Инструментальные методы исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Холеграфия

Холеграфия  — это метод рентгенологического  исследования желчного пузыря и желчных  протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков. Показания к холеграфии, определяет врач. См. также Холангиография, Холецистография.

Холеграфия (от греч. chole — желчь и grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического  исследования желчных протоков и  желчного пузыря. Метод основан на физиологической способности печени улавливать из крови органические соединения йода и выделять их вместе с желчью. 
Для холеграфии применяют контрастные вещества (см.), представляющие собой органические соединения йода (билигност, биливистан и пр.). Эти контрастные вещества вводят обследуемому внутривенно (билигност в  дозе 30—40 мл 20% раствора). 
При нормальном состоянии печени уже через 5—10 мин. после инъекции контрастного вещества на рентгенограммах появляется изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков. Если пузырный проток проходим, то вскоре на снимках вырисовывается тень желчного пузыря. При вертикальном положении обследуемого контрастная желчь первоначально определяется лишь в области шейки пузыря и отграничена от бывшей в пузыре неконтрастной желчи четким уровнем (фаза Двуслойности желчи). Постепенно количество контрастной желчи в пузыре увеличивается, а неконтрастной убывает. Через 40—45 мин. после инъекции в пузыре обнаруживаются узкие пристеночные полоски контрастной желчи (рис. 1), а также слой контрастной желчи на дне (фаза трехслойности желчи). Через 2—4 часа после введения билигноста тень пузыря становится почти однородной. Наличие пристеночных контрастных полосок и фазы трехслойности желчи свидетельствует о сохранении пузырем концентрационной способности. При холеграфии, в отличие от холецистографии (см.), тень пузыря может быть получена и при потере им концентрационной функции, но слоистость желчи в таких случаях отсутствует. 
При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек. 
Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока. 
Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение. 
Сам камень обусловливает дефект наполнения в тени протока (рис. 3). 
Холеграфия показана при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря. Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии). 
См. также Холангиография.

 

 

 

Боброва аппарат

Боброва аппарат применяется  для подкожного введения жидкостей (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия). Представляет собой градуированную стеклянную банку емкостью до 1 л, плотно закрывающуюся резиновой пробкой (рис.). Через отверстия в пробке в сосуд вставлены две стеклянные трубки — короткая и длинная. Последняя почти достигает дна сосуда и соединена резиновым шлангом с иглой. К короткой трубке подключена резиновая груша с манометром для создания необходимого давления в банке. Аппарат Боброва  стерилизуют кипячением или в автоклаве; груша стерилизации не подлежит. Банку заполняют подогретой до t° 40° стерильной жидкостью так, чтобы уровень ее несколько не достигал конца короткой трубки, и плотно закрывают пробкой. Подкачиваемый в банку воздух вытесняет жидкость в длинную трубку до иглы. После введения иглы в подкожную клетчатку в банку постоянно нагнетают воздух с таким расчетом, чтобы жидкость поступала со скоростью 1 л в час. Быстрое введение большого количества жидкости может привести к нарушению кровообращения в коже и некрозу ее. 
Банка аппарата Боброва применяется и для других целей: для увлажнения кислорода при ингаляции (кислород пропускают по длинной трубке, и через воду, налитую в банку, он поступает к пациенту по короткой трубке), а также как резервуар при отсасывании жидкости, например из плевральной полости— к игле присоединяют длинную трубку, к отсасывающему аппарату — короткую.

Бронхоскопия

 

Врач, проводящий бронхоскопию

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева:трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидностиэндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область  применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется  с диагностическими и лечебными  целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухольили воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой  бронхоскопии. Жесткий дыхательный  операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением  мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического  лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять  инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для  удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов  фибробронхоскопии

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с  фото- или видеокамеры бронхоскопа  передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Подготовка к  фибробронхоскопии

• Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результатыэлектрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
• Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
• В день исследования не пьют воду.
• О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
• Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
• Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
• Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Проведение фибробронхоскопии

• Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
• Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
• Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
• Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
• Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
• Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
• Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
• Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
• Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
• При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
• По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
• Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
• Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и  осложнения фибробронхоскопии

Чувство онемения, небольшой  заложенности носа, чувство «комка»  в горле и небольшое затруднение  проглатывания слюны, возникающие  вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью  пройдет ощущение онемения языка  и глотки, чтобы предотвратить  попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли  биопсию, то время приема пищи определит  врач.

Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди  осложнений отмечаются повреждение  стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

 

 

 

 

 

Гастроскопи́я

Гастроскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); другое название эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС — одна из разновидностейэндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Гастроскоп представляет собой  гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.

Приказом МЗ и СР РФ от 2 июня 2010 года № 415н определено, что гастроэнтерологическое отделение или медицинская организация, имеющая в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, должны быть оснащены двумя гастроскопами с наборами для биопсии.^[1]

Показания и область применения гастроскопии

Гастроскопию применяют для  детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли  или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. Гастроскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).

 

 

Расшифровка результатов гастроскопии

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или  видеокамеры гастроскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Подготовка к гастроскопии

• Гастроскопия проводится по определённым показаниям, определяемым врачом.
• Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
• Гастроскопия проводится строго натощак — полностью исключается прием пищи за 8-10 часов до проведения манипуляции.
• Гастроскопия проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
• Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделана инъекция седативного препарата), а также местная анестезия корня языка при помощи распылителя с анестетиком. Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно.