Возрастные изменения в нервной системе

Неврологические и психические нарушения в пожилом возрасте весьма разнообразны и происхождение их различно. Во второй половине жизни начинают все отчетливее снижаться компенсаторно-приспособительные возможности организма, становятся менее прочными и надежными связи отдельных нервных узлов и клеток.

У людей преклонного  возраста всегда наблюдается сужение  сосудов головного мозга вследствие атеросклеротических изменений  в них. Поэтому с возрастом  изменяется и высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность  и уравновешенность основных нервных  процессов. Клинически это проявляется  астеническим симптомом, характеризующимся  падением работоспособности, расстройством  сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания и памяти. Особенно демонстративны изменения эмоциональной  сферы человека. 

С возрастом  резко возрастает риск сосудистых заболеваний  головного мозга. Частота мозгового инсульта у лиц в возрасте 60 лет и старше в 17 раз выше, чем у лиц более молодого возраста. Всегда просматривается прямая связь возрастных изменений нервной, сердечнососудистой систем и липидного обмена с атеросклеротической патологией у пожилых и старых людей. Эта взаимосвязь обуславливает как механизмы развития сосудистой патологии мозга, так и клиническое проявление основных неврологических симптомов старости.

Поступательное  развитие мозговой патологии начинается с недостаточности мозгового  кровообращения, а при ухудшении  снабжения мозга кислородом вследствие сужения сосудов мозга у пожилых  людей часто развиваются явления  мозговой энцефалопатии.

Функциональные  возможности центральной нервной  системы в пожилом и старческом возрасте резко ограничиваются. Это  естественное явление, к которому организм постепенно приспосабливается. Но приспособительные  возможности организма в этом возрасте уменьшаются.

Неврологические и психические нарушения в  старости разнообразны, их течение  зависит только от индивидуальных особенностей каждого отдельно взятого человека, от условий его существования, привычек и т. д. От того, как человек прожил жизнь, как относился к своему здоровью в течение многих лет, зависят  во многом и изменения, происходящие с ним в старости 

Демография  и статистика

Некоторые данные для размышлений  и действий:

В 2000 г. людей  старше 60 лет на Земле было 590 млн.; к 2010 г. их будет уже 1 млрд. 100 млн. В  России сейчас около 30 млн. пожилых: 4,3 % из них - это люди старше 75 лет. 3-4 млн. пожилых нуждаются в постоянной медико-социальной помощи, а в интернатах пребывает только 216-220 тыс. человек. Согласно статистике:

• 50 % пожилых испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице;
• 15 % лиц в возрасте 65-74 года страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 %;
• от 17 до 41% не могут самостоятельно посещать медицинские учреждения;
• 31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных потребностей);
• 8 % не выходят из своих квартир;
• 5 % не покидают постели;
• от 4 до 5 заболеваний приходится на каждого пожилого; в дальнейшем на каждые 10 лет добавляются по 1 - 2 заболеваниям;
• 74 % постоянно принимают лекарства;
• 58 % оценивают свое здоровье как "плохое" и 10 % - как "очень плохое";
• 33 % лиц старше 60 лет падают, по крайней мере, 1 раз в году, причем половина падений приводит к повреждениям, 25 % больных с переломами бедренной кости умирают в течение первых 6 мес, только 25 % возвращаются к прежней подвижности;
• 30 % страдают нарушениями слуха;
• 26 % - нарушением зрения;
• 10-15 % 60-летних и 31-40 % 80-летних людей поражены деменцией (слабоумием);
• 15 % страдают недержанием мочи;
• 11 % вызывают "Скорую помощь" чаще 2-3 раз в месяц;
• более 20 % пожилых людей проживают одиноко;
• 25 % пожилых людей периодически не хотят жить или хотят покончить жизнь самоубийством...

В пожилом возрасте анатомо-физиологические системы  человека претерпевают более или  менее значительные изменения. По мере старения меняются социальное положение  человека и образ жизни, ухудшаются самочувствие и состояние здоровья. Человек с трудом приспосабливается  к возрастным ограничениям. Для того, чтобы помочь пожилому человеку справиться с наступающими изменениями, необходимо хорошо знать, что же происходит со стареющим организмом.

В этом разделе  мы постараемся рассказать об основных проблемах пожилых людей и  дать практические рекомендации по решению  каждой проблемы. Для удобства мы будем  описывать изменения, происходящие в организме пожилого человека, двигаясь по анатомо-физиологическим системам, а возникающие при этом проблемы условно разделим на 3 группы: медицинские, психологические и социальные. Нужно  помнить, что все проблемы тесно  связаны между собой и решение  одной из них может дать положительный  результат в решении другой, и  наоборот. Например, пробуждение творческой активности может повлечь за собой  исчезновение депрессии, а это, в  свою очередь, приведет к заживлению пролежней и быстрому восстановлению двигательной активности. В обратном случае, при потере надежды на выздоровление  в результате госпитализации в больницу по поводу перелома шейки бедра, когда  больному 75 лет отказано в хирургическом  лечении, а уходом никто не занимается, развивается депрессия, сопровождающаяся отказом от еды и питья. Быстро возникающие из-за этого пролежни приводят к развитию сепсиса и ... больной умирает.

Кожа  и подкожная клетчатка

Кожа пожилых  людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных  суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней. Подробно о профилактике пролежней и опасностях длительного постельного режима смотрите в разделе "Лежачий больной".

Из-за возрастных особенностей кожи нарушается теплообмен, пожилые легко отдают тепло и  поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. Нужно помнить, что для  обогрева постели использовать электрические  грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой человек  не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное  мочеиспускание, грелка промокнет и  это приведет к электротравме. Пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. С другой стороны, в плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21 °С.

На коже пожилых  людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными  железами у женщин, на ладонях - при  длительном пребывании кистей в сжатом состоянии). Часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим  регулярный осмотр всей поверхности  кожи.

Возрастные  изменения волос 

Волосы в течение  жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и  механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения  в волосяных фолликулах и луковицах  волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.

Чаще всего  пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос  на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц  обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном, у  мужчин) чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерматозов, ведущих к облысению, патогенетическими  факторами признаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и  микроэлементов, профессиональные вредности  и интоксикации. Иногда требуется  устранить внешние причины (систематическое  негативное воздействие перекиси водорода и химических красителей, травмирование металлическими расческами, механическое натяжение волос при начесах, систематическое пользование тяжелыми головными уборами и т. д.). Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся из-за выпадения волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения.

Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию.

Костно-мышечный аппарат

Общее количество костной ткани с возрастом  уменьшается. Истончаются суставные  хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению  позвоночника. Большое значение для  профилактики подобных состояний имеет  гимнастика. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его  изоляции, депрессии, желанию пребывать  все время в постели.

Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.

Уменьшается количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое  наступление усталости не дает возможности  заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых  людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых  занятий физкультурой в течение 1-2 мес многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте. Для пациентов с болевым суставным синдромом показаны изометрические упражнения.

Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе  ноги. Поворачивается пожилой человек  медленно, неуклюже, с разной скоростью  в разных отделах тела. Такие нарушения  походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей. При ходьбе должна быть хорошая опора  в виде прочной трости, ходунков, поручней вдоль стен и т. п. Подошвы  ботинок необходимо снабжать приспособлениями, предотвращающими скольжение (пластырь и т. д.).

Полы в комнатах, кухне, коридорах, ванной и туалете  должны быть сухими и нескользкими, покрыты резиновыми ковриками, препятствующими  скольжению.

Не следует  торопить пожилых людей, понуждать  их к быстрой ходьбе, заставлять нервничать по поводу возможного опоздания  куда-либо. Надо помнить, что, по мнению ученых, 2/3 падений пожилых людей  могут быть предотвращены!

Дыхательная система

Легочная ткань  пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной  клетки и диафрагмы. Легкие не могут  полностью расправляться при  вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная "очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний.

У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склеозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.