Особое внимание в стратегии
должно быть уделено информационному
обеспечению санитарно-просветительской
работы с населением, что позволит
повысить уровень санитарной культуры
и санитарного образования людей,
научить их простейшим методам самопрофилактики,
самообследования и самопомощи в необходимых
случаях. Для этого потребуются организация
групп здоровых пациентов и выпуск специальной
литературы. Необходимо также расширить
работу с населением, что позволит повысить
степень доверия людей к медицине и ее
представителям.
В четвертой части стратегии
должна быть подробно представлена система
здравоохранения, полностью ориентированная
на выполнение определенных целей и приоритетов.
В пятой части стратегии должны
содержаться развернутые конкретные планы
ее реализации с указанием исполнителей
и финансирования.
В процессе реализации стратегии
необходимо:
- повысить престижность и привлекательность врачебной профессии, используя для этого все средства массовой информации (заказные фильмы, теле и радиопередачи, журнальные статьи и т. п.), с тем, чтобы вернуть доверие к врачам и повысить их авторитет;
- ввести тестовую систему отбора по врачебным профессиям, поскольку не из каждого человека может получиться хороший врач;
- перестроить систему до дипломного образования (в направлении от предметного к проблемно-предметному обучению и от получения набора быстро устаревающих знаний к развитию клинического мышления);
- восстановить систему непрерывного медицинского образования на последипломном уровне (начиная от повышения квалификации на рабочих местах, двух и трехзвеньевой системы и заканчивая специальными образовательными курсами), а при обучении врачей без отрыва от производства акцент делать на умении работать с пациентами, особенно на психологических особенностях такого общения;
- развить отечественный принцип этапности оказания медицинской помощи, показавший свою высокую эффективность в годы Великой Отечественной войны (военно-медицинская доктрина), а также разработать маршруты движения пациентов исходя из соответствующих показаний;
- более полно использовать возможности медицинских сестер как самостоятельных медицинских работников, которые могут и должны работать не только в медицинских учреждениях в качестве помощников врачей. Они должны оказывать самостоятельную (не только патронажную) помощь на дому, вызывая врача в случае необходимости, организовывать работу интегральной медицинской помощи, замыкающей весь цикл оказания лечебно- профилактической и реабилитационной помощи пациентам;
- предусмотреть существенное увеличение заработной платы медицинским работникам, особенно занятым в стационарах, и работникам первичного звена, не попавшим под предыдущие постановления;
- пересмотреть табели оснащения и укрепить материально техническую базу, в первую очередь - в муниципальном звене здравоохранения;
- постепенно устранить имеющие место структурные диспропорции между различными видами медицинской помощи и уровнями ее оказания;
- повысить ответственность (моральную, правовую и финансовую) врачей общей практики (ВОП) за своих пациентов, где бы те ни находились, постепенно перераспределив врачей таким образом, чтобы к концу десятилетия в первичном звене здравоохранения было сосредоточено не менее 40% всех врачей;
- активно содействовать развитию врачебного самоуправления профессиональной медицинской деятельностью как составной части построения в стране гражданского общества;
- существенно расширить применение компьютеров в работе врачей, что предоставит им доступ к современным медицинским базам данных, основанным на принципах доказательной медицины, систематизированным обзорам по отдельным клиническим проблемам и тем самым позволит снизить частоту врачебных ошибок, распространенность и тяжесть которых в нашей стране пока не изучена;
- осуществить переход от оценки и контроля качества медицинской помощи (эксперты должны быть обучены, и иметь соответствующую лицензию) к его обеспечению в соответствии с разработанными стандартами лечения пациентов, ориентированными на конкретные результаты;
- предусмотреть со временем концентрацию платных услуг, разлагающих государственное здравоохранение, преимущественно в частных медицинских учреждениях, поскольку во всех остальных между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений. Из медицинской помощи нельзя извлекать прибыль. Легализация платных услуг ничего не даст, так как даже в условиях частных клиник, например стоматологических, врач направляет в кассу не каждого пациента;
- осуществить постепенный переход на международно-сопоставимые критерии в области лицензирования и аккредитации, медицинской демографии, здравоохранения, номенклатуры медицинских учреждений и врачебных специальностей;
- закрыть вопрос о возможности рынка в здравоохранении, поскольку здоровье человека не имеет рыночной стоимости, а медицинская помощь не является товаром и предметом конкурентной торговли;
- предусмотреть развитие законодательной базы здравоохранения, для чего каждую статью Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан развить в закон прямого действия; разработать законопроекты о правах и ответственности пациентов и о защите прав врачей в виде страхования рисков профессиональной врачебной деятельности.
В конечном счете, все преобразования
в здравоохранении должны, сводится
к тому, насколько хорошо будет
от этого населению и пациентам
и насколько хорошо будет от этого
врачам. Ошибки в составлении стратегии
и в процессе ее реализации могут
отразиться на многих людях и даже
поколениях, на их здоровье.
Общепринятый приоритет
развития здравоохранения в России
– сохранение и укрепление здоровья
населения на основе формирования здорового
образа жизни и гарантированного
обеспечения населения равнодоступной
и качественной медицинской помощью.
Именно эти направления - основные в Концепции
развития здравоохранения Российской
Федерации до 2020 года.
Заключение
Проведенное исследование проблемы
государственного управления здравоохранением
в Российской Федерации позволяет
сделать вывод о том, что, несмотря
на многообразие нормативных актов
разного уровня, принятых в сфере
охраны здоровья, по-прежнему актуальными
остаются вопросы совершенствования
федерального и регионального законодательства
по вопросам организации и функционирования
российской системы государственного
управления здравоохранением, повышения
эффективности управленческой деятельности
в данной сфере, разграничения предметов
ведения и полномочий между всеми
уровнями публичной власти.
В ходе изучения реформы
здравоохранения, установлено, что ее
осуществлению препятствуют следующие
факторы: малочисленность имеющегося
высококвалифицированного персонала,
отсутствие материальной заинтересованности
к надлежащему выполнению служебных обязанностей;
недостаток в учреждениях отрасли здравоохранения
информации, стимулирующей индивида к
планированию или мониторингу его работы;
несовершенство координации и взаимодействия
между участниками процесса реформирования;
ограниченное развитие частного сектора
здравоохранения. Для преодоления их воздействия
необходимо: во-первых, повысить авторитет
медицинской профессии; во-вторых, наладить
систему обратной связи для самокорректировки
системы управления здравоохранением;
в-третьих, обеспечить взаимодействие
между органами управления, медицинскими
учреждениями и населением; в-четвертых,
принять закон, регулирующий отношения
в сфере частной системы здравоохранения.
В настоящее время
перед системой государственного
управления здравоохранением в
России стоит ряд проблем: недостаток
финансовых ресурсов; отсутствие
четкой и последовательной, должным
образом подкрепленной в правовом,
организационном и финансовом отношении
государственной политики в области охраны
здоровья граждан; несовершенство нормативно-правовой
базы; систематическое неисполнение публичными
и частными субъектами законодательных
норм в данной отрасли. Решение данных
проблем видится в следующем: во-первых,
управленческая деятельность должна быть
максимально прозрачной и осуществляться
в соответствии с социальными потребностями
общества; во-вторых, государственную
политику здравоохранения нужно проводить
с учетом мнения ведущих специалистов
в данной области; в-третьих, принимаемые
нормативные акты об охране здоровья граждан
должны быть своевременны, лаконичны,
ясны, юридически грамотны; они не должны
нарушать права граждан, противоречить
Конституции РФ и иным вышестоящим законам;
в-четвертых, необходимо ужесточить надзор
за исполнением законодательства в области
здравоохранения со стороны органов государственной
власти.
Установлено, что
состояние нормативно-правовой базы
разграничения предметов ведения
и полномочий Российской Федерации
и ее субъектов по вопросам охраны здоровья
населения не соответствует современным
проблемам отрасли, поэтому она нуждается
в серьезном незамедлительном улучшении.
Для этого необходимо введение в практику
законотворчества «модельных» законов,
в которых учитывались бы предметы ведения
и объем полномочий органа исполнительной
власти соответствующего иерархического
уровня и отраслевой направленности, поскольку
специфика компетенции каждого из государственных
органов проявляется, главным образом,
в характере и объеме полномочий. При этом
следует учесть, что в процессе осуществления
мер по охране здоровья нередко возникают
вопросы, для решения которых определенным
органам исполнительной власти необходимы
исключительные полномочия, например,
при вспышках инфекционных заболеваний
и эпидемиях, экологических бедствиях,
массовом травматизме и др. Перечень таких
полномочий должен быть четко установлен
законодательством. Технология создания
нормативно-правовой базы разграничения
предметов ведения и полномочий Российской
Федерации и ее субъектов в области здравоохранения
должна быть основана на принципах конституционности,
федерализма, равного статуса всех субъектов
РФ в обеспечении конституционных прав
человека и гражданина в сфере охраны
здоровья.
Научно обоснованный подход
к решению проблем государственного
управления здравоохранением в России
предполагает как дальнейшее развитие
ее теоретических аспектов, так и
совершенствование правового регулирования.