Шпаргалка по "Артериальной гипертензии"

   1) гиперкинетическую,

   2) эукинетическую,

   3) гипокинетическую.

   Также распространена классификация по уровню АД:

   I стадия.  Пограничная гипертензия.  14О-16О/9О-95 мм рт.ст.

   II стадия. Лабильная гипертензия, АД  колеблется в разных пределах, периодически самостоятельно нормализуется.

   III стадия. Стабильная артериальная  гипертензия, АД постоянно держится  на высоком уровне.

   Осложнения  ГБ:

   1. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два типа кризов:

   а) Адреналиновый - связан с выбросом в  кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Более характерен для ранних стадий ГБ. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение АД обычно невелико.

   б) Норадреналиновый - встречается преимущественно  в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток;   АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией.

   Гипертонические кризы нередко провоцируются:

   1) Изменением метеорологических условий.

   2) Изменением функции желез внутренней секреции.

   3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия. Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов ---> нарушение пронгицаемости ---> просачивание плазмы крови в мозговое вещество ---> отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - один из основных факторов риска развития ИБС.

   Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной артерии.

   При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование  микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов  или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения. 
 
 

   Лечение гипертонической  болезни:

   Диета: ограничение поваренной соли, полезно  уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О.

   Режим: Перевод на односменную работу; регламент  труда - исключить ночные дежурства  и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный  сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться.

   Гипотензивная терапия

   1. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия:

   Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25 * 4 раза в день. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга, и как следствие, снижает симпатическую активность на периферии. Гемитон (клофелин, катапресан) таб. О,О75 мг производное имидазолина. Действует на альфа-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, обладает также седативным действием. слабый. Применять по О,О75 мг * 3 р.

   2. Постганглионарные адреноблокаторы

   а) Группа гуанетидина

   Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О,О25.

   Резерпин (рауседил), ампулы по 1,О и 2,5 мг, таб О,1 и О,25 мг. Начинают лечение с О,1-О,25 мг/сут, постепенно доводя дозу до О,3-О,5 мг/сут. Снижение давления происходит постепенно, в течение нескольких недель, но при парентальном введении рауседила (обычно при кризах) эффект наступает весьма быстро.

   Раунатин (раувазан) таб. О,ОО2, слабее резерпина выражено действие на ЦНС + обладает антиаритмической активностью, так как содержит алколоид аймалин.

3. Бета-адреноблокаторы.  Блокада бета-адренорецепторов сопровождается уменьшением ЧСС, величины ударного объема и секреции ренина.

Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О,О1 и О,О4. Применяется наиболее часто ввиду отсутствия симпатомиметической активности. Угнетает как бета-1, так и бета-2 адренорецепторы. Вызывает брадикардию,  уменьшает сердечный выброс. Также блокирует синтез ренина, так как в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы. Начальная доза 6О-8О мг/сут, далее увеличивают до 2ОО мг/сут.  При достижении эффекта - поддерживающие дозы.

   Окспренолол (Транзикор) таб. О,О2. Имеет ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью.. Оказывает преимущественное действие на бета-2 рецепторы, однако селективность неполная. Гипотензивное действие выражено слабее анаприлина. Препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 3О мин, максимум через 2-3 часа. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами.

   Мочегонные  средства: наиболее обоснованным при гипертонической болезни является применение натрийуретических препаратов (салуретиков).

   Гипотиазид (дихлотиазид) таб. О,О25 и О,1.

   Фуросемид (лазикс) таб.О,О4ж ампулы 1% - 2,О мл.

   Клопамид (бринальдикс) таб. О,О2, механизм действия тот же; но в отличие от фуросемида, обладает более длительным действием - до 2О часов .

   Триамтерен (птерофен) капсулы по О,О5. Является активным диуретиком, вызывает активное выведение натрия без увеличения выведения калия (т.к. угнетает секрецию калия в дистальных канальцах). Сочетают с препаратами, вызывающими потерю калия. Эффект быстрый, через 15-2О мин, сохраняется 2-6 часов.

   Спиронолактон (верошпирон, альдактон) таб. О,О25..

   Миотропные средства

   Апрессин (гидрализин) таб. О,О1 и О,О25. Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артериол. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Понижает преимущественно диастолическое давление. Начинают с доз 1О-2О мг * 3 раза в день, далее разовую дозу увеличивают до 2О-5О мг. Применяют только в сочетании с другими средствами, особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе (гипокинетический тип). Рациональное сочетание резерпин + апрессин (адельфан) + гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-адреноблокаторами - это одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией.

   Дибазол таб. О,О4 и О,О2; амп. 1% - 1 мл. Сходен по действию с папаверином, снижает ОПС, улучшает почечный кровоток, мало побочных эффектов.

   Папаверин О,О4 и О,О2; амп. 2% - 2,О. См.дибазол. Из побочных  явлений возможна желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада.

   Сильно  действующие вазодиляторы, синтезированные  в последние годы: Миноксидил (празозин) О,ОО1.  Диазоксид (гиперстад) 5О мг.  Нитропруссид Натрия амп. 5О мг.  Депрессин: гипотиазид 1О мг + резерпин О,1 мг + дибазол О,О2 + нембутал О,25. 
 

   Лечение гипертонических  кризов:

   Обязательна госпитализация. Дибазол 1% до 1О,О в/в, эффект через 15-2О мин.  Рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе.  Лазикс 1% до 4,О в/в, эффект через 3-4 мин.

   Многим  больным помогают нейролептики:  Аминазин 2,5%  1,О в/м.  Дроперидол О,25% до 4 мл в/м или в/в медленно: по 2 мл в 2О мл 4О% глюкозы.

   При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: Пентамин 5% 1,О в/м или в/в капельно!  иметь под рукой Бензогексоний 2,5% 1,О в/м!  мезатон.

   Необходимо  следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности. Гемитон  О,О1% О,1 в/м или медленно в/в на 2О мл изотонического раствора (max через 2О-3О мин). Допегит (при затяжных кризах!)  внутрь до 2,О г в сутки.  Тропафен 1% 1,О на 2О мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симатоадреналовых кризах. Нитропруссид Натрия О,1 на глюкозе в/в  капельно.

   При симптомах энцефалопатии, связанной  с отеком мозга: Магния Сульфат 25% 1О,О в/м.

   Осмодиуретики: 2О% р-р Маннитола в изотоническом растворе.  Хлорид кальция 1О% 5,О в/в - при остановке дыхания от введения магнезии.

   При сердечной форме:  Папаверин; бета-адреноблокаторы (анаприлин О,1% 1,О); рауседил 1 мг в/м или в/в медленно: ганглиоблокаторы - в крайнем случае!  Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект “на кончике иглы”. Применять только в стационаре.

   При отеке легких с апоплексическим  вариантом: Кровопускание лучший метод - до 5ОО мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, так как при  этом резко повышена коагуляционная способность крови.

   *******************************************************

   Дозы  гипотензивных препаратов:

   Dibasoli 1%  4 ml;   Lasix 4,О ml,  Benzogexonii 2,5% 1,О; 

   Pentamini 5% 1,О;  Clophelini О,ОО1  1,О в/в медленно;  pheno-

   tolamini 5 mg в/в струйно;  Diasoxidi в/в капельно,  Isoptini О,25 2,О (суправентрикулярные аритмии, коронарная недостаточность), коринфар 2О мг под язык.