Адренергичекие средства

     (АЛЬФА-АДРЕНОМИМЕТИКИ)

     Таким средством в первую очередь является МЕЗАТОН.

     Mesatonum (амп., содержащие 1% раствора 1 мл, вводится  п/к, в/в, в/м; порошок по 0, 01- 0, 025 - внутрь).

     Препарат  обладает мощным стимулирующим эффектом на альфа-адренорецепторы. Вместе с  тем, у него имеется и некоторое  опосредованное действие, так как  он в небольшой степени способствует выделению из пресинаптических окончанй НА.

     Прессорное  его действие ведет к повышению  АД. При п/кожном введении эффект длится до 40-50 минут, а при в/венном - в  течение 20 минут. Повышение АД сопровождается брадикардией вследствие рефлекторной стимуляции блуждающего нерва. На сердце непосредственно не действует, на ЦНС  оказывает только незначительное стимулирующее  влияние. Эффективен при приеме внутрь (порошки).

     ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ такие же, что и  НА. Используют исключительно как  прессорное средство. Кроме того, его  можно назначать местно при ринитах (как деконгестант) - 1-2% растворы (капли). Можно сочетать с местными анестетиками. Можно использовать при лечении  открытоугольной формы глаукомы (глазные капли 1-2%). Препарат бывает эффективен при пароксизмальной  предсердной тахикардии.

     Помимо  указанных средств, местно в виде капель для закапывания в нос  нашел широкое применение альфа-адреномиметик  НАФТИЗИН (Чешский препарат Санорин).

     Naphtyzinum (флаконы по 10 мл - 0, 05-0, 1%).

     Различается по химическому строению с НА и  мезатоном. Это производное имидазолина. По сравнению с НА и мезатоном  вызывает более длительный сосудосуживающий эффект. Вызывая спазм сосудов  слизистой носа, препарат существенно  снижает секрецию экссудата, улучшает проходимость воздухоносных (верхних  дыхательных) путей. На ЦНС нафтизин оказывает угнетающее действие.

     Применяют местно при острых ринитах, аллергических  ринитах, синуситах, при воспалении среднего уха с обтурацией слуховой трубы, ларингитах, воспалении гайморовой пазухи (гайморит).

     Аналогичный препарат, часто используемый по тем  же показаниям - ГАЛАЗОЛИН, также производное  имидазолина.

     Halazolinum (флаконы по 10 мл - 0, 1%).

     Показания к применению те же, что и нафтизина. Следует лишь учесть, что он оказывает  незначительное раздражающее влияние  на слизистую оболочку носа.

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО  БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ)

     ИЗАДРИН - классический бета-адреномиметик.

     Isadrinum (флаконы по 25 мл и 100 мл соответственно 0, 5% и 1% р-ров; таблетки по 0, 005). Препарат является самым мощным, синтетическим стимулятором бета-адренорецепторов. Напомним, что бета-2-адренорецепторы  расположены в бронхах (тормозные), а бета-1-адренорецепторы в сердце (возбуждающие). Изадрин возбуждает  бета-1 и бета2 адренорецепторы, поэтому  считается неселективным бета-адреномиметиком.  Влияние его на альфа-адренорецепторы  не имеет клинического значения.

     ОСНОВНЫЕ  ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИЗАДРИНА

     Основные  эффекты связаны с влиянием на гладкую мускулатуру бронхов, сосуды скелетных мышц, на сердце. Возбуждая  бета-2-адренорецепторы бронхов, изадрин  приводит к сильному расслаблению мышц последних, к снижению тонуса бронхов, то есть развивается сильный бронхолитический эффект. Изадрин - один из мощных бронхолитиков.

     Действие  бета-адреномиметиков, и изадрина в  частности, на бронхи также способствует выбрасыванию воды железами слизистой (разжижение мокроты), стимулирует ресничковую  очистку бронхов (мукоцилиарный  транспорт). Последние 2 эффекта можно  объединить как активацию мукоцилиарного транспорта.

     Внебронхиальное действие изадрина проявляется снижением  легочного и системного сосудистого  сопротивления (снижение ОПС), повышением минутного объема кровообращения за счет увеличения ударного объема, а  также тахикардией (бета-1-адренорецепторы), расслаблением мышц матки.

     Отсюда  следует одно из главных показаний  к применению препарата, а именно использование растворов изадрина в форме ингаляций для купирования  приступов бронхиальной астмы. При  ингаляции изадрина бронхолитический эффект развивается очень быстро и сохраняется примерно 1 час.

     Раствор изадрина гидрохлорид для ингаляций  выпускается в специальных баллонах и больной сам себе заливает в  ингалятор 1-2 мл на 1 ингаляцию.

     Иногда  при менее выраженном приступе бронхоспазма используют для этих целей таблетированную  форму препарата (0, 005) под язык. В  таком случае эффект развивается  помедленнее и послабее. Иногда для  хронического лечения используют препарат для внутреннего применения - per os, проглатывая таблетку. Эффект еще  более слабый. Назначают при бронхиальной астме, бронхитах со спазмом бронхов  и т. д.

     Действуя  на гладкую мускулатуру ЖКТ (и  альфа- , и бета-адренорецепторы тормозные) изадрин уменьшает тонус мышц кишечника, расслабляет матку, а  стимулируя бета-1-адренорецепторы  сердца, препарат вызывает мощный кардиотонический эффект, реализующийся увеличением  силы и частоты сердечных сокращений. Под влияние изадрина усиливаются  все 4 функции сердца: возбудимость, проводимость, сократимость и автоматизм. Систолическое давление при этом повышается. Однако возбуждая бета-2-адренорецепторы  сосудов, особенно скелетных мышц, изадрин  снижает диастолическое давление.

     Изадрин повышает атриовентрикулярную проводимость, повышает проводимость по проводящей системе сердца.

     Изадрин стимулирует ЦНС, на обмен веществ  влияет аналогично адреналину, но гипергликемия  выражена существенно в меньшей  степени.

     Исходя  из сказанного, вытекает второе показание  к использованию изадрина: при  сердечных блокадах, в частности AV-узла, а также при синдроме Адамса-Стокса (таблетки сублингвально).

     ПОБОЧНЫЕ  ЭФФЕКТЫ: вызывает тахикардию, сердцебиение, аритмии, что может привести к  истощению мышцы сердца. Изъязвление  слизистой рта при приеме под  язык. Иногда вызывает головную боль, тремор конечностей. Расслабление мышц матки - токолитический эффект.

     Учитывая  ряд побочных эффектов, связанных  с возбуждением бета-1-адренорецепторов сердца, особенно неприятным из которых  является тахикардия, возникающая при  купировании изадрином приступов  бронхиальной астмы, были синтезированы  препараты с преимущественным влиянием на бета-2-адренорецепторы. В настоящее  время таких препаратов довольно много, они объединены в группу селективных  бета-2-адреномиметиков. Зачастую эти  препараты представлены в виде аэрозолей.

     ОРЦИПРЕНАЛИН (синонимы - алупент, астмопент). Действует 3-4 часа, но чаще 2-3 часа. При использовании  в ингаляциях действует также  быстро, как и изадрин.

     ФЕНОТЕРОЛ (беротек, партусистен). Латинское название - Fenoterolum. Официнальный препарат. Выпускается  во флаконах по 15 мл, что составляет 300 разовых доз. Действует длительнее, чем орципреналин примерно на 1 час.

     САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum - табл. - 0, 002; флаконы с 0, 5% растворами для респираторов по 10 мл; есть р-ры для в/в введения). Такой же препарат, как и два предыдущих, используется по тем же показаниям. Все указанные  препараты отличаются значительно  менее выраженным стимулирующим  влияние на бета-1-адренорецепторы  сердца. Кроме того, эти препараты  эффективны при энтеральном применении и по сравнению с изадрином  действие их сохраняется более продолжительное  время.

     Селективность указанных препаратов не абсолютна, поэтому слово "селективные" пишут  в кавычках. Среди этих различных  доступных средств ни один клинически не превосходит сальбутамол.

     ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Селективные бета-2-адреномиметики используются:

     1) как для купирования, так и  для профилактики (хронического  лечения) приступов бронхиальной  астмы (ингаляционно, внутрь, парентерально);

     2) для снижения сократительной  активности миометрия (токолетики) с целью профилактики преждевременных  родов. 

     СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (АДРЕНОБЛОКАТОРЫ)

     Адреноблокаторы блокируют адреднорецепторы, препятствуя  действию на них медиатора норадреналина, а также адреномиметических средств. На синтез норадреналина адреноблокаторы  не влияют.

     Адреноблокаторы делятся на 2 группы:

     1) альфа-адреноблокаторы; 

     2) бета-адреноблокаторы. 

     Наличие у веществ альфа-адреноблокирующего эффекта легко обнаруживается по их способности уменьшать прессорное действие адреналина или "извращать" его. Это означает, что на фоне действия альфа-адреноблокаторов адреналин  не повышает АД, а снижает его. Последнее  связано с тем, что на фоне блока  альфа-адренорецепторов проявляется  стимулирующее влияние адреналина на бета-адренорецепторов сосудов, что  сопровождается их расширением.

     В настоящее время альфа-адреноблокаторы  имеют не очень большое значение в медицине, хотя в последние годы их значимость возросла (создание селективных  блокаторов). В связи с тем, что  альфа-адренорецепторы преимущественно  сосредоточены в сосудах, основные фармакологические эффекты данной группы средств связаны с их влиянием на сосудистый тонус.

     К синтетическим препаратам, блокирующим - и -адренорецепторы, относятся фентоламин (и тропафен).

     ФЕНТОЛАМИН (регитин) Phentolamini hydrochloridi (порошок; табл. 0, 025). Производное имидазолина.

     Характеризуется выраженным, но кратковременным альфа-адреноблокирующим  действием. При внутривенном введении адреноблокирующий эффект фентоламина  длится в среднем 10-15 минут (до 40 минут). При в/м, per os введении эффект длится до 3-4 часов.

     Артериальное  давление фентоламин снижает умеренно. Препарат приводит к купированию  спазмов и расширению периферических сосудов, особенно артерий и прекапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, слизистых.

     Механизм  снижения АД при воздействии фентоламина  обусловлен как альфа-адреноблокирующим  эффектом, так и прямым миотропным спазмолическим действием. Однако при феохромоцитоме (опухоль мозгового слоя коры надпочечников) данный препарат действует прекрасно. После в/венного введения 0, 5% раствора при феохромоцитоме вызывает снижение АД через 2-5 минут на 35/20 мм рт. ст. с восстановлением исходного уровня его через 15-20 минут. Связано это с тем, что при феохромоцитоме повышение АД обусловлено высоким уровнем эндогенного адреналина (катехоламинов) в циркуляции. Дело в том, что при блокаде альфа-адренорецепторов циркулирующий адреналин возбуждает бета-адренорецепторы сосудов, расширяя их, что ведет к резкому падению АД.

     В связи с тем, что заблокированы  неселективные и альфа-1- и альфа-2-адренорецепторы, в целом фентоламин действует  кратковременно. Это связано с  нарушением физиологической авторегуляции  выделения норадреналина в синапс. Блокада альфа-2-пресинаптических рецепторов нарушает механизм обратной отрицательной  связи и медиатор норадреналин постоянно  поступает в синаптическую щель. Отсюда понятны побочные эффекты  фентоламина, который вызывает сильную  тахикардию и повышение сократимости миокарда, повышение двигательной активности кишечника (вплоть до поноса, т. к. альфаи бета-адренорецепторы ЖКТ являются тормозными) и секреции соляной кислоты.

     Фентоламин  вызывает также усиление секреторной  активности слюнных и слезных  желез, желез дыхательного тракта, поджелудочной  железы.

     ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Фентоламин в настоящее  время используют относительно редко. Чаще всего его назначают:

     1) при диагностике феохромоцитомы;

     2) при болезни Рейно, облитерирующем  эндартериите, акроцианозе, трофических  язвах нижних конечностей, то  есть при различных заболеваниях, связанных с нарушением периферического  кровообращения;

     3) при геморрагическом, кардиогенном  шоке, когда наблюдается спазм  артериол;

     4) при тяжелых гипертонических  кризах (редко в инъекционной  форме);