Грыжи

1. Способом конец в конец   сшивают   при   широком просвете кишки. Обрезанные концы кишки прикладывают боковыми поверхностями друг к другу и соединяют
2. непрерывным швом   Шмидена.  Второй  этаж — серозно-мышечным швом Ламбера. После всего  сшивают  края разреза брыжейки.Сшивают кишки бок в бок при узком просвете резецируемой кишки. После резекции культю   смазывают раствором йода и накладывают   кисетный   серозно-мышечный шов таким образом, чтобы культя   осталась   в просвете кишки. Концы кишки обращают в противоположные стороны, прикладывают друг к другу боковыми поверхностями и сшивают швом Ламбера. На обеих соприкасающихся поверхностях кишки   параллельно   шву делают продольные совпадающие разрезы, задние раневые края сшивают швом Шмидена. Передние края раны сшивают двумя этажами швов Ламбера. Если резекцию производили с соединением концов по способу бок в бок,то перед   вправлением   оперированного   участка   кишки нужно расширить паховой канал разрезом в направлении вперед и наружу. В противном случае  трудно  вправить соединенные швами концы кишки.

После вправления кишки  паховой канал закрывают швами. Затем разрезают мошонку в нижней ее части, в области свища, и экстирпиругот некротизированные ткани. Эту рану после операции оставляют открытой, а рану кожи в области паха закрывают швом.

После операции животному  на одни сутки назначают голодную диету, а затем постепенно на протяжении 5— 6 дней переводят на нормальный рацион. В первые 2—3 дня после операции желательно назначить лечебные дозы антибиотиков с целью профилактики диффузного перитонита.

БРЮШНАЯ ГРЫЖА

Брюшной, или абдоминальной, грыжей называется смещение внутренних органов с пристенной брюшиной под кожу через образованный дефект в брюшной стенке. Если целостность брюшины сохранена — то это истинная брюшная грыжа, если нарушена — то проляпсус.Брюшные грыжи встречаются у всех домашних животных в различных местах брюшной стенки .

Этиология и патогенез. Главной причиной брюшной грыжи являются сильная травма (удар рогом, копытом, дышлом, падение животом и др.), патологические роды у коров. У лошадей грыжи возникают в случае сильного напряжения, растяжения и надрывов мышц и растяжения апоневрозов при сохранении целостности брюшины; при пастбищном содержании, когда животные ложатся на сучки или каменистые возвышения. Грыжа часто появляется в левой стороне брюшной стенки и реже — в правой.

А. С. Колос отмечает, что у лошадей  брюшные грыжи наблюдаются в  одном и том же месте— пупочно-лонной области (на обеих сторонах, где слабая брюшная стенка). Этот участок, который находится между мышечным краем косой брюшной наружной мышцы и мышечным краем по- перечной брюшной мышцы, наружным краем прямой мышцы и мышечным краем косой брюшной внутренней мышцы, автор предлагает назвать апо-невротическим треугольником брюшной стенки. Он не имеет мышечного пласта или, в редких случаях, слабо прикрыт мышечной частью косой брюшной внутренней мышцы . Между этими мышцами и их апоневрозами много рыхлой соединительной ткани, а у хорошо упитанных лошадей у наружного края прямой брюшной мышцы в области треугольника много жира.

С. Г. Исаев, изучая патогенез брюшных  грыж у коров, установил, что на брюшной стенке стельных коров низкой упитанности апоневротический участок вырисовывается, как и у лошадей, довольно ясно. Величина и форма его варьируют —у животных молодых, упитанных и в раннем периоде стельности он выражен не очень резко, а с увеличением внутрибрюшного давления, в последний период стельности и увеличением объема живота увеличивается. Так, у 5-летней, истощенной, стельной на восьмом месяце коровы апоневротический участок имеет форму неправильного треугольника, ограниченного снизу прямой мышцей живота, краниально и дорсально — мышечной частью наружной косой, а дорсально и каудально — мышечной частью внутренней косой мышцы живота. Длина сторон апоневротического участка—12— 14 см.

С. Г. Исаев на основании своих  наблюдений подтверждает высказывания некоторых авторов о том, что апоневротический участок является наиболее слабым местом брюшной стенки. У всех пяти коров, которые находились под наблюдением, брюшные грыжи образовались в области апоневротического участка: у одной коровы на правой брюшной стенке, у четырех других — на левой. У четырех коров грыжевое содержимое состояло из петель тонких кишок, а у одной — из стенки рубца. Более частые случаи появления брюшной грыжи на левой стороне можно объяснить тем, что здесь располагается рубец, который нередко переполняется, растягивается газами, что приводит к ослаблению брюшной стенки. Кроме того, рубец является менее эластичным при ударах рогом, чем тонкий кишечник, расположенный в основном в правой половине брюшной полости.

При многочисленных операциях  брюшных грыж у свиней авторы данной работы обнаружили такой же апоневротический участок (слабое место брюшной стенки), как и у крупных животных.

Симптомы. Общими признаками брюшной грыжи являются следующие. Сразу же после нанесения травмы появляется ограниченная припухлость, иногда со слабо выраженными признаками воспаления: покраснением или синевато-красными пятнами на непигментированной коже, повышенной местной температурой и др. В последующие дни при вправимой грыже все эти признаки исчезают или остаются мало выраженными. Припухлость мягкая и безболезненная. При надавливании она может исчезать, и тогда здесь прощупывается грыжевое отверстие овальной или щелевидной формы. Вправимые неосложненные брюшные грыжи не вызывают существенных изменений общего состояния организма.

Такие же признаки отмечаются при невправимой грыже, если грыжевое содержимое не ущемлено. Отличаются они лишь тем, что при надавливании припухлость не уменьшается или уменьшается только частично, то есть грыжевое содержимое не ущемлено, вправляется в брюшную полость. Ущемленная брюшная грыжа сопровождается симптомами кишечной непроходимости и другими признаками.

Во время ее возникновения  появляется одновременно гематома или лимфоэкстравазат, что нужно всегда иметь в виду при уточнении диагноза. Размеры припухлости у коров, лошадей бывают очень большие — 40X50 см и больше. Иногда она свисает от живота до уровня заплюсневого сустава, а у кобыл сдавливает молочную железу соответствующей стороны.

При образовании грыжи или выпадении  внутренностей под кожу грыжевым содержимым может быть кишечник, сальник, у стельных коров — рог матки. В редких случаях при разрыве мышц брюшной стенки бывает выпадение рубца , а у лошадей — слепой кишки .При большой брюшной грыже или выпадении кишечника, большой грыже рубца у коровы наблюдаются периоды тяжелого состояния: животное стонет, беспокоится, у него отсутствует аппетит, дыхание усиленное.

При большой грыже возникает  некроз (пролежни) и появляется свищ.

Диагноз. При брюшной грыже и выпадении кишечника под кожу в области живота диагноз определяют по клиническим признакам. Однако следует иметь в виду, что в этих местах могут быть гематомы, лимфоэкстравазаты, абсцессы, и, следовательно, при обследовании животного необходимо учитывать симптомы этих заболеваний. Наиболее легко диагностировать вправимые грыжи, при которых припухлость мягкая и безболезненная, легко вправляется, после чего прощупываются грыжевые ворота. При наличии абсцесса имеются признаки острого воспаления.

Для более точной диагностики  применяют прокол грыжевого мешка. Его можно делать только после тщательной аускультации, когда не прослушиваются звуки перистальтики. У крупных животных для этой цели применяют тонкий троакар. При проколе гематомы выделяется кровь, лимфоэкстравазата — лимфа. Кроме того, необходимо иметь в виду, что при больших грыжах или проляпсусах в грыжевом мешке накапливается много транссудата — почти прозрачной жидкости; иногда ее называют «грыжевой водой». Нередко трудно дифференцировать брюшную грыжу с выпадением кишечника под кожу. Часто диагноз уточняется при операции. Однако при тщательном исследовании можно обнаружить, что грыжевое содержимое при выпадении легко смещается под кожей. У коров наблюдается такое смещение от паховой области почти до уровня маклока. Кроме того, при выпадении кишечника под кожу при ущемлении грыжевого содержимого могут прощупываться большие грыжевые ворота щелевидной формы. У коров смещение беременного рога матки можно диагностировать при ректальном исследовании.

А. Л. Хохлов и С. Р. Жуманов  хорошо разработали дифференциальную диагностику брюшных грыж и выпадения брюшных органов под кожу у лошадей:

1. При брюшной грыже грыжевые ворота остаются без изменений в течение длительного времени и не зажимают, так как они выстланы брюшиной. При выпадении кишок края грыжевых ворот валикообразно утолщены, в свежих случаях болезни имеют характерные признаки реактивного асептического воспаления; при благоприятных условиях заживление возможно через 1—2 месяца.

2. При брюшной грыже стенка грыжевого   мешка  в 
   свежих случаях мягкая, эластичная, тонкая, а в застарелых — более   толстая,  грубая.  При   выпадении   кишок под кожу выпячивания брюшины нет; стенка кишки часто 
   срастается с кожей; в течение 5—6 месяцев изменений в стенке грыжевого мешка нет. В застарелых случаях выпадения кишок под кожу самая нижняя часть грыжевого 
   мешка очень тонкая и симулирует абсцесс с флюктуацией, близкий к самопроизвольному вскрытию.
3. При ректальном исследовании животного  грыжевые ворота гладкие, ровные, не утолщены, постоянно   и почти незаметно переходят в грыжевой мешок. При вы 
   падении кишок под кожу грыжевые ворота имеют неровные, бахромчатые края; на   них   часто   прощупывается валикообразно разросшаяся соединительная ткань.
4. Пробный прокол при брюшной грыже дает соломенно-желтый     прозрачный    пунктат    (перитонеальная жидкость). При выпадении   кишок   под   кожу   пунктат 
   красноватый, иногда он состоит из крови. В этом случае брюшную грыжу трудно отличить от гематомы. Однако при гематоме после аспирации крови припухлость уменьшается, а при выпадении кишок — остается без изменений; при давлении на гематому она не уменьшается, а при давлении на выпавшие кишки припухлость уменьшается.
5. Брюшная грыжа округлая, часто суженная у основания (у грыжевого кольца). При выпадении кишок под кожу припухлость чаще конусообразная, без перехвата у 
   грыжевого кольца.Иногда диагноз можно поставить лишь спустя 2— 4 недели, после исчезновения отека и ликвидации острого воспалительного процесса.

Прогноз. Почти все авторы учебников по частной ветеринарной хирургии

(И. И. Шантырь, Ю. Н. Давыдов; Р. И. Гауэнштейн) определяли прогноз при брюшных грыжах в нижней части живота у лошадей и крупного рогатого скота как неблагоприятный, в лучшем случае — осторожный.

Современная техника проведения операции и средства профилактики послеоперационных осложнений позволяют полностью лечить брюшные грыжи у крупных животных.

Во время Великой  Отечественной войны ветеринарные хирурги А. Л. Хохлов, С. Р. Жуманов, А. А. Дубянский, П. М. Моринин, Д. П. Жеманов, А. С. Колос и другие успешно оперировали брюшные грыжи и проляпсусы у лошадей. С. Г. Исаев считает, что при брюшной грыже прогноз благоприятный и подтверждает это хорошими результатами при операциях брюшных грыж и выпадении кишечника под кожу у коров.

К. А. Рейдла сообщает, что в Эстонской ССР выздоравливает 70—85 % крупного рогатого скота при операциях брюшных грыж. Из осложнений наблюдались рецидивы грыжи в результате разрыва грыжевых ворот. Оперировали по способам Седамгроцкого, Гутмана, Оливкова и Сяре.

Лечение. Бывают случаи самоизлечения брюшных грыж в верхних частях живота. Немало есть данных о хороших результатах паллиативного лечения таких грыж у различных видов животных (И. И. Шантырь, Р. И. Гауэнштейн, Ю. Н. Давыдов и др.).

Брюшную грыжу называют травматической, так как грыжевые ворота возникают в результате травмы — разрыва брюшной стенки. Регенеративная способность этих ворот значительно большая, чем у грыжевых ворот, являющихся естественным отверстием или каналом, что бывает при других грыжах. Чем свежее брюшная грыжа, тем больше регенеративная способность травмированных тканей. Применяют паллиативные методы лечения таких грыж: накладывают бандажи, повязки; используют средства, вызывающие острое воспаление на месте их втирания, — горчичники, раздражающие мази (ртути двуйодистой); подкожно вводят раствор йода, спирт; накладывают на основание грыжевого мешка лигатуру или лещетки.

Эффективны радикальные (оперативные) способы лечения брюшных грыж, однако есть сообщение о положительных результатах  паллиативного лечения.

Л. А. Тарасевич, обобщая  большой опыт лечения грыж в клинике Белоцерковского сельскохозяйственного института, отмечает случаи излечения грыж паллиативным способом. Лошади при брюшной грыже с грыжевым отверстием 4X2 см втирали один раз в день б течение 5 дней мазь по прописи:

Hydrargyri dijodidi 10,0

Vaselini 60,0

М. f. Unguentum

После втирания появились  признаки острого воспаления. Через  16 дней грыжевые ворота закрылись, и лошадь выздоровела. Автор также рекомендует применять бандаж и под кожу вводить спирт этиловый.

A. Д. Мельник описывает случай выздоровления лошади с брюшной грыжей, у которой применяли вокруг грыжевого кольца внутри мышечные инъекции 90 ° спирта этилового. Результаты проведенной работы позволили автору сделать следующие выводы:

1. Спирт-ректификат,  введенный   внутримышечно,   по видимому,ускоряет процесс регенерации соедипительно-тканных элементов при 
   свежем  травматическом  нарушении целостности  мышечно-брюшной стенки.
2. При свежеобразованных  абдоминальных грыжах у лошадей

внутримышечные инъекции спирта вокруг грыжевого кольца (по 5—10,0 в каждую точку) дают хороший лечебный эффект.

3. Инъекции спирта  следует   производить   после   рассасывания воспалительного отека. Вкалывать в точки, расположенные вокруг грыжевых колец на расстоянии 3 см от их краев. Для обкалывания грыжевых колец достаточно 30—40 мл спирта-ректификата.
4. Инъекции спирта следует производить после повала животного и вправления содержимого грыжевого мешка.
5. После инъекции спирта целесообразно применять бандажную 
   повязку.