими осложнениями аденотомии (в т. ч. кровотечение из зоны операции).

 

    Резюме. Демонстрационные возможности эндоскопического оборудования по интуитивно-наглядной визуализации этапов хирургической коррекции аденотомии способствуют росту опыта и знаний среднего медперсонала в области ЛОР-хирургии. 

3.2.5. Новая методика и навыки среднего медперсонала по интенсивной терапии

    На  вопрос анкеты о приобретенных навыках и умениях среднего медперсонала по анестезиологии и интенсивной терапии положительно ответили лишь 8 (36,4%) респондентов (рис. 6). Это представляется нам закономерным в связи со спецификой ЛОР-отделения нашей больницы, в котором операционные сестры, вынужденно совмещая обязанности медсестры-анестезиста, имеют полное представление об особенностях анестезиологического пособия при аденотомиях. 

Рис. 6. Знания и навыки среднего медперсонала по анестезиологии и интенсивной терапии с введением визуально-контролируемой аденотомии под наркозом 

    Тем не менее по итогам анкетирования  выяснилось, что с введением визуально-контролируемой эндоскопической техники под наркозом средний медперсонал напрямую или косвенно имеет возможность:

• освоить правила предоперационной подготовки пациента и выполнения премедикации;
• изучить порядок получения, транспортировки, учета и хранения наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ);
• ознакомиться с фармакологическими средствами для наркоза и препаратами для оказания экстренной медицинской помощи;
• овладеть практическими навыками работы медсестры-анестезиста (пункция и катетеризация периферических вен, инфузионно-трансфузионная терапия, поддержание свободной проходимости дыхательных путей, интубация и экстубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, кислородотерапия);
• изучить правила оказания первой доврачебной помощи при угрожающих жизни состояниях;
• освоить правила ухода за наркозно-дыхательной аппаратурой;
• овладеть базовыми навыками мониторинга жизненно-важных функций (ЭКГ, пульсовая оксиметрия, измерение неинвазивного АД);
• освоить навыки наблюдения за детьми в палате пробуждения и в раннем послеоперационном периоде.

 

    Резюме. Представляется целесообразным активное привлечение среднего медперсонала ЛОР-отделения к овладению базовыми навыками медсестры-анестезиста, что позволит повысить уровень подготовленности всех профильных категорий медсестер к оказанию первой экстренной доврачебной помощи. 

3.3. Практические рекомендации и памятка для родителей 

    По  итогам анкетирования оказалось, что  абсолютно все опрошенные респонденты  посчитали целесообразной разработку практических рекомендаций по сестринской помощи при аденотомиях у детей.

    Накопленный опыт и знания позволили это сделать. Разработанные нами рекомендации для наглядности вынесены за пределы данного раздела и изложены в Приложении 2 (памятка для операционной медсестры), и в Приложении 3 (памятка для медицинской сестры-анестезиста), и дополняют должностные инструкции для среднего медперсонала ЛОР-отделения, утвержденные администрацией больницы.

    Кроме того, по итогам работы составлена детальная памятка для родителей ребенка с гипертрофией аденоидных вегетаций, представленная в Приложении 4. 

4. Выводы 

    Анализ научно-теоретической и исследовательской части работы позволяет сделать следующие выводы:

1. Гипертрофия аденоидных вегетаций - наиболее распространенная патология ЛОР-органов у детей в возрасте 4-14 лет.
2. В настоящее время существует 2 принципиально разных методики хирургической коррекции гипертрофии аденоидных вегетаций: традиционная, которая осуществляется “вслепую” под местной анестезией, и визуально-контролируемая, которая выполняется с использованием эндоскопической техники под наркозом.
3. На современном этапе развития медицины визуально-контролируемая методика представляется наиболее высокотехнологичной, перспективной, безопасной и востребованной, поскольку позволяет существенно улучшить качество оперативного вмешательства, а также снизить психоэмоциональную нагрузку на ребенка, родителей и медперсонал в операционной, что способствует уменьшению атмосферы напряженности, нервозности, и росту производительности труда.
4. Помимо очевидных преимуществ для ребенка, визуально-контролируемая методика хирургической коррекции гипертрофии аденоидных вегетаций служит своеобразным прикладным наглядно-интуитивным пособием для медперсонала, поскольку:

• демонстрационные возможности эндоскопического оборудования по визуализации этапов операции неизбежно способствуют росту кругозора, опыта и знаний среднего медперсонала в области ЛОР-хирургии;

• тесная взаимосвязь обязанностей операционной медсестры и сестры-анестезиста взаимно обогащает теоретические и практические навыки каждой из них по смежным специальностям;
• активное привлечение среднего медперсонала к овладению базовыми навыками сестры-анестезиста повышает уровень подготовленности всех профильных категорий медсестер к оказанию первой экстренной доврачебной помощи.

 

5. Предложения 

1. В качестве первоочередной меры предлагаем обратиться к администрации больницы с предложением ввести 2 ставки медсестры-анестезиста в штатное расписание ЛОР-отделения. Это позволит освободить операционных медсестер от выполнения не свойственных им обязанностей, улучшив тем самым качество сестринской помощи.
2. С внедрением визуально-контролируемой аденотомии значительно выросла нагрузка не только на персонал в операционной, но и на остальных медсестер (процедурные, перевязочные, палатные). Считаем, что следует принять безотлагательные меры к полной комплектации штатного расписания ЛОР-отделения всеми профильными категориями среднего и младшего медперсонала.
3. Для решения перечисленных задач предлагаем:

• провести активную работу с выпускниками и преподавательским составом медицинских училищ (заключение предварительных договоров, ярмарка вакансий и т. п.);

• наладить сотрудничество с биржей труда;
• разработать ряд мотивирующих мероприятий по привлечению среднего и младшего персонала в ЛОР-отделение с последующим закреплением на рабочем месте на длительный срок (поощрения, премии, система рейтинга, коэффициент трудового участия, социальный пакет и т. п.);
• создать специализированный веб-сайт ЛОР-отделения и провести рекламно-агитационную кампанию в интернете.

4. После обсуждения в коллективе, принять разработанные нами практические рекомендации по организации сестринской помощи при аденотомиях у детей в качестве “руководства к действию” для среднего медперсонала ЛОР-отделения ДГКБ № 13.

5. Памятку для родителей ребенка с гипертрофией аденоидных вегетаций разместить на информационных стендах ЛОР-отделения ДГКБ № 13.

 

6. Список литературы 

1. Акулич  И. И., Лопатин А. С. Заболевания носоглотки. // Лечащий врач, 2003. - № 8. - С. 12-17.
2. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Шишмарёва Е. В. Лечение аденоидитов у детей. // Вестник оториноларингологии, 2004. - № 4. - С. 46-49.
3. Богомильский М. Р., Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия аденоидитов у детей. // Лечащий доктор, 2001. - № 1. - С. 12-18.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. // М.: МИА, 2009. - 82 с.
5. Борзов Е. В. Аденоиды. // Детская оториноларингология, 2005. - № 2. - С. 296-298.
6. Гетманский Е. К. Поликлиническая оториноларингология. // Краснодар, 2004. - 163 с.
7. Карпова Е. П. Консервативная терапия хронического аденоидита у детей. // Тезисы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2004. - С. 663.
8. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Методы лечения детей с хроническим аденоидитом. // Материалы VII научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 2009. - С. 18.
9. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Изменение микрофлоры глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом. // Российская ринология, 2009. - № 2. - С. 61.
10. Лопатин А. С., Бузунов Р. В., Смушко А. М. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. // Российская ринология, 1996. - № 5. - С. 3-15.
11. Лопатин А. С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия. // Российская ринология, 1993. - № 1. - С. 71-84.
12. Маккаев Х. М. Хронический аденотонзиллит у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2002. - № 7. - С. 11-15.
13. Михельсон В. А., Гребенников В. А. Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии. // Учебник для студентов медицинских вузов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 186 с.
14. Наврузов К. Т., Махсудов Н. С., Хасанов С. А. Изучение влияния затруднения носового дыхания на рост и развитие зубочелюстной системы у детей. // Российская ринология, 2001. - № 2. - С. 14-16.
15. Окунская Т. В. Сестринское дело в оториноларингологии. // Учебное пособие для ссузов. АНМИ, 2005. - 171 с.

16. Селькова Е. П., Семененко Т. А., Ленева И. А. Консервативное лечение гипертрофии аденоидных вегетаций. // Трудный пациент, 2006. - № 11. - С. 12-16.

17. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Аденоиды у детей. // М.: Бином, 2003. - 93 с.
18. Сидоров В. А., Агавелян Э. Г., Лешкевич А. И., Грабовская В. А., Зябкин И. В. Современные подходы к проведению анестезиологического пособия в детской ЛОР-хирургии. // Анестезиол. и реаниматол., 2005. - № 1. - С. 4-9.
19. Сидоров В. А., Цыпин Л. Е., Гребенников В. А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. // Научное издание. - М.: МИА, 2010. - 184 с.
20. Тимошенко А. Л. Общая анестезия в микроэндоскопической эндоназальной хирургии. // Ярославль: Формат-принт, 2004. - 176 с.

21. Тулупов Д. А., Карпова Е. П. Профилактика хронического аденоидита у детей. // Вестник оториноларингологии, 2009. - № 5. - С. 55-58.

22. Тулупов Д. А. Методы лечения хронического аденоидита у детей. // Российская ринология, 2009. - № 2. - С. 64-69.

23. Шиленкова В. В. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний носоглотки у детей. // Новости здравоохранения. - Ярославль, 2002. - Выпуск 2. - С. 28-32.

Приложение  № 1 

ДГКБ  № 13 им. Н. Ф. Филатова

Отделение оториноларингологии 
 

Анкета

по  особенностям сестринской помощи при аденотомиях у детей 

Уважаемый коллега ! 

Вашему  вниманию предлагается анкета, которая поможет нам выявить наиболее актуальные вопросы по оказанию сестринской помощи при аденотомиях у детей. Анкета предоставляется на условиях полной анонимности. Ответив на поставленные вопросы, Вы внесете свой вклад в улучшение деятельности среднего медицинского персонала и качества медицинских услуг в нашем отделении.

Инструкция  по заполнению. Вам предлагаются вопросы с возможными вариантами ответов. Выберите тот ответ, который является для Вас наиболее подходящим, и отметьте его «галочкой» R. 

1. Считаете ли Вы, что с введением визуально-контролируемой аденотомии под наркозом увеличилась нагрузка на средний медицинский персонал ?

• Да, увеличилась

В чем  конкретно прирост нагрузки лично  для Вас ? ________________________________________________