Возрастные изменения в нервной системе

Головной конец  кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более  глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению двигательной активности. Врач должен назначать постельный режим  только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использоваться, конечно, по назначению врача, отхаркивающие  средства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту, и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям  с легочными заболеваниями необходимы лечебная дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, поворачиваться, садиться.

Сердечно-сосудистая система

С возрастом  ухудшается работа сердечной мышцы. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани  не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно  уменьшаются физические возможности  человека, быстро наступает усталость. Нужно организовывать регулярные "передышки" при работе с пожилыми людьми, даже если они этого у Вас не просят. Их организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо затем восстанавливается. Нельзя их заставить сразу, быстро что-то сделать, например, сразу быстро пойти или начать быстро одеваться. Если Вы почувствовали, что уже отдохнули - это не значит, что успел отдохнуть пожилой человек, который вместе с Вами выполнял физическую работу.

Кроме того, в  результате уменьшения эластичности кровеносных  сосудов при физической работе резко  повышается артериальное давление.

Пожилые люди часто  жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного  сна.

Если пожилой  человек вынужден много времени  проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей. В таком  случае можно пользоваться эластичными  чулками или бинтами, периодически (5-10 мин каждые 2-3 ч) ложиться и поднимать  ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делать движения, напоминающие кручение педалей велосипеда.

Артериальное  давление с возрастом обычно повышается. Важно помнить, что у пожилых  людей при внезапных ситуациях, например испуге, стрессе, артериальное давление может резко подняться  или, наоборот, резко упасть. Такое  случается, например, при ортостатическом  коллапсе, когда при быстром переходе из горизонтального положения в  вертикальное артериальное давление резко  падает, что может сопровождаться потерей сознания. Особенно часто  это бывает у больных, получающих препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные и др. Пожилым  людям не следует резко вставать. Опасно резко подниматься и садиться в постели после ночного сна  или после длительного лежания. Это часто приводит к падению  с кровати или с кресла, особенно, если оно глубокое. Если есть возможность, лучше помочь пациенту подняться. Делать это надо медленно, поэтапно, чтобы  сердце и сосуды смогли компенсировать изменение положения. Постель или  кресло пожилого человека должны быть удобными для медленного подъема (подробнее  см. раздел "Кровать"), так как, в большинстве случаев, из неудобного кресла или кровати больной вынужден подниматься рывком.

Пищеварительная система

Пожилые люди часто  страдают плохим аппетитом. Это может  быть связано с потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо  усваиваются.

Даже при наличии  собственных зубов у пожилых  людей часто нарушается функция  кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояниея полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе. Подробнее об этом можно посмотреть в разделе "Проблемы" - "Нарушения аппетита".

Проверяйте наличие  зубов во рту и их состояние. Пища, приготовляемая пожилым, не должна быть слишком твердой. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто  жалуются на сухость в полости  рта, трещины на губах и языке. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости  рта, особенно при плохом уходе и  наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы. Пожилые  люди нуждаются в тщательном уходе  за полостью рта, частом смачивании ее водой или соком.

Нельзя забывать о том, что у старых людей может  просто не оказаться денег на покупку  еды или нет возможностей ее приобрести, если, например, из-за слабости или болезни  они не могут покинуть дом или  приготовить себе пищу и др.

Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и  значительно лучше - в компании. С  трудом и часто неохотно сами готовят  себе еду и в то же время прекрасно  едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, накрыв на стол, может разделить  с ними трапезу.

Из-за возрастных изменений у пожилых часто  возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода. Пища проходит по пищеводу "вяло", возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлекс - обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Для профилактики этого осложнения необходимо принимать пищу в вертикальном положении небольшими порциями, почаще; после еды побыть в вертикальном положении хотя бы 1 час. Пища должна быть гомогенной, кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой. Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3-4 ч до ночного сна.

Слизистая оболочка желудка пожилых очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена.

Большую проблему представляют запоры. Они объясняются  замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки  и нарушением продвижения по ней  каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным  образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем. Для профилактики запоров  можно посоветовать вести подвижный  образ жизни, совершать ежедневные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки живота, употреблять достаточное количество жидкости, овощей и фруктов.

Поджелудочная железа претерпевает с возрастом  дистрофические изменения. Часто развивается  сахарный диабет. Чтобы предотвратить  заболевание, следует ограничить потребление  мучных продуктов, сладкой и жирной пищи, алкоголя.

В пожилом возрасте печени требуется больше времени  для разложения токсических веществ  и лекарств, падает выработка белков - альбуминов, что обусловливает  плохое заживление ран.

Мочевыделительная система

С возрастом  уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего  человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой  концентрации. Лекарства выводятся  из организма плохо, поэтому легко  может произойти передозировка  препаратов. Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции  сфинктеров мочевого пузыря обусловливает  подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться. С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людьми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться судном или уткой.

Зрение

У пожилых людей  происходит нарушение рефракции, часто  развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо  фиксируют взгляд на предметах, часто  или совсем не видят того, что  находится сбоку от них. Поэтому  при общении с ними, входя в  комнату или подходя сбоку, следует  как-то привлечь их внимание, чтобы  не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее  постучите в дверь или дайте  знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас услышал  и ответил Вам или дал знак, что Вас заметил. Однако не начинайте  разговор громко и резко, находясь рядом  с пожилым.

Если больной  носит очки, то необходимо следить  за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными (особенно легко  портятся пластиковые линзы, если очки часто кладут на твердые поверхности  линзами вниз). Очки должны быть правильно  подобраны. Важно периодически консультировать  пожилых людей у окулиста, поскольку  снижение зрения может происходить  достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с пациентом. В комнате  необходимо обеспечить хорошее освещение. Опасно находиться в полумраке. Днем надо открывать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники.

Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев  их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим маршрутом и  споткнется или ударится. Поменяв  обычное место стакана с ложечками  на обеденном столе, Вы обрекаете  больного на бесплодный поиск ложки  во время чаепития, что ему будет  очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых  людей или предметов надо описывать  их больному, чтобы он имел возможность  представить их себе. Например, "сегодня  солнечный день, я открыла дверь  на балкон". "Я принесла вам  красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в Вашей любимой  вазе". Комментируйте свои последующие  действия: "Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой". "Время обедать. На первое у нас - грибной суп. К нему есть сметана". Расположение предметов на столе  удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым циферблатом: сахарница  стоит на 12 часах, хлебница с белым  хлебом - на 3 часах, стакан с чаем - перед  Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях  держите Вашего спутника за руку, лучше  всего за предплечье. Рассказывайте  ему о том, что встретится вам  на пути: "Сейчас мы сойдем с тротуара" или "Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж".

Во время еды  перед пожилым человеком не должно быть много предметов. Полезно использовать световые контрасты, чтобы можно  было лучшего разглядеть предметы, например, на светлом столе поместите  темную нескользящую подставку, на ней - темную тарелку и ложку. В таком  цветовом сочетании Ваш пациент  все хорошо увидит.

У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или  избыточной освещенности, особенно при  быстром переходе от света к темноте  и наоборот. Поэтому Ваш подопечный может ничего не увидеть у себя под ногами, если он только что перевел  взгляд с окна в комнату, где он находится.

При входе с  улицы в подъезд или в транспорт  пожилой человек делается крайне уязвимым. Он плохо различает недостаточно освященные предметы, например ступеньки  лестницы, на которые падает тень. Желательно, чтобы в таких опасных местах, как лестницы, коридоры, парадные, были установлены дополнительные светильники. Ступени лестницы или их края, пороги (если нет возможности их убрать совсем!) должны быть выкрашены в контрастные (светлые) тона. Выключателей в таких местах необходимо иметь вдвое больше, чем обычно, чтобы была возможность включать свет в начале своего пути и гасить его в конце.

Слух

Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им пользуется правильно, в  соответствии с прилагаемым техническим  руководством; проверяйте периодически, как аппарат работает, не сломан ли, не сели ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.

При разговоре  убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентироваться  на мимику лица, движения губ. Поэтому  при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица находились на одном  уровне. Нельзя, чтобы собеседник смотрел  на Вас против света. Говорить надо не громко (!), но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги (не скандируя!), сопровождая речь живой мимикой и небольшим количеством выразительных жестов.

Во время разговора  постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в пол, не закрывайте рот  или лицо руками. Во-первых, Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими  фразами, небольшими смысловыми блоками; заканчивая каждый из них, убедитесь, что  собеседник услышал Вас правильно. В особо важных случаях попросите  повторить смысл сказанных Вами слов. Если подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.

Пожилые люди с  расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже - высокие; плохо  слышат высокие женские и писклявые  детские голоса. Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят  несколько людей или когда  Вы разговариваете с ним в комнате, где работает телевизор. В таком  случае плохо слышащий человек может  думать, что говорящие при нем  другие люди шепчутся, говорят о  нем что-то такое, чего он сам не должен знать. Если они при этом смеются, то он считает, что они смеются  над ним. Если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо говорить, располагаясь со стороны другого уха. Если обстановка не позволяет создать таких условий, чтобы Ваш собеседник хорошо Вас  слышал, напишите ему необходимую  информацию на бумаге.