Гастрит хронический

Гастрит хронический 

Гастрит –  воспаление  слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических  и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести  и тупая болью в области  желудка после приема пищи), ухудшение  общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Нередки случаи дальнейшего развития и перехода болезни из острой в хроническую  стадию, возникновение язвы желудка.  

Гастрит –  это заболевание, характеризующееся  воспалением слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит –  воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом  длительного течения воспалительного  процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

Классификация 

Хронические гастриты классифицируются с точки  зрения:

 анатомического  расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);

происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);

гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);

состояния секреторной функции (гипацидный – пониженная секреция, гиперацидный – повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).  

 Клиническая классификация гастритов:

 хронический  гастрит типа А – первичный  аутоимунный гастрит дна желудка (фундальный);

гастрит типа В - антральный гастрит бактериального происхождения;

тип С –  рефлюкс-гастрит.  

 Существуют  также специфические хронические  гастриты, такие как радиационный, аллергический, лимфоцитарный, гранулематозный.  

 По стадии  хронического процесса гастрит  может быть в фазе ремиссии  или воспаления.

Этиология и патогенез 

Современная теория развития самого распространенного  хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом этого типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом.  

 В клинической  практике выделяют факторы риска  развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное  пережевывание, перекусы на ходу), вредные  пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих  или очень холодных продуктов;

недостаточность жевательной функции (стоматологические  заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного  сустава);

регулярное  употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение  слизистой);

продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение  на голодный желудок, способствует сначала  гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);

ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;

профессиональный  фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при  работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние  факторы:

хронические воспаления полости рта, верхних  дыхательных путей, легких;

эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);

нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);

нарушения дыхания и кровообращения, ведущие  к тканевой гипоксии (легочная и  сердечно-сосудистая недостаточность);

недостаточность выделительной системы, ведущая  к высокому содержанию в крови  азотистых соединений - продуктов  катаболизма (при снижении выведения  этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного  тракта, повреждая слизистую оболочку);

хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных  органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую  и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника  могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);

аутоиммунные  состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся  выработкой антител к собственным  тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи – фактора Касля).

Симптомы 

Самые распространенные симптомы гастрита - это чувство  тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании - умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка.  

 На первых  этапах секреторная функция желудка  может сохраняться как в нормальных  пределах, так и усиливаться или  ослабляться. С течением заболевания  секреция желез, как правило,  снижается, кислотность желудочного  сока уменьшается.  

 Гиперацидный хронический гастрит – это, обычно, поверхностное воспаление слизистой, без затрагивания желез и их атрофии. Характерен для лиц молодого возраста, чаще встречается у мужчин. При таком гастрите боль, нередко, выраженная, похожая на приступ язвенной болезни, часто больные жалуются на тяжесть в желудке после еды, изжогу и кислую отрыжку. Также отмечается повышенная выработка желудочного сока по ночам.  

 При гастрите  аутоиммунной этиологии первоначально  отмечают симптоматику макроцитарной анемии, связанной с недостаточностью витамина В12. В дальнейшем к гематологической симптоматике (слабость, тахикардия, шум в ушах, головокружение) присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, снижение веса, нарушения в работе кишечника, может отмечаться болезненность языка) и неврологические нарушения (слабость, потемнение в глазах, онемение в конечностях, лабильность психики).

Осложнения 

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая  изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка).  

 Также  очаг хронического воспаления  может озлокачествляться, и результатом может быть аденокарцинома стенки желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика 

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и  внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (фиброгастродуоденоскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока.  

 При опросе  уделяется внимание образу жизни,  пищевым привычкам, употреблению  алкоголя и курению. Выявляют  жалобы, определяют характер динамики  симптомов. При физикальном осмотре могут отмечать бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малегнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка.  

 При исследовании  крови можно отметить признаки  анемии, что может служить признаком  аутоиммунного гастрита. В таком  случае кровь исследуют на  наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке.  

 Определяют  уровень кислотности желудочного  сока.  

  Для установления  инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование.

Лечение 

Лечение хронического гастрита включает в себя действие по нескольким направлениям: исправление  образа жизни (избавление от вредных  привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.  

 Больным,  страдающим хроническим гастритом  при повышенной кислотности рекомендована  диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.  

  Лекарственные препараты  для лечения гастрита.

 Препараты,  снижающие секрецию соляной кислоты  (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.

Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относится альмагель (Альмагель–А включает в состав анастезирующие компоненты), фосфалюгель, гастал и другие.

Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута (Де-нол), обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также - препарат Вентер (сукральфат), использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.

Для регуляции  пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики – спазмолитические средства.

При инфицировании  H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.  

 Физиотерапевтические  методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.  

 Особняком  стоит терапия аутоиммунного  гастрита. Поскольку при лечении  этого вида хронического гастрита  чаще всего стоит задача стимулировать,  а не понижать секреторную  деятельность слизистой, применяются  вещества, повышающие кислотность  желудочного сока: лимонтар, витамин С и РР, платаглюцид, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.  

 Для стимулирования  процессов регенерации в слизистой  желудка назначают средства для  регуляции тканевого обмена (рибоксин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики).