Эстетика в стоматологии

Введение

     С каждым годом пациенты предъявляют к стоматологии все более высокие требования. Особое внимание уделяется косметическим свойствам пломб, поэтому актуальность эстетической реставрации приобретает все большее значение.

     Сегодня ровные  белые зубы - неотъемлемая часть  имиджа благополучного человека. Совершенная улыбка складывается  из трех компонентов:

     Ровные красивые  зубы.

     Здоровая десна.

     Неповрежденная  красная кайма губ, подчеркивающая  белизну зубов.

Однако понятие "ровные красивые зубы" дает  лишь самое  общее представление о деталях  эстетики зуба. Конкретизировать эти  детали можно с помощью таких  критериев, как форма, цвет и прозрачность зуба.

     В эстетической стоматологии  выделяется три понятия, которые  тесно связаны с друг другом, но имеют значительное отличие   по сути:  реставрация, реконструкция,  трансформация.

      Эстетическая  реставрация (реставрация зуба) —  заключительный этап лечения  кариеса, его осложнений и некариозных  поражений зубов, связанный с  восстановлением дефекта тканей  зуба пломбировочными материалами,  соответствующими им по эстетическим, прочностным и биомеханическим  характеристикам. Эстетическая реставрация  позволяет восстановить целостность  и функциональную ценность зуба, а также восстановить или улучшить  его эстетические характеристики.

     Реконструкция-  это изменение пространственной  ориентации зуба в полости  рта при различных аномалиях  положения зубов, таких как  тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопия а также сочетание  этих аномалий.

     Трансформация – это изменение  присущей формы зуба на другую, и тем самым переведение его  в другую группу. Например, клыка  в резцы, премоляра в клык  и др. Часто трансформация приобретает  значение при одновременном ортодонтическом  лечении.

 

 

 

 

 

 

Эстетические характеристики зуба

     ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭМАЛИ

Благодаря оптическим законам  проявляются эстетические свойства зуба, включающие цвет, блеск, флюоресценцию, опалесценцию, живой вид. Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и придает ему характерные визуальные черты.

Эмаль обладает способностью отражать весь спектр цвета. Известно, что полное отражение света характерно для белой поверхности. Поэтому  превалирующий оттенок эмали  —белый. Натуральные зубы иногда бывают

белее самого светлого эталона  в наборе композитных материалов.

Эмаль молодого,зуба имеет  более высокие показатели диффузного отражения света по сравнению с минерализованной зрелой. В практике стоматолога преломление света при прохождении границы пломба-зуб может привести к тому, что эта граница станет заметной для глаза, если не выполняется скос эмали, и в результате имеется резкий переход от зуба к конструкции .

 

      ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ДЕНТИНА

Основные оптические свойства дентина также можно охарактеризовать показателями отражения, рассеивания, пропускания света. Дентин имеет  меньшую величину коэффициента диффузного отражения, чем эмаль во всех возрастных группах, что соответствует известному факту: вещества с более плотной  упаковкой частиц отражают света  больше, чем пористые. Дентин формирует  цвет зуба. Коэффициент пропускания  света дентином всегда ниже, чем  эмали (в любом возрасте). Сниженные  характеристики светопроводимости  при прочих равных условиях зависят  от структуры дентина. Цвет дентина, таким образом, проявляется благодаря наличию пигментов, которые обладают способностью избирательного отражения лучей определенной длины волны. В результате визуально определяются цвета преимущественно, желтых оттенков. Опаковость, непрозрачность дентина зависят от рассеивания им света и низкой светопроводимости, связанных с неоднородностью структуры и состава.

 

     ЗНАЧЕНИЕ ПУЛЬПЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЦВЕТА ЗУБА

Оптические свойства зуба зависят не только от характеристик  эмали и дентина, но связаны с  особенностями строения и функционирования пульпы.

Весьма обильное кровоснабжение придает ткани яркую розовую  окраску, влияющую, в свою очередь, на цвет зуба. Интенсивный красный цвет живой ткани играет важную роль в  эстетике натурального зуба, особенно у молодых людей, когда твердые  ткани обладают относительно высокой  светопропускающей способностью, пульповая  камера больших размеров, а пульпа занимает значительный объем.Научные исследования позволили зарегистрировать лучи красного цвета, исходящие от пульпы и пропускаемые эмалью и дентином. Небольшие изменения интенсивности красных лучей регистрировались в связи с систолой и диастолой. Более значительные изменения цвета имели место при нагревании и охлаждении зубов.

Некроз или удаление пульпы приводит к появлению неживог  вида даже у интактного зуба, поскольку  исключает волны розовой части  спектра отражения и пропускания  света тканями зуба

Приемы определения оттенка зубов

Для хороших эстетических свойств реставрации  необходимо точно определить оттенки  различных зон зубов отдельно. Для этого необходимо знать несколько  приемов и правил.

1. Спектр естественного света рассеянный на 12 часов дня.
2. Возраст определяющего до 30 лет. Считается что в возрастом ухудшается цветовосприятие и цветоразличение.
3. Женский пол. Женщины обладают лучшим цветоразличением.
4. Групповой метод. Это связано с субъективностью восприятия. Большое количество людей дадут более объективную оценку.
5. Привлечение пациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть его пожелания и добавляет объективности в оценку.
6. Изоляция одного зуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.
7. За зубы в полости рта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полости рта.
8. Быстрое определение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловить первое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.
9. Отвлечение на контрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться на цвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.
10. Шкалу для определения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точно определить оттенки по зонам.
11. Шкалу необходимо увлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.
12. Определяется под разными углами. Обычно по трем углам.
13. Предпочтительно использование шкалы с розовой эстетикой. У такой шкалы есть имитация розового края десны.
14. Использование стоматологического микроскопа или увеличительного стекла в 2-4 раза.

 

 

 

 

 

 

 

Показания и противопоказания к проведению реставрации

Основными показаниями  к проведению прямой реставрации

зубов светоотверждаемыми композитными материалами являются:

• необходимость восстановления эстетических и функциональных параметров зуба в процессе лечения кариеса, его осложнений, некариозных поражений, последствий травм и т.д.;

• коррекция эстетических параметров зуба (как правило, —  по желанию пациента).

 

Абсолютные противопоказания к проведению прямой реставации зубов  светоотверждаемыми композитными материалами:

• аллергическая реакция  пациента на компоненты адгезивной системы  или самого композита;

• наличие у пациента неэкранированного водителя ритма  сердечной мышцы, так как электромагнитные волны, генерируемые в процессе работы фотополимеризационной лампы, могут  нарушать работу этого аппарата;

• невозможность изолировать  кариозную полость или зуб  от влаги.

 

Относительные противопоказания к проведению прямой реставрации  зубов светоотверждаемыми композитными материалами:

• значительное разрушение твердых тканей зуба.

• разрушение твердых тканей зуба уходит под десну. В таких  ситуациях сомнительна эффективность  применения адгезивной системы и, следовательно, не обеспечиваются надежность и долговечность  краевого прилегания реставрации к  поверхности корня в поддесневой  области. Поэтому в таких случаях  предпочтение следует отдавать ортопедическим конструкциям с обязательным перекрыванием  границы дефекта краем коронки, которая на

этом участке должна глубже погружаться под десну. Иногда, тем  не менее, допустимо выполнение и  прямой композитной реставрации  зуба, поддесневой участок реставрации  в таких ситуациях рекомендуется  выполнять из стеклоиономерного  цемента. В то же время при выполнении такой работы следует предупредить пациента о меньшей прочности  и долговечности реставрации  и ограничить гарантийные обязательства («работа без гарантии»);

• металлокерамические или  металлические конструкции на зубах-антагонистах. Фарфор и сталь превосходят композитные  материалы по прочности и устойчивости к абразивному износу. Поэтому, если па зубах-антагонистах имеются металлокерамические  или литые металлические конструкции, они будут вызывать повышенный абразивный износ композитных реставраций, а также повышать риск их разрушения вследствие механических нагрузок при жевании, откусывании пищи и т.д.;

• сочетание патологической стираемости зубов, прямого прикуса  и снижения высоты прикуса. В таких  случаях, наряду с замещением дефектов твердых тканей зубов, как правило, требуется нормализация высоты прикуса  и перестройка миостатического  рефлекса.

• глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом  между верхними и нижними зубами. В такой ситуации не следует проводить  увеличение длины зубов, восстановление режущего края, восстановление коронки  зуба на основе корня;

• бруксизм. При бруксизме  пациенты, особенно мужчины, сильно сжимают  челюсти, скрипят зубами по ночам. В  таких случаях возможно преждевременное  разрушение композитных реставраций.

• пломбирование зубов  пациентам с незавершенной минерализацией твердых тканей зубов.

• заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. При недостаточной гигиене полости  рта быстро появляется краевая пигментация, пломба теряет блеск, повышается риск развития рецидивного кариеса. Курение  также способствует появлению краевой  пигментации композитных реставраций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этапы реставрации

Для того чтобы  достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо строго соблюдать определённые этапы, такие как:

1. Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.
2. Анестезия
3. Очистка поверхности
4. Определение цвета
5. Препарирование
6. Макро и микроизоляция от влаги
7. Наложение лечебной прокладки( в случае необходимости)
8. Кондиционирование
9. Нанесение бондинговой системы
10. Послойное внесение и фотополимеризация материала
11. Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
12. Шлифовка
13. Полировка
14. Финишное отсвечивание

Подготовка  пациента и анализ уровня гигиены.

Прежде  чем приступить к реставрации  необходимо убедиться в соблюдении пациентом правил и норм гигиены. В случае неудовлетворительной гигиены  ставится вопрос об отказе в реставрировании.

При беседе с пациентом необходимо ответить на все интересующие пациента вопросы, чтобы он представлял процесс  и понимал результат работы. Важно  обговорить финансовый вопрос, это  позволит в дальнейшем избежать недопонимания, а как следствие недоверия  к доктору.

Анестезия

Важным  этапом является обезболивание. Хорошая  анестезия, исключая эмоциональный  фактор в работе, позволяет спокойно работать доктору и комфортно  чувствовать себя пациенту, что значительно  облегчает работу.

Очистка поверхности

Необходимо  произвести очистку зуба от налёта и зубной пеликулы с помощью паст, не содержащих фтора. Это позволит избежать ошибок при определении оттенка  зуба.

Определение цвета

Определение оттенка зуба имеет важное значение при эстетической реставрации. При  этом необходимо учитывать, что зуб, как биологическая система имеет  различные оттенки и степень  прозрачности от шейки зуба до режущего края. Можно выделить следующие зоны: