Коррекционная физическая культура при бронхиальной астме

 
 
 
 
 

Тема  реферата: Коррекционная физическая культура при бронхиальной астме 
 
 
 
 
 
 

        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оглавление

     1. Оглавление………………………………………………………………2

     2. Введение…………………………………………………………………3

        2.1 Актуальность темы

        2.2 Цель написания

        2.3 задачи реферата

     3. Глава 1: характеристика бронхиальной  астмы………………………4

     4. Глава 2: показания и противопоказания  к физическим упражнениям        при бронхиальной астме………………………………………………………..5

     5. Глава 3: обоснование лечебного  действия комплекса упражнений...21

     6. Выводы…………………………………………………………………23

     7. Список использованной литературы………………………………….24

     8. Приложения…………………………………………………………….25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

     Актуальность  темы: В последние десятилетия отмечается значительный рост интереса специалистов к проблеме бронхиальной астмы и физической нагрузки. Это связано, с одной стороны с созданием удобной модели для изучения обратимого бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой, с другой стороны постоянно интригующей загадкой для специалистов в виде необоснованной легкости возникновения приступа и быстротой обратного развития его. Актуальность проблемы обусловлена и необходимостью создания рефрактерности больного к физической нагрузке. Наличие физической дезадаптации больного бронхиальной астмы – это один из основных психо-эмоциональных стрессовых факторов, мешающих нормальному образу жизни пациента. Особенно важной эта проблема становится у детей, для которых характерен подвижный образ жизни. Астма физического напряжения довольно часто отмечается и у взрослых людей, когда они подвергаются сильной и длительной физической нагрузке. У взрослых сформировавшаяся физическая интолерантность приводит к потере работоспособности и ранней инвалидизации. (Новик Г.А., 2005)

     Цель: выявить и обосновать методику ЛФК при бронхиальной астме.

     Задачи:

1. Охарактеризовать бронхиальную астму как заболевание системы органов дыхания.
2. Выявить и обосновать показания и противопоказания к физическим упражнениям при бронхиальной астме.
3. Обосновать выбранную методику ЛФК при бронхиальной астме. 

 
 
 

     ГЛАВА 1

     Характеристика  бронхиальной астмы

     Бронхиальная  астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в возникновении которого играют роль многие клетки и субклеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

     Факторы риска возникновения

     Различают внутренние и внешние факторы, индуцирующие бронхиальную астму (индукторы).

     Внутренние  факторы:

     - генетическая предрасположенность: существует достаточно подтверждений, что бронхиальная астма является генетически детерминированным заболеванием с риском наследования 35 – 70%.

     - атопия: выработка повышенного количества  антител иммуноглобулина Е –  реагины, как реакция на контакт с внешними аллергенами, выражается возрастанием уровня общего и специфического иммуноглобулина Е в сыворотке и положительной реакцией на кожные прик-тесты с использованием стандартизированных аллергенов.

     - геперреактивность дыхательных  путей, т.е. состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком сильно в ответ на провоцирующие вещества, наследуется, как правило, совместно с атопией, также порождается или выявляется хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях.

     - пол: в детстве бронхиальная астма встречается чаще у мальчиков, различие по полу исчезает после 10 лет, а в пубертатном периоде и у взрослых астма чаще встречается среди девушек и женщин.

     - расовая принадлежность: различия  встречаемости бронхиальной астмы  среди этнических групп в большей степени обусловлены не расой, а подверженностью лиц аллергенам и диетическим факторам вследствие географического расположения и социально-экономических условий жизни.

     Внешние факторы:

     - домашние аллергены: домашняя  пыль, животные, тараканы, грибки, плесень, дрожжи

     - внешние аллергены: пыльца, грибки, плесень, дрожжи

     -профессиональные  сенсибелизаторы, курение (активное, пассивное)

     - воздушные поллютанты

     - респираторные инфекции

     Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы (триггеры)

     - все обозначенные индукторы бронхиальной астмы, такие как респираторные вирусные инфекции

     - физическое усилие и гипервентиляция

     - метеофактры

     -медикаменты  (НПВС, В-блокаторы)

     - пища, пищевые добавки

     - диоксид серы

     - психоэмоциональное напряжение

     - раздражители (аэрозоли, испарения краски)

     Клинические признаки бронхиальной астмы

     Клинические признаки бронхиальной астмы вариабельные и зависят от тяжести течения  заболевания, интенсивности воздействия  триггеров и индукторов, фазы заболевания (обострение, ремиссия), а также проводимого лечения.

     При легком течении астмы  клинические признаки заболевания не носят строгого специфического характера. Пациенты отмечают наличие кашля, который может носить постоянный или эпизодический характер. Кашель провоцируется при контакте с индукторами (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, плесень) или усиливается при воздействии триггеров (вирусная инфекция, физическая нагрузка). Иногда пациенты отмечают дыхательный дискомфорт,  указывают на снижение толерантности к физической нагрузке, отмечают эпизоды хрипов в груди. Как правило, аускультативная картина мало информативна, однако после теста гипервентиляцией (пациента просят глубоко дышать с форсированным выдохом) или физической нагрузкой (например, после приседаний) на высоте выдоха можно выслушать сухие свистящие хрипы, самостоятельно исчезающие через несколько минут после пробы. Кроме того, обращают внимание на наличие признаков атопического синдрома, сопутствующего астме (заложенность носа или ринорея, чихание, покраснение глаз или слезотечение и др.).

     При среднетяжелой и  тяжелой астме  клинические признаки заболевания носят более постоянный характер, влияя на повседневную жизнь больного. Наряду с кашлем появляются эпизоды затрудненного дыхания, вплоть до развития приступов экспираторного удушья. Наиболее частыми симптомами заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении астмы являются свистящие хрипы в груди и одышка экспираторного характера. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, изменяющие локализацию тональность в процессе аускультации и особенно после приема бронхорасширяющих средств.

     Наряду  со свистящими хрипами, при тяжелом  течении заболевания можно выявить  другие признаки нарушения бронхиальной проходимости или проявления дыхательной  недостаточности: одышку, цианоз, затруднение при разговоре, тахикардию, вздутие грудной клетки, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков.

     Астма физического напряжения

     Под астмой физического напряжения понимают острый, обычно произвольно проходящий бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или непосредственно сразу после нее. По литературным данным, частота астмы напряжения варьирует от 30 до 90%, в зависимости от применяемых критериев определения болезни и исследования.

     Астма физического напряжения или астма, вызываемая физической нагрузкой, не является однородной группой, она отмечается у больных с различными патогенетическими вариантами бронхиальной астмы.

     Существует  мнение, что астма физического  усилия – это самостоятельная  форма заболевания. Это заблуждение основывалось на отсутствии других, анамнестически и клинически зафиксированных причин, формирующих обратимую обструкцию у пациентов. Действительно, у части больных бронхиальной астмой, внешне, единственной причиной может выступать длительная и интенсивная нагрузка. При этом пациент как бы не реагирует на ингалируемые аллергены, резкие запахи, изменение барометрического давления и т.д. Использование самых современных иммунологических и инструментальных методов исследования помогают однозначно придти к выводу, что физическая нагрузка является одним из важнейших неиммунологических и нефармакологических стимулов, которые приводят к развитию острого спазма дыхательных путей у больных с астмой. Астма физического усилия – это одно из проявлений гиперчувствительности дыхательных путей, а не особая форма астмы. По мнению ряда исследователей, понятие «бронхиальная астма физической нагрузки» подразумевает развитие постнагрузочного бронхоспазма у больных атопической бронхиальной астмой.

     Признаки астмы физической нагрузки достаточно хорошо выявляются с помощью анамнеза, объективного обследования во время проведения функциональных нагрузочных тестов.

     Общим условием проведения тестов является осуществление дыхания во время провокации через рот. Для этого все пробы проводят с надетым на нос зажимом.

     После физической нагрузки (бег, тестирование на велоэргометре, степ-тесте) в течение 5-6 минут у части больных отмечается остро развившийся бронхоспазм  через 2, 5 или 10 минут. Наступившая обструкция дыхательных путей обычно ощущается пациентом как удушье и легко регистрируется с помощью функциональных тестов, отражающих скоростные изменения выдыхаемого потока воздуха (пиковая скорость выдоха, максимальная объемная скорость, объем форсированного выдоха за 1 секунду). В течение первых нескольких минут нагрузки отмечается фаза расширения бронхов, которая в конце нагрузочной пробы сменяется бронхоспазмом.

     Большинство больных с тяжелой формой бронхиальной астмы уже через 3-4 минуты нагрузки вынуждены прервать проведение пробы из-за быстро наступившего бронхоспазма. На протяжении последующих 30-60 минут бронхоспазм проходит. В этот период больной рефрактерен к физической нагрузке и только после окончания этого периода повторная физическая нагрузка приводит вновь к развитию обратимого бронхоспазма но значительно менее выраженному.

     Несмотря  на обструктивные изменения, в легких задержки углекислого газа не происходит, выраженного дисбаланса между вентиляцией  и перфузией легких кровью не наступает  и значительных нарушений кислотно-щелочного равновесия не наблюдается.

     Механизмы обострения астмы  физического напряжения.

     Патогенез обратимой обструкции при астме  физического усилия, несмотря на интенсивное  изучение,  остается не до конца уточненным.

     1. Одним из основных механизмов является охлаждение слизистой дыхательных путей вследствие гипервентиляции, обусловленной физической нагрузкой (так называемая респираторная потеря тепла). Многочисленные исследования, проведенные с измерением температурного режима во время проведения нагрузочного теста, показали, что высокая температура окружающей среды значительно повышает процент положительного результата на дозированную нагрузку. Охлаждение дыхательных путей – это один из основных пусковых механизмов астмы физического напряжения, так как даже одна гипервентиляция без физической нагрузки, вызывающая снижение температуры слизистой, может привести к бронхоспазму.