Автор работы: Пользователь скрыл имя, 14 Февраля 2013 в 14:50, курсовая работа
Главная цель исследования показать, что стратегическое планирование является важнейшей составной частью управления не только предприятием но и государственных структур в целом, и без него вряд ли возможна успешная работа в условиях рыночной экономики. В современной быстроменяющейся экономической ситуации невозможно добиться положительных результатов, не планируя своих действий и не прогнозируя последствий.
Введение …………………………………………………………………..
3
Глава I. Теоретические основы стратегического планирования в системе государственного управления ……………………...…………...
9
1.1.
Сущность планирования социально-экономического развития в государственном управлении ……………………
13
1.2.
Опыт применения стратегического планирования в сфере здравоохранения РФ …………………………………………..
16
Глава II. Основные направления развития системы здравоохранения в Московской области ………………………………………………………
22
2.1.
Проблемы здравоохранения Московской области ….……....
26
2.2.
Планирование и совершенствование организации оказания медицинской помощи населению в Московской области в свете реализации конституционных гарантий и прав граждан Российской Федерации ………………………………
29
2.3.
Организация здравоохранения в Ленинском муниципальном районе Московской области. План работы МУЗ «Видновская районная больница» на 2010г. ...........................
35
Заключение ……………………………………………………………….
47
Список литературы ………………………………………………………
перенос объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;
приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи;
реорганизация стационарной помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи;
реорганизация стационарной помощи на основе стационарозамещения (дневной стационар, центр амбулаторной хирургии и реструктуризации больниц по степени интенсивности лечебного процесса);
развитие специализированных видов медицинской помощи (с учетом межтерриториальной помощи);
обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи и взаимодействия ее уровней, определение маршрутов движения пациентов с различными заболеваниями;
обеспечение качества и безопасности медицинской помощи путем стандартизации, лицензирования и сертификации;
улучшение лекарственного обеспечения в соответствие со стандартами лечения, новейшими разработками и современными требованиями;
совершенствование систем профилактической, реабилитационной помощи, увеличение объемов мероприятий медицинской профилактики, формирование здорового образа жизни и повышение медицинской культуры населения;
повышение эффективности работы диагностических и иных вспомогательных служб;
создание дифференцированных условий для оказания медицинской помощи отдельным социальным группам населения;
организация специализированной медицинской помощи при социально-значимых (туберкулез, ВИЧ/СПИД, наркомания, онкологические, психические заболевания, заболевания передающиеся половым путем) и социально-опасных заболеваний;
организация оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов специализированной медицинской помощи;
устранение диспропорций обеспечения потребностей населения и дублирования оказания медицинской помощи;
развитие информатизации здравоохранения, совершенствование медицинской и демографической статистики и приведение ее к международно-сопоставимому уровню;
развитие медицинской науки и новых медицинских технологий, внедрение их в практику здравоохранения (усиление связи медицинской науки с практикой);
разработка показателей (индикаторов) качества медицинской помощи и методов оценки этих показателей;
развитие межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья населения. Интеграция в деятельности служб здравоохранения и социального обеспечения.
При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял своей актуальности так называемый нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов.
Под нормами понимаются научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала.
К ним относятся:
нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1000 населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);
нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях -- число больных на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах -- число больных на 1 врачебную должность);
определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации;
норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты;
норматив оснащенности оборудованием, инструментами, медицинскими изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений;
норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам учреждений;
нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах;
нормативы -- расчетные показатели:
нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам (численность населения на участке взрослых, детей);
нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре;
штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях.
Основными элементами планирования лечебно-профилактической помощи являются планирование:
а) амбулаторно-поликлинической помощи,
б) стационарной медицинской помощи,
в) скорой медицинской помощи.
Таким образом, планирование здравоохранения -- это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.
2.3. Организация здравоохранения в Ленинском муниципальном районе Московской области. План работы МУЗ «Видновская районная больница» на 2010г.
Система здравоохранения Ленинского муниципального района, как составная часть системы здравоохранения Московской области, предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.
Контроль за организацией и качеством выполнения медицинских услуг населению, осуществляют, в пределах своей компетенции, органы управления здравоохранением (в т.ч. бухгалтерия, которая с 01.01.2009г. была реорганизована в МУ «Централизованная бухгалтерия учреждений здравоохранения») и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.
Одной из проблем отрасли является несовершенство системы управления здравоохранением. В значительной степени был утрачен комплексный подход к охране здоровья. Функционирование здравоохранения как единой системы осложняется разобщением как на областном, так и на муниципальном уровне. Процесс децентрализации управленческих функций затронул и стратегические вопросы деятельности отрасли как системы: основополагающие принципы организации здравоохранения, стратегию развития ресурсов, финансирование, стандартизацию, защиту от неблагоприятного влияния факторов внешней среды на здоровье населения, мониторинг и оценку деятельности отрасли. В значительной степени были утрачены функции стратегического и текущего планирования.
Имеются также нерешенные организационные проблемы и структурные диспропорции. Наблюдается несбалансированность структуры оказания медицинской помощи: в условиях дефицита средств в отрасли отмечается смещение медицинской помощи в сторону дорогостоящих и специализированных видов, тогда как первичное звено оказания медицинской помощи развито крайне слабо. Недостаточной остается эффективность использования имеющихся ресурсов. Система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но функционирует - по затратному.
Проблема недостаточности ресурсов для здравоохранения усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты всех уровней и страховые платежи работодателей на обязательное медицинское страхование), децентрализацией бюджетов.
Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения Ленинского муниципального района остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.
Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.
Предпринятые меры по совершенствованию нормативно-правовой базы, финансирования и управления здравоохранением, по структурной перестройке отрасли позволили достичь определенных позитивных изменений. Достигнута определенная стабилизация финансовой ситуации. Закреплена тенденция полного и своевременного финансирования областного бюджета здравоохранения денежными средствами. За последний год увеличение объемов финансирования происходило практически по всем направлениям деятельности финансирование медицинских учреждений, государственных функций, платежей за неработающее население в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, областных целевых программ.
Организационная структура управления в МУЗ «Видновская районная больница»
Учреждение здравоохранения «Видновская районная больница» является муниципальным, не коммерческим медицинским учреждением Управления Здравоохранения. Была основана в 1979 году, и по настоящее время оказывает основную лечебно-профилактическую и диагностическую помощь населению Ленинского муниципального района и городского поселения Видное. Осуществляет широкие профилактические мероприятия и ряд мероприятий социально-экономического плана: реабилитация больных и инвалидов, снижение уровня заболеваемости, сохранение работоспособности, обеспечивая всем гражданам равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, путем введения на территорию России закона «О медицинском страховании граждан РФ».
МУЗ «Видновская районная больница» состоит из следующих служб и отделений:
Хирургический профиль |
Терапевтический профиль | ||
Гнойное отделение |
Кардиологическое отделение | ||
2 хирургическое отделение |
Терапевтическое отделение | ||
3 хирургическое отделение |
Детское отделение | ||
Травматологическое отделение |
Неврологическое отделение | ||
Отоларингологическое отделение |
Детское инфекционное отделение | ||
Офтальмологическое отделение |
Взрослое инфекционное отделение | ||
Отделение анестезиологии-реанимации |
|||
Операционный блок |
|||
Параклиническая служба | |||
Общебольничные службы |
Диагностическое отделение | ||
Администрация |
Рентгеновское отделение | ||
Объединенная административно-хозяйственная служба (ОАХС) |
Патологоанатомическое отделение | ||
Административно-хозяйственный персонал |
Отделение восстановительного лечения | ||
Аптека (для учета и распределения медикаментов по отделениям больницы) |
Клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории | ||
Пищеблок |
|||
Поликлиническая служба | |||
Поликлиника для обслуживания взрослого населения |
Поликлиника для обслуживания детского населения | ||
ВРБ оказывает медицинские услуги населению, предусмотренные на платной и бесплатной основе. Медицинские услуги населению предоставляются медицинским учреждением в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Предоставление медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Учреждение обязано обеспечивать соответствие предоставляемых медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.
Для примера стратегического планирования в учреждении здравоохранения приведем пример годового плана на 2010г. (в сокращенном варианте) муниципального учреждения здравоохранения «Видновская районная больница»:
ОБЩЕОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ | |
Подготовить и сдать годовой отчет за 2009 г. |
Январь |
Проанализировать качественные показатели работы отделений и служб больницы за 2009 г. с докладом гл.врачу. |
Январь-март |
Провести профильные конференции с отчетом о работе отделений |
1 квартал |
Провести занятия: |
|
По гражданской обороне и службе экстренной медпомощи в ЧС |
Апрель, октябрь |
По клинике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний (согласно плану) |
Апрель, октябрь |
По трансфузиологии и профилактике ВИЧ-инфекции |
Март, сентябрь |
Профильные клинико-анатомические конференции |
1 раз в квартал |
Занятия с медперсоналом приемного отделения по организации работы и оказанию экстренной медпомощи (согласно плану) |
1-ый и 3-ый квартал |
Общебольничные и профильные клинические конференции |
Ежеквартально |
Общебольничные научно-практические конференции медсестер |
Ежеквартально |
Для совершенствования лечебно-диагностической работы шире использовать возможности кафедр РГМУ (внедрение новых методик лечения и обследования больных) |
Постоянно |
Проводить оценку санитарно-эпидемиологического состояния отделений и служб больницы с обсуждением результатов на совещаниях |
Ежемесячно |
Контролировать учет использования крови и кровезаменителей с последующим обсуждением на совещаниях у главного врача |
1-ый и 3-ий квартал |
Регулярно проводить работу по предупреждению причин, порождающих жалобы больных и их родственников. Результаты рассмотрения писем, заявлений и жалоб заслушивать на совещаниях зав.отделениями |
Ежеквартально |
Систематически контролировать правильность использования и своевременность ремонта медаппаратуры с обсуждением на совещаниях у гл.врача |
1-ый, 4-ый квартал |
Осуществлять регулярную проверку целесообразности назначения дефицитных, дорогостоящих и наркотических препаратов |
Ежемесячно |
Систематически контролировать качество лечебно-диагностического процесса путем экспертной оценки и/болезни. Результаты заслушивать на совещаниях зав.отделениями и ЛКП |
Постоянно |
Пересмотреть и утвердить штатное расписание врачей-консультантов |
1 квартал |
Проводить систематический контроль за сроками и качеством проведения консультаций |
В течение года |
Обеспечить полный объем лечебно-диагностической помощи больным в субботние и воскресные дни |
Постоянно |
Продолжить работу по контролю за учетом медуслуг, финансовыми расходами, экономическому анализу |
Ежедневно |
РАБОТА С КАДРАМИ | |
Повышение деловой квалификации на центральных базах: Врачей - 8 человек; Средних медработников - 12 человек. Продолжить работу по аттестации врачей и среднего медперсонала на получение аттестационной категории. Подготовить и утвердить списки действенного резерва на замещение руководящих должностей больницы |
В течение года
|
Воспитательная работа: |
|
Проводить работу по укреплению трудовой и производственной дисциплины путем проведения регулярных проверок. |
Постоянно |
Проводить инструктаж с вновь поступившими на работу и поступающими по изучению правил внутреннего распорядка и должностных обязанностей |
В течение года |
Совершенствовать работу по компьютеризации в отделе кадров |
Постоянно |
Продолжить работу по укомплектованию кадров больницы медицинским и хозяйственным персоналом с привлечением отдела занятости населения |
Постоянно |
РАБОТА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ | |
Заключить: |
|
Договора на обслуживание больницы всеми видами доставок (кислород, продукты, водоснабжение и т.д.) |
Январь |
Продолжить освоение компьютерных программ и внедрение их в практику работы больницы |
В течение года |
Продолжить внедрение новых передовых методов организации и оплаты труда |
В течение года |
Регулярно проводить экономическую учебу с врачами, медсестрами согласно плану |
В течение года |
Обеспечить больницу всеми необходимыми бланками и хозтоварами |
В течение года |
Регулярно проводить списание пришедшего в негодность инвентаря |
В течение года |
Полностью использовать средства по смете на приобретение мягкого, жесткого инвентаря и медоборудования |
В течение года |
Продолжить работу больницы в системе обязательного медицинского страхования |
В течение года |
Административно-хозяйственная служба |
|
Контролировать ход ремонтных работ, следить за их качественным выполнением |
Постоянно |
Проводить: |
|
Контроль за ремонтом холодильного оборудования, торгово-промышленного и производственного оборудования больницы |
Постоянно |
Обучить и аттестовать сотрудников больницы, обслуживающих сосуды под давлением (автоклавы, газификаторы), лифтеров, ответственных за работу с г/п механизмами, ответственных за электрохозяйство, газовое хозяйство |
В течение года |
Выполнить работы по осуществлению функций заказчика-застройщика по строительству объектов первой очереди |
В течение года |
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА | |
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда: |
|
Систематически контролировать обоснованность госпитализации больных по каналу «план», «Кл.койка», «самотек» |
Ежедневно (утренние конференции) |
Проводить анализ отказов в госпитализации с учетом направляющих ЛПУ |
Ежеквартально |
Плановую госпитализацию осуществлять при наличии необходимого обследования на догоспитальном этапе, наличии страхового полиса |
Ежедневно |
Систематически контролировать рациональное использование коечного фонда больницы путем экспертной оценки и/б. |
1 раз в 2 месяца |
Продолжать качественное проведение ЭКГ, рентгенисследований поступающих больных в приемное отделение |
Постоянно |
Контролировать соблюдение профильности отделений при госпитализации (проверка и/б при обходах, журнал регистрации в приемном отделении) |
Постоянно |
Перевод непрофильных больных осуществлять на уровне зав.отделениями и зам.гл.врача по лечебной работе |
Постоянно |
Контролировать своевременность и регулярность осмотра больных зав.отделениями, научными сотрудниками. Утвержденные графики обходов иметь в отделениях ежемесячно |
Постоянно |
Систематически контролировать своевременность назначения, лечения и качественность его выполнения |
Ежедневно |
Контролировать своевременность и качество проводимых внутрибольничных консультаций путем ежедневной информации из оперативного отдела |
Постоянно |
Проверять и подтверждать комиссионно обоснованность длительного пребывания больных (свыше 30 дней) |
Постоянно |
Контролировать своевременность представления больных на клинико-экспертную комиссию и ВТЭ путем проверки и/б при обходах |
Еженедельно |
Проводить максимальное обследование больных в течение 3-5 дней |
Постоянно |
Регулярно анализировать причины клинико-анатомических |
Постоянно |
Проводить регулярный анализ клинико-анатомических расхождений по отделениям согласно курации больных |
1-4 квартал |
Проводить регулярно профильные реферативные сообщения, клинические разборы |
Еженедельно |
Проводить изучение деятельности параклинических служб, включая данные КТ (согласно плана) |
В течение года |
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ КУЛЬТУРЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ | |
Регулярно изучать качество обслуживания путем опроса больных при обходах |
Постоянно |
Продолжать систематическое проведение ночных рейдов, результаты обсуждать на совещаниях заведующих у гл.врача |
1 раз в месяц |
Проводить контроль за своевременностью дезобработки постельных принадлежностей |
Ежемесячно |
Осуществлять контроль за проведением генеральных уборок в отделениях |
Ежемесячно |
МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ | |
Проверить и обсудить: |
|
Наличие документации практических знаний и оснащенность отделений по экстренным мероприятиям при выявлении ООИ, ВИЧ-инфекции, дифтерии, гепатитов, педикулеза и т.д. |
Ежеквартально |
Выполнение Приказа МЗ СССР от 31.06.78 г. № 720 «Об улучшении медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении борьбы с внутрибольничной инфекцией» |
1, Ш квартал |
Выполнение требований Приказа МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 по выявлению педикулеза |
2 раза в год |
Выполнение требований Приказа ДЗ от 29.09.94 г. № 493/96, от 19.07.94 г. № 70/40 по профилактике вирусного гепатита, от 29.06.93 г. № 606 по профилактике ВИЧ-инфекции от 04.05.95г. № 263, от 16.05.95г. № 286 |
2 раза в год |
Приказ КЗ от 05.03.97 г. № 128 «О внесении изменений и дополнений в приказ ДЗ от 20.09.95г. № 544 «О системе гарантии качества при лабораторном исследовании инфицированности вирусом иммунодефицита человека в г.Москве |
1 раз в год |
Выполнение требований отраслевого стандарта (ОСТ-42-21-2-85) по стерилизации и дезинфекции изделий мед.назначения |
1-Ш квартал |
Проверить и обсудить на заседаниях совета сестер: |
|
Правильность укладок биксов в соответствии с ОСТом |
2 раза в год |
Работу оперблока и перевязочных по соблюдению правил асептики и антисептики |
Ежеквартально |
Выполнение Приказа по больнице от 18.10.93 г. № 63 «По профилактике внутрибольничных инфекций» |
2 раза в год |
Содержание санитарных комнат, комнат для хранения чистого и грязного белья |
Ежеквартально |
Проводить четкую регистрацию постинъекционных абсцессов (внутрибольничных, поступивших из других ЛПУ) в соответствии с требованиями Приказа ГМУ от 27.05.94 №278 |
Постоянно |
Выполнение требований Распоряжения от 06.03.97 №21-77 «Об организации и проведения мероприятий по экстренной профилактике столбняка по результатам проверки учреждений здравоохранений» |
2 раза в год |
ПРОФИЛАКТИКА КАРАНТИННЫХ ИНФЕКЦИЙ, СПИДа И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | |
Обеспечить своевременную проработку приказов и инструктивно-методических материалов с медперсоналом по вопросам профилактики карантинных и других инфекционных заболеваний, СПИДа |
В течение года |
Внести необходимые коррективы и дополнения в план первичных противоэпидемических мероприятий, в порядок информации и функциональные обязанности медперсонала на случай выявления больного, подозрительного на карантинные инфекции СПИДа |
По мере необходимости |
Организовать проведение регулярных проверок рейдов по контролю за выполнением требований действующих приказов по вопросам профилактики инфекционных заболеваний (ОСТ 42-2-21-85 режим дезин.) от 31.07.78 № 720; от 12.07.89 №408; от 11.08.97 №238; от 17.05.91 №179/51 «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом»; от 29.09.94 № 493/96 по гепатитам В и С |
В течение года |
Проводить обсуждение результатов проверок и анализа инфекционных заболеваний на совещаниях заведующего и гл. врача, совете сестёр |
1 раз в 2 месяца |
Организовать учёт всех инфекционных больных в соответствии с требованием приказа ГМУ от 10.02.89 №72, от 12.05.89 №251, ф. №052/у, №060/у |
По мере выявления |
Обеспечить своевременную подачу сведений в ЦГСЭН И ОРУИБ по случаям инфекционных заболеваний и внутрибольничной инфекции (Распоряжение ГМУ от 24.08.90 №62) |
1 раз в квартал |
Проводить тщательный разбор каждого случая заболеваемости сывороточным гепатитом, зоонозными инфекциями и сыпным тифом |
По мере выявления |
Организовывать и проводить: |
|
Теоретическую подготовку медработников по вопросам клиники, диагностики и профилактики карантинных инфекций, СПИДа и других инфекционных заболеваний |
По плану |
Занятия по вопросам дезинфекции и стерилизации и противоэпидемического режима |
В течение года |
Практические занятия по отработке функциональных обязанностей медработников на случай выявления больного, подозрительного на карантинные инфекции, по применению защитной одежды по технике забора материала от больного (холера, чума, натуральная оспа), его упаковки и доставки в лабораторию ООИ, по проведению текущей дезинфекции очага карантинных и других инфекционных заболеваний |
По плану |
Направлять медперсонал, при производственной необходимости, на курсы повышения квалификации и стажировку |
В течение года |
Материально - техническое снабжение | |
Обеспечить подготовку зданий и помещений к зимнему периоду. |
Июнь-август |
Обеспечить постоянный контроль за основными инженерными системами обеспечивающими устойчивую работу зданий: электроснабжения, теплоснабжения, канализации. |
В течение года |
Обеспечить выполнение Плана текущего ремонта (в пределах сметы 2010 г.) |
В течение года |
Произвести замену медицинской мебели и оборудования, ремонт, ввод в эксплуатацию инженерных систем жизнеобеспечения в соответствии с утвержденной сметой на 2010 год |
2-ой - 3-ий квартал |
Восстановление ограждения по периметру стационара |
2-ой - 3-ий квартал |
Монтаж трубопровода питьевой воды от установленного фильтра к потребителям в здании стационара в соответствии со сметой и договором с подрядной организацией |
1-ый - 2-ой квартал |