Контрольная работа по «Внебюджетные фонды»

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ 

РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РИНХ»

 

 

 

Контрольная работа

по курсу: «Внебюджетные фонды»

Вариант №19

 

Выполнена студенткой 3 курса 

Финансового факультета  532-СС  группы   Гадзаовой Тамарой Игоревной

зачетная книжка № 09378

Научный руководитель:                            ___________________________         

 

 

Ростов-на-Дону 2012г.

Содержание:

1. Система медицинского страхования в Российской Федерации.
2. Социальное пособие на погребение: размер и порядок выплаты.
3. Задача

Сотрудник ООО «Планета» Потапов  П.А. проболел с 12 по 16 января текущего года (включительно) Фактическая сумма  заработной платы сотрудника за предыдущий год составила 120 000 руб.. Страховой стаж Потапова П.А. – 7 лет. Определить размер пособия по  временной нетрудоспособности.

4.       Список используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Система медицинского страхования в РФ.

В мировой практике организации  медико-санитарного обслуживания сложились  основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая  и частная.

Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую  помощь.

В основу страховой системы  заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых  медицинских организаций 

Частная медицина в настоящее  время представлена частнопрактикующими  врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получения  медицинской помощи за счет накопленных  средств и финансировать профилактические мероприятия.

В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного  здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан  финансируется «снизу». Страховые  фонды образуются за счет различных  источников финансирования: средств  государственного бюджета, взносов  предприятий, предпринимателей и работающих.

В узком смысле это процесс  поступления финансовых ресурсов и  их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения  этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора. Медицинское страхование, способствует накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения.

 

Обязательное медицинское  страхование регулируется Законом  РФ «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы  социального страхования.

Принципы обязательного  медицинского страхования и их сущность

• Всеобщность – все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования.
• Государственность – средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, им управляет федеральные и территориальные фонды ОМС, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.
• Некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.

Обязательность - Местные  органы исполнительной власти и юридические  лица (предприятия, учреждения, организации  и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,1% от фонда заработной платы в  территориальный фонд ОМС и в  определенном порядке, а также несут  экономическую ответственность  за нарушение условий платежей в  форме пени и/ или штрафа

Объекты и субъекты медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователь - это физическое или  юридическое лицо, выражающее страховой  интерес и вступающее в гражданско-правовые отношения со страховщиком в силу закона или двусторонней сделки (договора страхования).

Страховщик - юридическое лицо любой  организационно-правовой формы, предусмотренной  законодательством РФ, созданное  для осуществления страховой  деятельности (страховые организации  и общества взаимного страхования) и получившее в установленном  законом порядке лицензию на осуществление  страховой деятельности на территории РФ. Страховщик - страховая медицинская  организация, которая оплачивает оказанную  ею застрахованным гражданам медицинскую  помощь в лечебно-профилактическом учреждении, и имеющих с ней договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Застрахованный по ОМС - лицо, в пользу которого заключен договор  обязательного медицинского страхования. Граждане, застрахованные по ОМС –  это граждане Российской Федерации, беженцы и вынужденные переселенцы, имеющие регистрацию по месту  жительства или по месту пребывания (на срок более шести месяцев), и иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие регистрацию по месту жительства; граждане, проживающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории одних субъектов РФ, но состоящие в трудовых отношениях с предприятиями, организациями, учреждениями и иными работодателями, зарегистрированными в установленном порядке на территории других субъектов РФ и являющимися плательщиками страховых взносов в данный ТФОМС (в отношении которых заключен Договор взаимодействия Страхователя и Страховщика).

Страховыми медицинскими организациями  выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие  государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским  страхованием. Задачи, функции, права  и обязанности страховой медицинской  организации, ее финансирование и финансовая деятельность определена документом ''Положение  о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское  страхование'', утвержденным постановлением Совета Министров – Правительства  Российской Федерации от 11 октября 1993г. №1018.

Взаимоотношения между страхователем  и страховой медицинской организацией реализуется через страховые  взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются  как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО [1].

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования также является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховой полис - это документ, гарантирующий человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Если человек по какой-либо причине не может получить полис лично, он может быть получен другим лицом по доверенности, заверенной по месту жительства. 
При утере полиса бесплатно выдается дубликат. На территории РФ действует страховой полис обязательного медицинского страхования единого образца

Финансирование  медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования – это самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для  аккумулирования финансовых средств  на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Законом предусматривается, что финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

1-й уровень страхования  в системе ОМС представляет  Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет общее нормативное  и организационное руководство  системой ОМС. Сам он не осуществляет  страховые операции и не финансирует  систему ОМС граждан. ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, подотчетен Законодательному Собранию и Правительству РФ. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой. Финансовые средства фонда образуются за счет части страховых взносов предприятий (0,2% от ФОП), взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ и других источников, определяемых законодательством РФ.

2-й уровень организации  обязательного медицинского страхования  представлен территориальными фондами  ОМС и их филиалами. Этот  уровень – основной в системе,  поскольку именно территориальными  фондами осуществляется сбор, аккумулирование  и распределение финансовых средств  ОМС. Территориальные ФОМС создаются  на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными  некоммерческими финансово-кредитными  учреждениями и подотчетны соответствующим  органам представительной и исполнительной  власти. Финансовые средства ТФОМС  находятся в государственной  собственности, не входят в  состав бюджетов, других фондов  и не подлежат изъятию. Они образуются за счет:

• части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями на ОМС работающего населения.
• средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения;
• других источников, предусмотренных законодательством РФ.

В целом, и Федеральный, и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ [7], реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

3-й уровень в осуществлении  ОМС представляют страховые медицинские  организации (СМО). Именно им по  закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности и половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам. СМО выступают в качестве посредника между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и финансирующими организациями – территориальными фондами ОМС .

 

2.Социальное пособие на погребение: размер и порядок выплаты. 

С 1 января 2012 года размер социального  пособия на погребение не может превышать 4515,60 рублей. Пособие выплачивается  одному из родственников, взявшему на себя обязанность осуществить погребение. Выплата пособия производится организацией, где работал умерший. Срок обращения за выплатой пособия должен быть не позднее 6-ти месяцев со дня смерти.    

 В районах и местностях, где  применяется районный коэффициент  к заработной плате, социальное  пособие на погребение выплачивается  с учетом этих коэффициентов.    

 Для получения данного пособия  необходимо написать заявление  в бухгалтерию предприятия, предоставить справку о смерти и копию свидетельства о смерти.     

Порядок выплаты  и размеры данного пособия  установлены:

1) Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ (в ред. от 19.07.2011 № 248-ФЗ) «О погребении и похоронном деле»;

2) Постановлением Правительства РФ от 12.10.2010 № 813 "О сроках индексации предельного размера стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, подлежащей возмещению специализированной службе по вопросам похоронного дела, а также предельного размера социального пособия на погребение".

Федеральный закон  №8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» предусматривает 5 глав и 33 статьи, регулирует отношения, связанные с погребением умерших, и устанавливает:

1) гарантии погребения  умершего с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни,  и пожелания родственников;

2) гарантии предоставления  материальной и иной помощи  для погребения умершего;

3) санитарные и экологические  требования к выбору и содержанию  мест погребения;

4) основы организации  похоронного дела в Российской  Федерации как самостоятельного  вида деятельности.

Настоящий Федеральный закон  определяет погребение как обрядовые  действия по захоронению тела (останков) человека после его смерти в соответствии с обычаями и традициями, не противоречащими санитарным и иным требованиям. Погребение может осуществляться путем предания тела (останков) умершего земле (захоронение в могилу, склеп), огню (кремация с последующим захоронением урны с прахом), воде (захоронение в воду в порядке, определенном нормативными правовыми актами Российской Федерации).

 

Исполнителями волеизъявления умершего являются лица, указанные  в его волеизъявлении, при их согласии взять на себя обязанность исполнить  волеизъявление умершего. В случае отсутствия в волеизъявлении умершего указания на исполнителей волеизъявления либо в случае их отказа от исполнения волеизъявления умершего оно осуществляется супругом, близкими родственниками, иными  родственниками либо законным представителем умершего. В случае мотивированного  отказа кого-либо из указанных лиц  от исполнения волеизъявления умершего оно может быть исполнено иным лицом, взявшим на себя обязанность  осуществить погребение умершего, либо осуществляется специализированной службой  по вопросам похоронного дела.