Вопросы по анатомии

Внутренние  женские половые  органы 40

В промежности выделяют мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую в себя наружные половые  органы, мочеиспускательный канал, мышцы  мочеполовой диафрагмы, влагалище (у  женщин) и заднепроходную область (regio analis), в которой находятся промежностный  отдел прямой кишки с задним проходом и наружным сжимателем (сфинктером) заднего прохода, а также мышцы  тазовой диафрагмы. К мышцам тазового дна относятся: — мышца, поднимающая  задний проход (m. levator ani) ,является основой  тазовой диафрагмы, поднимает тазовое  дно, делая его упругим. Точка  начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к  срединной линии, где переплетается  волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая  задний проход. — глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), образующая мочеполовую диафрагму. Точка начала мышцы располагается  на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной  стороны;— поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), непостоянная, располагается у заднего  края мочеполовой диафрагмы, перекрещивается  с одноименной мышцей, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и  в мышцу, сжимающую задний проход;—  мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин — с влагалищем; — седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus), сокращаясь, способствуют эрекции, продвижению  мочи или спермы. Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы тазового дна  сверху. Она является непосредственным продолжением внутрибрюшной фасции и состоит из париетальной фасции таза и висцеральной фасции, покрывающей  органы малого таза. Снизу промежность  покрыта поверхностной фасцией  промежности (fascia superficialis perinei) и нижней фасцией диафрагмы таза.

Наружные  женские половые  органы 41

Клитор, clitoris, - непарное образование, располагается позади и ниже передней спайки больших губ, между их передними участками. Клитор представляет собой небольшое, немного  сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора (правого и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter et sinister), соответствующих  пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров. Пещеристые тела клитора, скрытые в глубине  тканей половой области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя  ножками клитора, crura clitoridis. покрытыми  фасциями промежности. Соединившись у  нижнего края лобкового сращения, они образуют тело клитора, corpus clitoridis, обращенное книзу; передний свободный  конец его образует головку клитора, glans clitoridis, покрытую тонким листком  кожи, напоминающей по цвету слизистую  оболочку. Головка залегает в верхней  части половой щели и свободно выдается между концами малых  половых губ. Над головкой находится  крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, снизу - уздечка клитора, frenulum clitoridis. Пещеристые тела клитора покрыты  белочной оболочкой, tunica albuginea, Пещеристые тела разделены срединной перегородкой пещеристых тел, septum corporum cavernosum, отростки которой внедряются в тело клитора  и участвуют в образовании  перегородок пещеристых тел. Снаружи  клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора, fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей клитор, lig. suspensorium clitoridis.

Внутренние  мужские половые  органы 42

Яичко (testis) (рис. 175, 181) представляет собой парную половую  железу, располагающуюся в мошонке. Яички имеют овальную форму и  достигают веса 20–30 г. Яичко крепится посредством семенного канатика (funiculus spermaticus), образованного мышцами, фасциями, нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также семявыносящими протоками. На заднем крае каждого яичка  находится придаток (epididymis) . В придатке выделяют тело придатка (corpus epididymidis) ,головку  придатка (caput epididymidis) и хвост придатка (cauda epididymidis). Структурной единицей придатка является долька придатка яичка (lobuli epididymidis). В самом яичке выделяют верхний  конец (extremitas superior) ,нижний конец (extremitas inferior) ,передний край (margo anterior) .Снаружи  яичко покрыто брюшиной, образующей замкнутую влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis) ,под которой располагается  белочная оболочка яичка (tunica albuginea) . Внутри каждой дольки в толще рыхлой соединительной ткани, испещренной большим количеством  кровеносных сосудов, находятся 2–4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti). Стенки семенных канальцев с  внутренней стороны выстилает особый эпителиосперматогенный слой, в котором  осуществляется образование мужских  половых клеток —сперматозоидов, или  спермиев. Сам процесс их образования  называется сперматогенезом. Семявыносящий  проток (ductus deferens) является непосредственным продолжением протока придатка яичка. Он входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus) и вместе с ним направляется к наружному отверстию пахового канала. После выхода из канала семявыносящий  проток резко изгибается и направляется вниз, в полость малого таза, спускаясь  по его боковой стене до дна  мочевого пузыря. Семенные пузырьки (vesiculae seminales) представляют собой трубчатые  образования, располагающиеся на задней стенке мочевого пузыря, над предстательной железой, кнаружи от семявыносящих  протоков, и характеризующиеся большим  количеством выпячиваний и изгибов. Их длина составляет 10–12 см. Предстательная железа (prostata) представляет собой железисто-мышечный орган, залегает на дне таза под мочевым  пузырем и окружает начальный  отдел мочеиспускательного канала. Своей передней поверхностью предстательная железа прилегает к мочеполовой  диафрагме, задней — к прямой кишке, а боковые поверхности железы примыкают к мышце, поднимающей  задний проход. В предстательной железе выделяют основание предстательной железы (basis prostatae), верхушку (apex prostatae) ,а  также правую (lobus dexter prostatae), левую (lobus sinister prostatae) и медиальную (lobus medius prostatae) доли предстательной железы. По бокам  от содержащейся в предстательной части  моче-испускательного канала предстательной маточки открываются семявыбрасывающие  протоки и многочисленные отверстия  выводных предстательных проточков. Бульбоуретральные (луковично-мочеиспускательные) железы (glandulae bulbourethrales) находятся в области  промежности, у конца луковицы пещеристого  тела полового члена. Выводные протоки  бульбоуретральных желез открываются  в губчатую часть мочеиспускательного  канала.

Наружные  мужские половые  органы 43

Половой член. penis, состоит  главным образом из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде трех пещеристых тел: парного пещеристого  тела полового члена, corpus cavernosum penis, и  непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis. Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей  мошонки фиксированную часть, прикрепленную  к передней поверхности лобковых костей, -корень полового члена, radix penis. различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glans penis. Тело полового члена имеет верхнюю, или переднюю, поверхность - спинку полового члена, dorsum penis, и яичную или  заднюю, - уретральную поверхность, facies urethralis. Головка представляет свободный  конец полового члена. Она имеет  слегка сплющенную сверху и снизу  конусовидную форму. Нижняя ее поверхность  несколько уплощена. Задний, поднимающийся  край головки утолщен, образует венец  головки, corona glandis,. На вершине головки  открывается наружное отверстие  мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Кожа полового члена, переходящая  на него с лобкового бугра и  мошонки, тонкая, растяжимая; она отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и потому легко подвижна. Кожа головки  полового члена тоже тонкая, но она  плотно сращена с подлежащей белочной оболочкой пещеристого тела и  потому неподвижна. В центре каждого  пещеристого тела полового члена  проходит глубокая артерия полового члена, arteria profunda penis. Кровь из пещеристых тел оттекает в непарную глубокую дорсальную вену полового члена, vena dorsalis penis profunda, которая располагается  на спинке полового члена между двумя  дорсальными артериями полового члена, aa.. dorsales penis. Губчатое тело полового члена, corpus spongiosum penis, значительно меньше по объему, чем пещеристые тела, оно  уплощено в переднезаднем направлении; задний конец его утолщен и образует луковицу полового члена, bulbus penis. Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проникает в луковицу сверху и следует на всем протяжении губчатого тела до вершины головки, где открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Губчатое тело полового члена одето тонкой белочной оболочкой. От белочной оболочки головки по средней линии к стенке мочеиспускательного канала идет перегородка головки, septum glandis. Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел располагается поверхностная фасция полового члена, fascia penis super-ficialis. На головке полового члена подкожный соединительнотканный слой отсутствует, и кожный покров непосредственно прирастает к белочной оболочке.

Молочная  железа 44

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности  большой грудной и отчасти  передней зубчатой мышц в пространстве между срединной и подмышечной  линиями, на уровне от III до VI, иногда VII ребра. Молочная железа, mamma, или glandula mammaria, окружена жировой тканью, что определяет ее форму. Кроме того, в связи с  возрастом, функциональным состоянием (беременность, кормление) ее размеры  и форма значительно изменяются. Между правой и левой молочной железой образуется углубление. В  средних участках молочной железы, на уровне V ребра и несколько  кнаружи от сосковой (среднеключичной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis), располагается  околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого находится  сосок молочной железы, papilla mammae. Как  околососковый кружок, так и сам  сосок пигментированы. В состав молочной железы входят ее тело, жировая и  фиброзная ткани. Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 раздельно  расположенных долей молочной железы, lobi glandulae mammariae, окруженных жировой тканью. Каждая доля молочной железы и ее тело в целом окружены жировой тканью, которая придает железе полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются соединительнотканные отростки. Задняя поверхность железы гладкая и отделена листком капсулы  от подлежащей фасции большой грудной  мышцы. Посредством капсулы железа фиксирована ("подвешена") к ключице. Молочная железа заключена в соединительнотканной капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между долями. На околососковом  кружке молочной железы имеются бугорки, расположенные под кожей, числом до 15, рудиментарные молочные железы - железы околососкового кружка, glandulae areolares, открывающиеся наружу протоками.

Щитовидная  железа 45

Щитовидная железа (glandula thyroidea) является непарным органом  подковообразной формы, располагающимся  в переднем отделе шеи, спереди и  сбоку от щитовидного хряща гортани. Ее вес составляет 30–50 г. Спереди  щитовидная железа прикрывается грудино-щитовидными  и грудино-подъязычными мышцами, сбоку  к ней прилегает сосудисто-нервный  пучок шеи, а сзади располагаются  хрящи гортани, глотка, верхние кольца трахеи и пищевод.В щитовидной железе выделяют две доли (правую и левую), которые соединяются друг с другом перешейком (istrhmus glandulae thyroideae). С наружной стороны орган покрыт капсулой, от которой отходят отростки, разделяющие  паренхиму железы на дольки. Каждая долька образована фолликулами.

Гипофиз 47

Гипофиз (hypophysis) представляет собой непарный орган округлой формы  и залегает в гипофизарной ямке турецкого  седла. Вес его составляет 0,5 г. В  гипофизе выделяют переднюю долю, или  аденогипофиз, промежуточную часть  и заднюю долю, или нейрогипофиз. Передняя доля и промежуточная часть  образуются эпителиальными клетками и  развиваются из эпителиального выпячивания  стенки ротовой бухты. В образовании  задней доли участвуют эпендимные и  нейроглиальные клетки. Развитие этой части происходит из промежуточного мозга. Гипофиз соединяется с  серым бугром, располагающимся на нижней стенке III желудочка мозга, при  помощи воронки.

Сердце 49

Сердце, сог, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно  располагается в нижнем отделе переднего  средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым  плевральными мешками, заключено в  перикард, pericardium, и фиксировано на крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в него открываются  крупные вены и из него выходят  крупные артерии. Передненижняя  свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis. Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, прилегает  к диафрагме. Передневерхняя, более  выпуклая, грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis, обращена к грудине  и реберным хрящам. На поверхностях сердца различают три борозды - одну венечную, которая располагается  на границе между предсердиями и  желудочками, и две, переднюю и заднюю, продольные, которые отделяют один желудочек от другого. В венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются собственные  сосуды сердца. На грудино-реберной поверхности  венечная борозда доходит только до краев легочного ствола. Различают  переднюю межжелудочковую борозду  сердца, sulcus interventricularis cordis anterior, и заднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus interventricularis cordis posterior: место перехода одной борозды в другую соответствует небольшому углублению – вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis; в бороздах залегают продольно идущие ветви венечных сосудов сердца.

Малый круг 50

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) и две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке  легочным стволом, а затем разветвляется  на легочные вены, выходящие из ворот  легких, как правило, по две из каждого  легкого. Выделяют правые и левые  легочные вены, среди которых различают  нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и  верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам  в левое предсердие, а оттуда поступает  в левый желудочек.

Большой круг 51

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает  в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между  кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные  венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные  вены. Внеорганные вены сливаются  в крупные венозные сосуды, образуя  верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в  правое предсердие.

Грудная аорта 54

Грудная аорта, aorta thoracica, располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном  столбе. В верхних своих отделах  грудная аорта находится с  левой стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается  немного вправо, но проходит в брюшную  полость, располагаясь несколько левее  срединной линии. Справа к грудной  аорте прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди  – левый бронх. Верхняя треть  пищевода располагается справа от аорты, средняя – впереди, а нижняя - слева. От грудной аорты отходят  два вида ветвей: внутренностные и  пристеночные ветви.

Подключичная  артерия 55

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии  начинаются в переднем средостении : правая – от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно  от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная  часть ее лежит позади левой плечеголовной  вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия  направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней  небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра, подключичная артерия  проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится  под ключицу и вступает в подмышечную  ямку, где получает название подмышечной  артерии, a. axillaris.В подключичной артерии  топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном  промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной  полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого  отдела подключичной артерии.