Внутриутробная инфекция

Внутрибольничная  инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Внутрибольничная инфекция определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма  хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ  может быть и следствием прогресса  медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских  средств, при осуществлении сложных  манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений.

Этиологическая природа  ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору. ВБИ

Основные возбудители  ВБИ:

1. Бактерии 

-грамположительная кокковая  флора:  род стафилококков ; род  стрептококков 

- грамотрицательная палочковидная  флора: кишечная палочка,протей, сальмонеллы ,цитомегаловирусы.

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидпаротита;кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы (условно-патогенные  и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ:

• Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
• Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

1.Воздушно-капельный 
2.Алиментарный

3.Трансмиссивный 
4.Искуственный (артифициальный)

5. Контактно-бытовой

Факторы передачи:

• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от  путей и факторов передачи  ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)
• Вводно-алиментарные
• Контактно-бытовые
• Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от  характера и длительности течения:

• Острые
• Подострые
• Хронические.

Контингенты риска:

• Пожилые пациенты
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
• Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Профилактика  внутрибольничных инфекций

В целях профилактики внутрибольничных инфекций  в лечебно-профилактической организации  осуществляются дезинфекционные  и стерилизационные мероприятия, которые  включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция - противоэпидемическое мероприятие направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде.

Методы дезинфекции:

1.Механический

2. Физический (термический)

3. Химический

  Для проведения дезинфекционных  и стерилизационных мероприятий  ООМД должны регулярно обеспечиваться  моющими и дезинфицирующими средствами  различного назначения, кожными  антисептиками, средствами для  стерилизации изделий медицинского  назначения, а также стерилизационными  упаковочными материалами и средствами  контроля (в том числе химическими  индикаторами).

Необходимо  иметь отдельные емкости с  рабочими растворами дезинфекционных  средств, используемых для обработки  различных объектов:

- для дезинфекции, предстерилизационной  очистки и стерилизации изделий  медицинского назначения, а также  для их предварительной очистки  (при использовании средств, обладающих  фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей  в помещениях, мебели, аппаратов,  приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного  материала, отходов классов Б  и В. Емкости с рабочими растворами  дезинфекционных средств должны  быть снабжены плотно прилегающими  крышками, иметь четкие надписи  с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления,  предельного срока годности раствора.

Профилактическая  дезинфекцияосуществляется в формах:

плановой;

по  эпидемиологическим показаниям;

по  санитарно-гигиеническим показаниям.

Плановая  профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя  не выявлен и возбудитель не выделен, с целью

предупреждения  распространения микроорганизмов  через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных.

При плановой профилактической дезинфекции  в ЛПО проводится:

обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных  бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов  и полостей) с целью умерщвления  бактерий и вирусов (в том числе  возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию  подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и  инструменты к ним, после их использования  у пациента;

гигиеническая обработка рук медицинского персонала.

обработка операционного и инъекционного  полей;

полная  или частичная санитарная обработка  кожных покровов;

обеззараживание медицинских отходов классов  Б и В;

дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в  помещении и на окружающей территории;

дератизация, обеспечивающая освобождение помещений  от грызунов и снижение их численности  на окружающей территории.

  Профилактическая дезинфекция по  эпидемиологическим показаниям  проводится с целью не допустить  распространения возбудителей ВБИ  и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений 

  Профилактическая дезинфекция по  санитарно-гигиеническим показаниям  проводится как разовое мероприятие  в помещениях организаций, находящихся  в неудовлетворительном санитарном  состоянии по методике проведения  генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной  обсемененности в помещениях организаций.

При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том  числе осветительных приборов), аппаратуры с  использованием моющих и дезинфицирующих  средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка функциональных помещений, палат  и кабинетов проводится по графику  не реже одного раза в месяц;процедурных, манипуляционных, стерилизационных –  один раз в неделю.

При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и  микробной контаминации объектов.

Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями  и через объекты, имевшие контакт  с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

Очаговая  дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

В ходе текущей очаговой дезинфекции  проводится систематическое обеззараживание  потенциально контаминированных выделений  больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.

  Заключительная очаговая дезинфекция  проводится после выписки, смерти  или перевода больного в другое  отделение или стационар с  целью обеззараживания объектов  внутрибольничной среды, с которыми  он контактировал в процессе  пребывания в стационаре.

обеззараживаются  поверхности помещений, в которых  находился больной и места  общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

проводится  дезинсекция и дератизация.

Предстерилизационная  очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции  изделий или при совмещении с  ней. Её цель – удаление с изделий  медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая  белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарстве

Емкости с дезинфицирующими, моющими и  стерилизующими средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи  с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.

  При проведении дезинфекции, предстерилизационной  очистки и стерилизации растворами  химических средств изделия медицинского  назначения погружают в рабочий  раствор средства  с заполнением  каналов и полостей. Разъемные  изделия погружают в разобранном  виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

  Объем емкости для проведения  обработки и объем раствора  средства в ней должны быть  достаточными для обеспечения  полного погружения изделий медицинского  назначения в раствор; толщина  слоя раствора над изделиями  должна быть не менее одного  сантиметра.

  Дезинфекцию способом протирания  допускается применять для тех  изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно  с пациентом или конструкционные  особенности которых не позволяют  применять способ погружения.

  После дезинфекции изделия медицинского  назначения многократного применения  должны быть отмыты от остатков  дезинфицирующего средства в  соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по  применению конкретного средства.

Предстерилизационную  очистку изделий осуществляют после  дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой  к конкретному оборудованию) способами.