Принудительные меры медицинского характера

Из указанного следует, что хотя юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Правовая природа этих мер не изменяется и в случаях применения их к совершившим преступления лицам, которым принудительное лечение назначено наряду с наказанием за преступления, совершенные в состоянии ограниченной вменяемости. Назначение принудительного лечения таким лицам обусловлено исключительно медицинскими показаниями. Наказание же исполняется само по себе; правда, вид наказания, назначенного с учетом тяжести преступления, может влиять и на место проведения принудительного лечения.

2 ЮРИДИЧЕСКАЯ ПРИРОДА ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА И ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ.

2.1 Понятие принудительных мер медицинского характера, основания и цели их применения.

Принудительные меры медицинского характера являются самостоятельным институтом уголовного права, поэтому регулированию этих мер посвящен самостоятельный раздел VI Уголовного кодекса Российской Федерации 1996г. с названием «Иные меры уголовно-правового характера» (в ред. ФЗ №153 от 27.07.2006).

Уголовный Кодекс Российской Федерации 1996г. не дает определения понятия «принудительные меры медицинского характера». Вместе с тем кодекс содержит специальную главу 15 под названием «Принудительные меры медицинского характера». В данной главе указаны основания применения принудительных мер (ст. 97), цели применения (ст. 98), виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99), дана их характеристика (ст. 100-101), определен порядок продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера (ст. 102), предусмотрен зачет времени принудительного лечения, срок наказания (ст. 103) и порядок применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания (ст. 104).[6]

Определения принудительных мер медицинского характера отражают стремление различных авторов охватить как главные (существенные), так и второстепенные (несущественные) признаки названных мер. Типичным определением является предложенное Б.А. Протченко в его диссертации «Принудительные меры медицинского характера – установленные законом медико-судебные меры, назначаемые судом представляющим опасность для общества по своему психическому состоянию и характеру содеянного невменяемым, а также заболевшим после совершения преступления хронической или временной душевной болезнью вменяемым лицам. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обусловленных расстройством психической деятельности, в отношении совершивших преступление вменяемых лиц и предупреждения новых преступных действий».[7]

Аналогичные понятия принудительных мер медицинского характера дают авторы современных работ по уголовному праву. В работе А.Ю. Коптяева представлено следующее определение: «Принудительная мера медицинского характера - это мера государственного принуждения, применяемая по решению суда в порядке гражданского судопроизводства по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи», к лицу, имеющему психическое расстройство и представляющему опасность как для самого себя, так и для окружающих, заключающаяся в принудительном помещении его в психиатрический стационар с целью излечения и ограждения общества от общественно опасных посягательств психически больного лица.[8]

В работах П.А. Колмакова представлено «полное определение» принудительных мер: «Принудительные меры медицинского характера – это особого вида меры государственного принуждения, предусмотренные уголовным законодательством, применяемые судом в определенном уголовно-процессуальном порядке к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, либо делающим невозможным назначение либо исполнение наказания, а также к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании и представляющим общественную опасность, вызванную психическим состоянием здоровья и характером этого деяния с целью излечения или улучшения их психического состояния, ограждения общества от совершения ими повторных общественно опасных действия и проведения мер социальной реабилитации».[9]

Природа принудительных мер медицинского характера является  сложной,  охватывающей юридические  и медицинские  начала. К юридическим  относятся  основания,  цели,  порядок  применения и прекращения этих мер; к медицинским — психическое состояние лица, в отношении которого применяются принудительные меры (оно определяется судебно-психиатрической экспертизой). [10]

Кроме того, правовой статус лиц, которым могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, определяется уголовным законодательством и  Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 13, 37). Медицинскими принудительные меры, применяемые к психически больным лицам, являются потому, что имеют строго медицинский характер: рекомендации по их назначению дает комиссия врачей-психиатров, судебно-психиатрическая экспертиза либо судебно-наркологическая экспертиза, а содержание этих мер в соответствии с медицинскими показаниями определяется медицинским персоналом психиатрических учреждение, где проводится принудительное лечение.

Также следует отметить, что принудительные меры являются уголовно-правовыми мерами государственного принуждения, поскольку они предусмотрены уголовно-правовыми  нормами материального, процессуального и уголовно-исполнительного законодательства. Указание на юридический характер таких мер является явно недостаточным, так как для правоприменителя в лице судебных, правоохранительных органов и медицинских учреждений важна их отраслевая принадлежность, знание которой позволяет обратиться к соответствующим нормам Уголовного кодекса Российской Федерации, Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации и других федеральных законов.[11]

В отличие от недобровольных мер психиатрической помощи (психиатрического освидетельствования и госпитализации), которые применяются в административном порядке в отношении лиц, не совершивших общественно опасных деяний, но представляющих по своему психическому состоянию опасность, принудительное лечение назначается и применяется по определению или приговору суда к лицам, совершившим общественно опасные либо преступные деяния, в качестве самостоятельной меры либо меры, соединенной с исполнением наказания.

Таким образом, принудительные меры медицинского характера можно определить как особую уголовно-правовую форму государственного принуждения, содержание которой заключается а принудительном лечении невменяемых, а также вменяемых лиц, совершивших преступления и нуждающихся по своему психическому состоянию в принудительном лечении.[12]

В принудительных мерах медицинского характера не реализуется уголовная ответственность. Их социальное значение заключается в обеспечении безопасности общества от лиц, неблагополучных в криминальном и психическом отношении. Это определяет специфику оснований и пределов применения данных мер.

Условия, основания, пределы и порядок применения принудительных мер медицинского характера определяются уголовным, уголовно-процессуальным и уголовно-исполнительным законодательством. Оказание психиатрической помощи осуществляется в соответствии с Законом РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а также другими нормативными актами. [13]

В юридической литературе основания применения принудительных мер медицинского характера понимаются как «совокупность обстоятельств, которые определяют необходимость применения (неприменения) принудительных мер к душевнобольным, условия и порядок их применения» либо как совокупность обстоятельств, необходимых для назначения принудительных мер медицинского характера психически дольным лицам, совершившим преступные либо общественно опасные деяния.[14]

Основание применения принудительных мер медицинского характера нельзя охарактеризовать столь однозначно. Во-первых, для их применения необходимо наличие у лица психического расстройства. Во-вторых, они могут быть применены в случае совершения лицом общественно опасного, противоправного деяния, предусмотренного статьями Особенной части УК РФ. Это деяние может быть не преступным в том случае, если характер и степень психического расстройства таковы, что исключают вменяемость субъекта. Подобного рода деяния именуются общественно опасными деяниями невменяемых. Однако характер и степень психического расстройства могут не исключать вменяемость, в таком случае принудительные меры медицинского характера, назначаются лицам, совершившим преступления.

В-третьих, основанием применения принудительных мер медицинского характера является необходимость лечения лица, вызванная его психическим расстройством, вследствие чего оно представляет собой общественную опасность. Часть 2 статьи 97 УК РФ указывает, что принудительные меры медицинского характера лицам, имеющим психические расстройства, назначаются в тех случаях, когда психические расстройства связаны с опасностью для себя или для других лиц либо с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда. К лицам, которые имеют психические расстройства, но представляют опасности по своему психическому состоянию, принудительные меры медицинского характера как вид иных мер уголовно-правового характера применяться не могут. В отношении них суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении. Вопрос о том, представляет ли лицо общественную опасность и нуждается ли в применении принудительных мер медицинского характера, решается судебно-психиатрической экспертизой. [15]

Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий охватывает тяжесть общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения,  социально-психологические  установки  лица  и  т.д. Медицинский  критерий  характеризуется  клинической  формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и пр. При определении общественной опасности больного учитывается  ряд  клинико-психопатологических  и  социально-психологических признаков. К первым факторам, в частности, относятся:

1) психопатобный синдром с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений;

2) бредовые идеи определенного  содержания,  направленные против  конкретных  лиц или  организаций  и  сопровождающиеся  аффективной  напряженностью (особенно  идеи  ревности,  преследования,  сексуального  воздействия и т.п.);

3) периодические и параксизмальные психотические состояния,  сопровождающиеся  агрессивностью и имеющие  тенденции к частому  возникновению;  депрессивные  состояния  с  бредом  самообвинения (риск совершения «расширенного самоубийства»). [16]

При различных психопатологических состояниях риск общественно опасного поведения увеличивают социально-психологические факторы, такие, как: признаки социальной дезадаптации, подверженность  асоциальному  влиянию,  склонность  к  систематическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токсических веществ, наличие криминального поведения до болезни.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности,  однако  надо  иметь  в  виду,  что  превалирующим  все  же является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее.[17]

В соответствии со ст. 98 УК РФ «целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего кодекса».[18] По мнению Г.В. Назаренко, цели принудительных мер медицинского характера выражают представление законодателя о конечных результатах принудительного лечения общественно опасных психически больных лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния.[19]

  Принудительное лечение призвано, кроме того, обеспечить безопасность такого лица для самого себя, проведение мер социальной реабилитации. Кроме того, принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, способствуют достижению целей уголовного наказания. [20]

Уголовное законодательство относит к целям применения принудительных мер медицинского характера три направления деятельности правоохранительных органов и медицинских учреждений:

1) Излечение

- невменяемых;

- лиц, заболевших психической болезнью после совершения преступления;

- ограниченно вменяемых.

2) Улучшение психического состояния указанных лиц.

3) Предупреждение совершения ими новых уголовно-противоправных деяний.

Принудительное лечение предполагает применение таких средств, как медикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, и других реабилитационных мер, направленных на восстановление социальной адаптации больных лиц.

Цель юридического характера состоит в предупреждении совершения новых общественно опасных деяний психически больными лицами. Достижение этой цели связано с принудительным амбулаторным лечением и наблюдением у психиатра либо с помещением  более опасных больных в психиатрический стационар, что предполагает не только лечение, но также изоляцию психически больных от общества, постоянное наблюдение за ними, а в наиболее серьезных случаях – интенсивный надзор.[21]

Исходя из вышеизложенного можем сказать о том, что в общем виде принудительные меры медицинского характера можно определить как предусмотренные уголовным законом меры принудительного лечения, которые могут быть применены судом к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, либо заболевшим психическим расстройством после совершения преступления.