Клинико-экономические аспекты сестринского ухода в хирургическом подразделении

 

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение «Медицинский колледж»

Среднего профессионального  образования

Российской  академии медицинских наук

«Медицинский  колледж»

(ФГБОУ  СПО «Медицинский колледж» РАМН)

 

 

 

 

 

 

Тема курсовой работы:

 

Клинико-экономические аспекты сестринского ухода в хирургическом подразделении

 

 

 

 

 

 

 

 

       Выполнила:

                                                                                            студентка 5 курса 51 гр.

                                                                                                     Н.Е.Чернышева                                                                                              Руководитель: С.Н.Черкасов        

                                                                                                    

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва

2012

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………………….3

Глава 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР………………………………………………………….......5

1. Организация сестринского ухода в хирургическом отделении................5
2. Разработка  стандартов госпитальной сестринской помощи в послеоперационном периоде при желчекаменной болезни……………...10
3. Клинико-экономический анализ………………………………….……………13
4. АВС-анализ сестринских услуг……………………………………………..…17
5. Определение трудозатрат сестринской манипуляционной единицы...18
6. Рационализация рабочего времени медицинской сестры……………….20

Глава 2   МАТЕРИАЛЫ  И  МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………..24

Глава 3  ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………………31

             3.1 Анализ прямых затрат на больных, госпитализированных для     хирургического лечения желчнокаменной болезни………………………….…39

             3.2   Клинико-экономический анализ сестринского ухода………………….44

             3.3 Оценка сестринской службы по манипуляционной активности……...46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………………49

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………………………..51

РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………………………………………………...52

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………………....53

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Проведенные за последние годы научные исследования наглядно свидетельствуют о том, что проблемы сегодняшнего здравоохранения обусловлены не только нехваткой финансовых средств, но и нерациональным использованием ресурсов, низким качеством медицинской помощи.

Каждый специалист сестринского дела на современном этапе понимает, что невозможно повысить значимость  профессии в обществе, не возложив на себя более серьёзную ответственность перед ним, а для этого необходимо создать механизм контроля качества практической деятельности медсестры. В течение последних нескольких  лет разрабатываются стандарты сестринских манипуляций и технологий на уровне своих регионов и лечебных учреждений.  Однако на сегодняшний день ни в одном из регионов нет утверждённых стандартов сестринской медицинской помощи. Остаётся много нерешённых вопросов, каким может и должно быть качество сестринской практики? Какие профессиональные стандарты необходимы, чтобы качество медицинской помощи было достижимым? Что делается и что уже сделано в области стандартизации в области сестринского дела?  

В условиях рыночной экономики  и медицинского страхования необходимым условием оказания медицинской помощи является качество медицинских услуг. Проблема повышения качества медицинской помощи является актуальной не только для нашей страны, но и для всего мира.                  Конечной целью обеспечения качества медицинской помощи, в том числе сестринской, является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта помощь оказывается. Что вкладывается в понятие «наилучший результат» зависит от того, кто разрабатывает критерии оценки качества и стандарты, от системы знаний, умений и навыков этих людей.  Существуют факторы, которые влияют на результат: одна группа – работа и ответственность самой медсестры и факторы, на которые она способна лишь

 

влиять  в той или иной степени. В международном заявлении Всемирной медицинской ассоциации, сделанном в 1986 году, сказано: «Качество оказываемой медицинской помощи не может быть выше качества полученного образования». Поэтому, уровень качества сестринской помощи напрямую зависит от знаний и умений каждой медицинской сестры, а также определяется уровнем оснащения лечебного учреждения и рабочего времени медсестры. Важная роль в организации работы медицинских сестёр отводится повышению квалификации. Правильная организация работы медсестёр помогает повысить эффективность, качество и культуру оказания медицинской помощи, что и будет являться одним из основных критериев разработки стандартов сестринского ухода и их клинико-экономических аспектов [23,24].

Для обеспечения качества медицинских услуг необходимо соблюдать регламент всех выполняемых  процедур. Регламент качества может быть общим для всего лечебного учреждения или дифференцированным с учётом специфики отделений.

Организация деятельности медицинского персонала, в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг, способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, а также для защиты прав пациента.

На данный момент времени  не утверждены стандарты сестринской деятельности.

Главной задачей в  решении вопросов совершенствования  сестринской помощи является качественный сестринский уход.  Многие факторы, влияющие на качество сестринской помощи, зависят от профессиональной деятельности медицинской сестры и всего коллектива. В то же время ряд факторов может выходить за рамки сестринской компетенции на уровне административных полномочий.

 

 

Глава 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ  ОБЗОР

 

1. Организация сестринского ухода в хирургическом отделении

 Сестринский уход на всех  этапах лечения определяется ответственным отношением к работе, профессионализмом медицинской сестры, что способствует не только уменьшению вероятности возникновения осложнений, но и создает успешную основу для медикаментозной терапии. Для повышения результативности, улучшения клинико-экономических параметров сестринского ухода необходимо определить структуру послеоперационного периода, технологии выполнения манипуляций и процедур как при подготовке к операции, так и послеоперационном периоде. Необходимо проводить анализ количества инфузий и инъекций и усовершенствовать технологию их проведения. Определение параметров сестринского наблюдения и ухода с документированием каждого этапа  исходя из профильности отделения, возрастного критерия пациентов [7,14,15,17,19,21].

Документирование сестринского ухода необходимо проводить в листах сестринского наблюдения   или в картах сестринского ухода (таблица № 1)

 

Таблица № 1 - Лист сестринского наблюдения   (или карта сестринского ухода)

№ п/п  /  Показатели послеоперационного больного	Дата
	утро	день	вечер	ночь
Состояние повязки (сухая, промокла отделяемым) Характер отделяемого (серозное, сукровичное, свежая кровь, гнойное) Пульс (частота в 1 минуту) Температура тела Аллергия (в т.ч. на лекарственные средства, пластырь и т.д.) Реакция на боль (в баллах: 1-слабая, 2-умеренная, 3-сильная) Инъекции /приём препаратов Двигательная активность (высокая, низкая) Сон (хороший, с перерывами, бессонница) Приём препаратов Приём пищи (самостоятельный, с посторонней помощью) Кашель (сухой, с мокротой) Требуется ли специальное положение в постели) АД мм.рт.ст. Постоянный катетер (венозный: центральный, периферический; уретральный), его функция.  При наличии катетера - уход Наличие дренажа (количество выделяемого содержимого) Мочеиспускание (количество мочи) Чистота кожи (в т.ч. высыпания) Эмоциональное состояние (адекватность, неадекватность) Обезболивание(адекватное, неадекватное) Проблемы у пациента Вызов дежурного врача

 

В деятельности палатных медицинских сестёр хирургических отделений важно выявить основные факторы, определяющие формирование производственных нагрузок, а также второстепенные, влияющие на объём данных нагрузок. Профиль отделения во многом  определяет количественные показатели высокотехнологичной деятельности палатной медсестры хирургических отделений. Основным фактором, определяющим данные значения, является количество выполненных в отделении операций. Абдоминальные операции (в том числе открытая холецистэктомия) могут сопровождаться тяжёлым послеоперационным периодом, требующим значительного количества инъекционных препаратов, а также проведения инфузионной терапии в больших объёмах и длительностью пребывания больного в стационаре. Деятельность палатной медицинской сестры хирургического отделения представлена всем спектром высокотехнологичных сестринских вмешательств [3,6,15,17,18,21].

Таким образом, целью рациональной и экономически эффективной организации сестринских служб лечебных отделений является соответствие

количественных показателей манипуляционной деятельности медицинских сестёр качеству выполнения профессиональных технологий.

Результаты анализа проведённой работы по созданию и внедрению стандартов позволили сделать вывод, что утверждённая Номенклатура работ и услуг в здравоохранении не в полной мере отражает реальный объём услуг и работ, выполняемых сестринским персоналом в лечебном учреждении. С целью дальнейшей актуализации созданной Номенклатуры разработчики составили список предложений по расширению перечня услуг и работ, а также пересмотру условных единиц трудозатрат (УЕТ) медсестры [6].

В процессе рассмотрения технологий и предложений по их усовершенствованию имеется ряд существенных проблем:  различный подход авторов учебных изданий к одним и тем же технологиям, следовательно, обучение студентов средних медицинских заведений не одинаково. Рецензии на технологии выполнения простых медицинских услуг, получаемых из разных регионов, были противоречивыми. К сожалению, на сегодняшний день в России отсутствует доказательная  сестринская практика, поэтому при работе над вопросами стандартизации используется данные исследований зарубежных коллег [3,6,7,9,10].

В качестве примера можно  привести одну из широко распространённых сестринских манипуляций по промыванию сосудистого катетера. В большинстве российских медицинских учреждений сосудистый катетер промывают гепарином или гепаринизированной смесью, или в этих целях используется  физиологический  раствор. Единого мнения научного обоснования найти не удалось. В нашей стране не проводились необходимые научные исследования, а следовательно не доказана эффективность применения гепарина или гепаринизированной смеси. Зарубежные коллеги используют только физиологический раствор, причём только для проверки проходимости катетера. При малейших затруднениях введения, рациональнее катетер поменять на новый. И это намного экономичнее, так как предупреждает возможное развитие в дальнейшем  тромбофлебита и других осложнений.   А также авторы учебных пособий, разработчики, рецензенты, исследователи имеют разные точки зрения  относительно времени измерения температуры тела, использование стерильных перчаток при проведении инвазивных процедур, например вливании лекарственных препаратов через катетер;  для выполнения инъекций разрешено использование как ватных, так и марлевых шариков, использование защитных масок. На основании изучения и анализа мнения рецензентов и апробантов в технологии выполнения простых медицинских услуг внесено положение о том, что собранный и подготовленный шприц после набора в него лекарственного средства не помещать обратно в стерильную упаковку, в которой он находился, а транспортировать в палату больного в стерильном лотке. В результате долгих споров, анализа существующих документов принято решение о необходимости смены иглы в шприце только после набора препарата из флакона; при наборе лекарственного препарата из ампулы иглу можно оставлять прежнюю, в этом вопросе разработчики опирались на опыт зарубежных коллег [6].

Казалось бы, перечислены  известные факты, но при необходимости проведения клинико-экономического анализа медицинских услуг, в частности,  услуг по сестринскому уходу  более рационально  и логично было бы опираться на  стандарты при различных нозологических формах.

 

2.      Разработка стандартов госпитальной сестринской помощи в    

           послеоперационном периоде при желчнокаменной болезни.

      Одним  из актуальных вопросов является стандартизация госпитальной хирургической помощи, доказательная сестринская практика, особенно в пред и послеоперационные периоды. Необходимость разработки научно-практической обоснованной методологии выбора наиболее рационального и экономически эффективного способа лечения подтверждается современным состоянием вопроса хирургии желчнокаменной болезни (ЖКБ).

     ЖКБ с ее различными осложненными формами - одно из наиболее распространенных заболеваний, которые, по разным данным встречаются у 10-20% населения. Причем каждое десятилетие количество больных, страдающих этим заболеванием, увеличивается в два раза. (В.И. Мамич, А.В. Тучков, 1998). По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, заболевания желчных путей наряду с гастритом и язвенной болезнью являются социальной проблемой. В Москве, например, ежегодно в стационарах лечатся около 25000 пациентов с доброкачественными заболеваниями внепеченочных желчных путей (И.В. Ярема с соавт.,1998).

        Хирургическая операция до настоящего  времени остается основным методом  лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. В мире ежегодно выполняется около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желчных путях. Активно внедрены высокотехнологичные малоинвазивные методики. Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений, как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что нередко приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других, неоперативных, методов лечения желчнокаменной болезни.

Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапароскопических операций, среди которых холецистэктомия занимает ведущее место [2,4,5,13,23]. Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена Ph. Mouret (Лион, Франция) в 1987г. и затем получила быстрое распространение и признание в развитых странах мира. В нашей стране ЛХЭ была произведена в 1991 Ю.И. Галлингером. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов.