Хронические воспалительные заболевания кишечника

хронические воспалительные заболевания кишечника

 

Выполнила:  
Студентка 301 группы

Мамедова Эльнура

Оглавление

 

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

• Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника
• Классификация хронических воспалительных заболеваний кишечника
• ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Этиология хронических воспалительных заболеваний кишечника
• Патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника
• КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ
• Кишечные проявления хронических воспалительных заболеваниях кишечника
• Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника
• Осложнения хронических воспалительных заболеваний кишечника
• ДИАГНОСТИКА
• Цели диагностики
• Методы диагностики
• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование
• Лабораторные методы диагностики
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Исследование кала
• Визуализирующие методы диагностики
• Обзорная рентгенография органов живота
• Рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси
• Фистулография
• КТ органов живота и таза
• Инструментальные методы диагностики
• Колоноскопия
• Гибкая ректороманоскопия
• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)
• Энтероскопия тонкой кишки
• Капсульная энтероскопия
• Дифференциально-диагностические признаки язвенного колита и болезни Крона

Под термином хронические воспалительные заболевания кишечника в настоящее время подразумеваются 2 нозологические единицы - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит .

 

Данные  заболевания представляют собой  рецидивирующие волнообразно протекающие  патологические состояния, характеризующиеся  хроническим воспалением различных  отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие с диареей и болям  в животе.

Причины, приводящие к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, неизвестны, но предполагается участие аутоиммунных реакций.

Как диагностика, так и лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона, к сожалению, часто сопряжены  с врачебными ошибками, несмотря на то, что в последние годы сделан существенный шаг вперёд в понимании  патогенеза этих состояний, а мировая  литература, посвящённая воспалительным заболеваниям кишечника весьма обширна.

Основой лечения этих заболеваний в течение  десятилетий остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды.

 

Общая часть

Частота заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин приблизительно одинакова для язвенного колита и для болезни Крона.

Язвенный колит  и болезнь Крона наиболее часто  диагностируются у людей молодого возраста (на третьем десятке жизни). Таким образом, у подавляющего количества пациентов данное заболевание было выявлено в возрастном интервале  от 15 до 40 лет, однако, случаи хронических  воспалительных заболеваний кишечника  иногда отмечались, и у детей младше 5 лет, и у людей пожилого и старческого  возраста.

Считается, что  хроническими воспалительными заболеваниями  кишечника чаще страдает население  развитых стран, а в развивающихся  странах данные заболевания встречаются  реже.

Так же было отмечено, что хронические воспалительные заболевания кишечника более  распространены в регионах с холодным климатом, чем в регионах с тёплым климатом.

Данному заболеванию  более подвержены городские жители, нежели сельские.

Существуют различия в заболеваемости между различными национальностями, так в еврейской  популяции США хронические заболевания  кишечника развиваются в 4-5 раз  чаще, нежели в общей популяции.

 

Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника

Классификация хронических  воспалительных заболеваний кишечника

 

Традиционно к  хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относят 2 заболевания:

 

Болезнь Крона – заболевание, при котором может быть вовлечен в патологический процесс любой отдел пищеварительного тракта.

Язвенный  колит – заболевание, поражающее только толстую кишку.

Причины развития хронических воспалительных заболеваний кишечника неясны.

Факторы, запускающие патологические иммунные реакции в слизистой оболочки кишечника, до сих пор неизвестны.

К возможным этиологическим факторам относят:

· микроорганизмы (до сих пор не идентифицированные),

· иммунные реакции на антигены, поступающие в кишечник (возможно белок коровьего молока),

· аутоиммунный процессы, приводящие к перекрёстным иммунным реакциям с кишечными эпителиальными клетками.

В то же время в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника отмечается явное участие генетических факторов, так как подобные заболевания чаще отмечаются среди людей, имеющих близких родственников с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Было подсчитано, что вероятность развития в течение жизни хронических воспалительных заболеваний кишечника у потомка от родителей с данными заболеваниями составляет 4%. Приблизительно 10-25% пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, имеют близких родственников с данными заболеваниями. 

 Возможные факторы риска:

Некоторые исследователи отмечали связь между стрессами и усилением симптоматики хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Также в некоторых научных исследованиях было показано, что табакокурение снижает риск возникновения язвенного колита, но увеличивает риск развития болезни Крона.

 

 

 

Этиология хронических воспалительных заболеваний кишечника

Общим конечным патогенетическим фактором данных заболеваний является воспаление слизистой оболочки кишечника, что приводит к изъязвлениям, отёкам, кровотечениям, а также потерям жидкости и электролитов.

Воспаление в  кишечнике является результатом  клеточно-опосредованных реакций в  его слизистой оболочке. В ходе иммунных реакций высвобождается большое  количество провоспалительных медиаторов, включающих интерлейкины и фактор некроза опухоли (ФНО). Активация иммунной системы приводит к острому (нейтрофильному) и хроническому (лимфоцитарному, гистиоцитарному) воспалению кишечника. Популяция лимфоцитов при хронических воспалительных заболеваниях поликлональна, что делает поиск конкретной причины заболевания затруднительным.

Некоторыми авторами описывается два возможных механизма  вовлечения лимфоидной ткани кишечника  в патогенезе хронических воспалительных заболеваний кишечника:

Нарушение иммунорегуляторных процессов приводит к активации Т-лимфоцитов, что вызывает неспецифическое повреждение тканей и воспаление.

Развитие специфического аутоиммунного процесса, направленного  на антигены эпителиальных клеток кишечника.

 

 

 

Патогенез хронических  воспалительных заболеваний кишечника 

Клинические проявления при хронических воспалительных заболеваниях кишечника значительно зависят от того, какая его часть вовлечена в патологический процесс.

 

 

 

 

Кишечные проявления хронических воспалительных заболеваниях кишечника

 

 

Пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона часто отмечают кровавую диарею, иногда болезненные позывы на дефекацию (тенезмы). Также могут отмечаться боли в животе и симптомы кишечной непроходимости.

 

КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Артриты, ассоциированные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Различают 2 варианта течения артрита:

 

• Центральный артрит, представленный анкилозирующим спондилоартритом и сакроилиитом. Центральный артрит возникает приблизительно у 5 % пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (чаще при болезни Крона) и не зависит от активности основного заболевания.

 

• Периферический артрит поражает обычно крупные суставы, но могут быть вовлечены и любые другие суставы. Периферические артриты, как правило, ассиметричны и могут протекать в виде моноартрита или же вовлекать различные суставы тела. Периферические артриты наблюдаются приблизительно в 10% случаев хронических воспалительных заболеваний кишечника. Проявления периферического артрита зависят от активности основного заболевания. Данный вид артрита не является деструктивным и в периферической крови не определяется повышение ревматоидного фактора.

 

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Поражение глаз (при язвенном колите).

 

 

 

 

К поражениям глаз, развивающимся при язвенном колите относят эписклерит и увеит (ирит). Данные поражения в случае отсутствия лечения могут стать причиной значительной потери зрения. В лечении этих состояний обычно используют системные стероиды и инфликсимаб.

К основным кожным заболеваниям, связанным с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника относятся:

• Узловатая эритема, представленная болезненными, возвышающимися над уровнем кожи высыпаниями, которые возникают в области передней поверхности большеберцовой кости. Выраженность узловатой эритемы зависит от активности основного заболевания, следовательно, лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника позволяет добиться исчезновения узловатой эритемы.
• Гангренозная пиодермия (токсико-аллергический пустулезный язвенный дерматит), проявляющийся очагами воспаления кожи размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, которые могут изъязвляться. Образующиеся язвы могут не заживать в течение многих месяцев. Течение гангренозной пиодермии не зависит от активности основного заболевания. Лечение данного поражения кожи заключается в назначении метронидазола, циклоспорина и инфликсимаба. 
   
  

 

Гангренозная пиодермия.

Поражение мочевых путей.

 

Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются среди пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приёме цитрата кальция, который связывает оксалаты в ЖКТ и предотвращает их экскрецию в мочевых путях.

В связи с близким расположением мочеточников воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно приводить к их обструкции и развитию гидронефроза. Также возможно образование свищей между кишкой и мочевым пузырём или мочеточниками.

Образование камней в желчном пузыре

 

Образование желчных конкрементов наиболее характерно для болезни Крона. Наличие камней у этих больных обычно не сопровождается появлением симптомов, хотя иногда может потребоваться выполнение холецистэктомии.

 

 

Развитие анемии

 

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к развитию железодефицитной анемии.

 

 

 

 

 

Нарушение коагуляции крови

 

Приблизительно для 1/3 пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, характерно наличие гиперкоагуляции, что может приводить к тромбозам (возникновение инсульта, тромбоза сетчатки и тромбоэмболии лёгочной артерии).