Парафилии и социальные нормы

     Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия — чтобы усилить свое сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров задушить их). Есть достаточно много тревожных данных клинических отчетов об аутоэротической асфиксии, когда подростки, преимущественно мужского пола и в возрасте около 10 лет, случайно во время мастурбации умирают от нехватки кислорода и удушья. Нет единого мнения о том, следует ли отнести такую мастурбацию к мазохизму, однако эти действия зачастую сопровождаются также актами связывания (Blanchard & Hucker, 1991).

     Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве. Человек, однако, обычно не действует в соответствии со своими стимулами до периода ранней зрелости. Это расстройство длится долгие годы, многие люди со временем совершают  все более опасные действия, прибегая к актам мазохизма в период стресса (АРА, 1994).

     Эксгибиционизм

     Эксгибиционист - это человек, который постоянно чувствует стремление показать свои гениталии другому человеку, почти всегда - представителю противоположного пола, или его возбуждают фантазии на эту тему. Эксгибиционист может действовать в соответствии со своими импульсами, но редко пытается заниматься сексом с человеком, перед которым он обнажает себя (АРА, 1994; Abel, 1989). Чаще всего эксгибиционист хочет вызвать шок или удивление. Порой он выставляет свои гениталии напоказ в определенном месте в определенные часы. Его импульсы усиливаются, когда он не занят работой или испытывает стресс (Abel, 1989).

     Как правило, этот тип расстройства возникает  у человека в возрасте до 18 лет  и преобладает у мужчин (АРА, 1994). Люди, увлекающиеся эксгибиционизмом, не испытывают зрелых чувств к представителям противоположного пола и им трудно установить межличностные отношения. Половина из них женаты, однако их сексуальные взаимоотношения в браке неудовлетворительны (Blair & Lanyon, 1981; Mohr et al, 1964). Многие из них не уверены в своей мужественности или боятся ее, а некоторые, как выясняется, сильно привязаны к матери-собственнице.

     Проводится  то же лечение, что и при других половых извращениях, в том числе  терапия отвращения или пресыщение мастурбацией, которые могут сочетаться с оргазмической переориентацией, тренингом социальных навыков и  психодинамической терапией (LoPiccolo, 1992; McNally & Lukach, 1991). Клиницисты говорят  о том, что некоторый успех  приносит гипнотерапия (Epstein, 1983; Polk, 1983).

     Вуайеризм

     Вуайеризм является повторяющейся поглощенностью фантазиями или действиями, которые включают поиск или наблюдение за людьми, когда они голые или когда они осуществляют какие-либо мероприятия по уходу за собой, или когда они совершают половой акт.

     Ниже  приводятся диагностические критерии для вуайеризма:

     А. За период времени не менее 6 мес. повторяющиеся интенсивные сексуальные побуждения и сексуально активированные фантазии, включающие действие по наблюдению за лицом, находящимся без одежды, голым или раздевающимся, которое не подозревает об этом наблюдении, или за совершающими половое сношение.

     Б. Субъект действует в соответствии с этими побуждениями или сильно страдает из-за них.

     Это расстройство называется также «скопофилией». Во время или после этих событий обычно имеет место мастурбация, приводящая к оргазму. Первый вуайеристский акт обычно наблюдается в детстве и более часто у мужчин.

     Эксгибиционизм и вуайеризм могут быть составляющей обычного секса, но в таком случае партнер должен проявить понимание и участие к любителю таких сексуальных извращений. Клинический вид вуайеризма сопровождается постоянным вторжением в частную жизнь другого человека. Некоторые вуайеристы не способны осуществлять нормальное сексуальное взаимодействие; а другие все же поддерживают обычные сексуальные отношения, независимо от вуайеризма.

     Многие  когнитивные клиницисты и клиницисты-психодинамики  предполагают, что вуайеристы своими действиями стремятся получить власть над другими людьми, вероятно, потому что чувствуют себя неадекватными  или проявляют сексуальную или  социальную застенчивость. Некоторые  теоретики в области психодинамики  объясняют вуайеризм как попытку избавиться от страха кастрации, возникшего у ребенка, когда он увидел гениталии взрослого. Теоретически такие вуайеристы повторяют поведение, вызванное первоначальным испугом, так, чтобы убедить себя, что им нечего бояться (Fenichel, 1945). Бихевиористы настаивают на том, что вуайеризм это приобретенное поведение — последствия случайного наблюдения за сексуально возбуждающей сценой. Если человек наблюдает такие сцены несколько раз и мастурбирует при этом, то у него развивается вуайеристский паттерн поведения.

     Фетишизм

     При фетишизме сексуальным фокусом  являются предметы (например, туфли, перчатки, трусы или носки), которые надеваются прямо на тело.

     Ниже  приводятся диагностические критерии для фетишизма:

     А. За период не менее 6 мес. повторяющиеся интенсивные сексуальные побуждения и сексуально активирующие фантазии, включающие использование неживых объектов самих по себе (например, женского нижнего белья).

     Отметьте: В другой раз субъект может  использовать неживой объект в качестве сексуального партнера.

     Б. Субъект действует соответственно этим побуждениям или сильно страдает из-за них.

     В. Фетишами являются не только предметы женской одежды, используемые для перекрестного переодевания (трансвестический фетишизм), или приспособления для тактильной стимуляции половых органов (например, вибратор). Определенный фетиш связан с кем-то близким больному со времен детства и в то же время некоторыми качествами ассоциируется с этим любимым, необходимым или даже травматизирующим субъектом.

     Обычно  расстройство начинается в подростковом возрасте, хотя фетиш может существовать с детства. Однажды проявившись, данное расстройство становится хроническим.

     Сексуальная активность может быть направлена на фетиш сам по себе (например, мастурбация с или в туфлю) или же фетиш может быть включен в сексуальные отношения (например, требование, чтобы были одеты туфли на высоком каблуке). Это расстройство наблюдается почти исключительно у мужчин. У женщин сексуальное возбуждение может быть вызвано клептоманией (компульсивное воровство).

     Исследователи не выяснили причины фетишизма (Wise, 1985). Согласно Фрейду, фетиш служит символом полового члена, поскольку фетишист испытывает бессознательный страх перед кастрацией. Авторы теорий научения считают, что ассоциация объекта с сексуальной стимуляцией происходит в раннем детском возрасте.

     Теоретики психодинамики предполагают, что  фетиши — это защитные механизмы, которые помогают человеку избегать тревоги, связанной с обычным  сексуальным контактом. Однако психодинамическое  лечение этой проблемы не увенчалось успехом (LoPiccolo, 1992).

     Бихевиористы  предположили, что привыкание к фетишам  происходит в процессе классического  обусловливания. В одном бихевиористском  исследовании испытуемым мужчинам показывали серию слайдов с обнаженными  женщинами и с изображениями  сапог (Rachman, 1966). После многих повторений этого показа испытуемых стали возбуждать не только женщины, но и одни фотографии сапог. Если первые сексуальные опыты  человека проходят в присутствии  каких-то определенных предметов, то таким  образом создаются условия для  развития фетишизма.

     Бихевиористы  иногда лечат фетишизм при помощи аверзивной терапии (терапии отвращения) (Kilmann et al., 1982). В одном исследовании описано, как испытуемые фетишисты получали удары электрошока, когда воображали объект своего влечения (Marks & Gelder, 1967). Через две недели терапии все испытуемые показали некоторое улучшение. При использовании другой техники отвращения, скрытой десенситизации, людей, одержимых фетишизмом, просили воображать объект, доставляющий им удовольствие, и при этом соединять в воображении этот образ с воображаемым стимулом, вызывающим отвращение, пока они не переставали желать объект своего сексуального удовольствия.

     Еще одно поведенческое лечение фетишизма  состоит в пресыщении мастурбацией (Quinsey & Earls, 1990; Marshall & Lippens, 1977). При  этом методе пациент мастурбирует и  достигает оргазма, фантазируя вслух  о сексуально подходящем объекте, затем  переключается и представляет в  деталях фетиш, при этом снова  мастурбирует, и его фетишистская фантазия продолжается в течение  часа. Эта процедура предназначена  для того, чтобы человек почувствовал скуку, и это чувство в свою очередь оказалось связанным  с фетишистским объектом.

     Однако  при других перверсиях используется другой бихевиористский метод —  оргазмическая переориентация, при  которой людей учат реагировать  на более подходящие источники сексуальной  стимуляции. Людям показывают обычные  стимулы, пока они реагируют на необычные  объекты. Человека, испытывающего, скажем, пристрастие к женским туфлям, обучают достигать эрекции, пользуясь  фотографией туфель, а затем он начинает мастурбировать с фотографией  обнаженной женщины. Если человек утрачивает эрекцию, то он должен снова взглянуть  на фотографию туфель, а затем опять  возвращается к изображению обнаженной женщины. Когда приближается оргазм, пациент должен полностью сосредоточиться  на обычном стимуле.

     Трансвеститский фетишизм, также известный как трансвестизм, это навязчивая потребность или желание одеваться в одежду противоположного пола, для того чтобы испытать сексуальное возбуждение.

     Типичный  трансвестит почти всегда гетеросексуальный  мужчина, он начинает заниматься переодеванием  в детстве или юности (Bradley, 1995; Schott , 1995). В повседневной жизни такой  мужчина ведет себя с характерной  для своего пола маскулинностью, а  когда остается один, переодевается  в женское платье. Незначительный процент таких мужчин переодеваются  в женское платье, когда отправляются в бар или в клуб. Некоторые  носят отдельные предметы женского туалета, например женское белье  или чулки под мужской одеждой. Другие наносят на лицо макияж и  полностью одеваются как женщины. Многие женатые мужчины-трансвеститы переодеваются и перед своими женами (Kolodny, Masters & Johnson, 1979). Этот паттерн  часто смешивают с транссексуализмом, но это два разных расстройства.

     Представляется, что явление трансвеститского фетишизма  строится на принципах вознаграждения и оперантного обусловливания. Родители и другие взрослые в детстве открыто  поощряли этих людей переодеваться  в платье противоположного пола.

     Парафилии, нигде более не классифицируемые

     Эта группа атипичных парафилий крайне вариабельна и не отвечает критериям  ни одного из вышеприведенных категорий.

     Зоофилия

     При зоофилии предпочтительным объектом для  сексуального объединения являются животные – их иногда специально готовят к этому – они вовлекаются в фантазии, вызывающие активацию, и сексуальную деятельность, включая связь, мастурбацию и орально-генитальный контакт. Зоофилия в полностью развернутой форме наблюдается редко.

     Для целого ряда людей животные представляют собой источник добрых чувств, поэтому неудивительно, что целый ряд домашних животных вызывает у них чувственное или сексуальное удовольствие.

     Сексуальные связи с животными иногда имеют  место при отсутствии нормальных возможностей для совершения полового сношения, особенно в тех краях, где строгие правила запрещают добрачные сексуальные отношения или в ситуации вынужденной изоляции.

     Однако  в таких ситуациях имеется  возможность мастурбации, поэтому  имеются основания считать, что у тех, кто занимается зоофилией, существуют определенные склонности к контакту с животными.

     Орализм

     Орально-генитальный  контакт – такой, как куннилингус (оральный контакт с влагалищем), фелляция (оральный контакт с половым членом) и аналингус (оральный контакт с анусом) есть виды нормальной активности, если они предваряют половой акт.

     Фрейд считал, что слизистые оболочки тела являются эротогенными зонами, способными вызвать ощущения, доставляющие удовольствие. Когда субъект использует эти виды активности как единственный источник сексуального удовлетворения и не может или не хочет совершать половой акт, такой субъект рассматривается как страдающий парафилией.

     Расстройство  называется также парциализмом, так  как связано с фокусированием на одной части тела с исключением всех остальных [4].

     5 Парафилии и социальные нормы