Сахарный диабет

 

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список условных сокращений……………………………………………………3

Введение…………………………………………………………………………….4

Обзор литературы…………………………………………………………………7

Клиническое описание сахарного диабета, как одного из самых распространенных заболеваний  в мире…………………………………………..7

Методы определения  содержания глюкозы в крови…………………………..…10

Глюкозооксидазный метод………………………………………………….11

Измерение глюкозы  с помощью глюкометра……………………………...14

Гексокиназный метод……………………………………………………….18

Материалы и методы исследований……………………………………………19

Определение глюкозы  в крови глюкозооксидазным методом  с использованием традиционного  методического подхода, связанного с применением сертифицированного набора реагентов………………………………….………19

Результаты и  их обсуждения…………………………………………………….22

Статистический  анализ…………………………………………………………..24

Вывод……………………………………………………………………………….28

Список использованной литературы……………………………………….….30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СД – сахарный диабет

СД1 – сахарный диабет первого  типа

СД2 – сахарный диабет второго  типа

HbA1c – гликозилированный диабет

ПССП – пероральные  сахароснижающие препараты

ИМТ – индекс массы тела

ИЗСД – инсулинзависимый сахарный диабет

ИНЗСД – инсулиннезависимый сахарный диабет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет следует  рассматривать как состояние  нарушенного обмена веществ. Лечебные средства, которыми пользуется современная  врачебная практика, превращают тяжело больных сахарным диабетом в людей  трудоспособных, обычно ничем не отличающихся от здоровых людей. Наши знания в области  учения о диабете как состояния  нарушенного обмена веществ явились  результатом многовекового пути исканий.

 

В древности знали, что  больные выделяют мочу сладкого вкуса, свидетельством этому могут служить  встречающиеся в древнеиндусском  языке слова «сахарная моча», «медовая моча». В I—II веках нашего летоисчисления можно встретить  наименование «диабет». Наивными были в отдалённые от нас времена представления учёных о сущности диабета. Как известно, при водянке организм накапливает и удерживает жидкость. Водянке противопоставлялся диабет как болезнь, при которой организм не способен накапливать и удерживать жидкость. Отсюда появилось и название: слово «диабет» означает по-гречески «прохожу что-нибудь», «протекаю». В 1773—1776 годах Добсон впервые установил, что сладкий вкус мочи у больных диабетом является следствием наличия в ней сахара. Такие исследователи, как Амброзиани, Бушарда и Мажанди, впервые обнаружили повышенный уровень сахара в крови при диабете, но причины этого не установили.

 

С конца XVIII столетия всё  большее внимание привлекает поджелудочная  железа как орган, повинный в возникновении  сахарного диабета. Лангерганс впервые  в 1868 году привлёк внимание к клеточным  скоплениям в поджелудочной железе, отличающимся по своему строению от обычных  клеток её. Скопление указанных клеток по своему строению напоминает островки, расположенные в обычной характерной  для поджелудочной железы ткани  и носит название островков Лангерганса. Меринг и Минковский блестяще доказали причину возникновения диабета после удаления поджелудочной железы. Минковский не только получал типичную картину сахарного диабета у животного после удаления поджелудочной железы, но, пересаживая животному удалённую у него поджелудочную железу, останавливал развитие экспериментального сахарного диабета. 
Открытие решающей роли островковой части поджелудочной железы и её продукта — гормона инсулина - в процессах регуляции углеводного (сахарного) обмена принадлежит русскому учёному врачу Л. В. Соболеву.

 

В условиях самодержавной  России без материальной помощи и  поддержки Соболев в то время  не смог довести свои опыты до конца  и получить гормон инсулин в том  виде, каким мы пользуемся сейчас в  нашей лечебной практике. Но неоценимая заслуга Л. В. Соболева заключается  в том, что он открыл пути, которыми в дальнейшем воспользовались другие учёные для получения инсулина. Слово  «инсула» в переводе на русский язык означает остров. Поэтому препарат, выделяемый островковой частью поджелудочной  железы, получил название инсулин. Баитинг и его ученик Бест в 1921 году добыли активный препарат поджелудочной железы — инсулин, резко снижающий содержание сахара в крови. Являясь мощным лечебным средством для больных диабетом, инсулин одновременно нашёл широкое применение и при лечении других заболеваний.

 

Основываясь на физиологическом  учении И. П. Павлова, советскими учёными  дана новая трактовка сущности главного симптома сахарного диабета, повышенного  уровня сахара в крови. Это определило новое направление в практике лечения сахарного диабета диетой, отвечающей физиологическим потребностям организма больного.

 

Благодаря достижениям советской  медицинской науки и мероприятиям профилактического характера, проводящимся сетью лечебных учреждений в нашей  стране, больные сахарным диабетом отличаются долголетней жизнью и  наравне со здоровыми людьми занимаются общественно-полезным трудом. 

 

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой  современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты  эпидемии, охватывающей большинство  экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Только за последние 15 лет  общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

Клиническое описание сахарного диабета, как одного из самых распространенных заболеваний  в мире

 

Сахарный диабет по определению Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково. Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

 

• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет -ИЗД);

 

• сахарный диабет II типа (инсулиннезависимыи диабет- ИНЗД);

 

• сахарный диабет как симптом  других заболеваний (секундарный, или вторичный)',

 

• сахарный диабет беременных (гестационный);

 

• нарушение толерантности  к глюкозе.

 

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к  кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью β-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

 

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся  раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено  нечувствительностью тканей организма  к инсулину. Количество выработанного  инсулина может быть нормальным или  меньшим, чем у здоровых, но очень  часто уровень инсулина в крови  при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается  обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется  только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или  уже на стадии осложнений. У четырех  из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает  в молодом возрасте и без ожирения.

 

Из болезней, которые могут  сопровождаться диабетом, наиболее часто  встречаются заболевания поджелудочной  железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или  полного удаления железы, а также  опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В  частности, его могут спровоцировать кортикоиды, т. е. лекарства - аналоги  гормонов коры надпочечников. Они применяются  при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых  кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или  язвенный колит, некоторых заболеваний  печени и т. д. К другим лекарственным  препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы и другие.

 

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно  определить при лабораторном анализе, является нарушение толерантности  к глюкозе. В 70% случаев оно переходит  в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам  рекомендуется исключить из диеты  сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

 

Гестационный сахарный диабет (Сахарный диабет беременных)  — состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности  у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. Гестационный сахарный диабет в анамнезе многими специалистами - диабетологами рассматривается как «тревожный звоночек» в отношении предрасположенности женщины к сахарному диабету 2-го типа (ИНСД) или даже как состояние явного предиабета, даже если после родоразрешения параметры углеводного обмена у женщины вернулись к норме и никаких признаков патологии обнаружить не удаётся. Таким образом, несмотря на то, что признаки сахарного диабета у беременных самостоятельно исчезают после родоразрешения, у матери в будущем существенно повышен риск развития ИНЗСД. Иногда сахарный диабет 1-го (инсулинозависимый) или 2-го типа (инсулинонезависимый) манифестирует (впервые выявляется) во время беременности. Гормональные сдвиги, переживаемые беременной, могут способствовать развитию истинного сахарного диабета. Как правило, это ИНЗСД, поддающийся диетотерапии. Реже развивается ИЗСД, требующий лечения инсулином. В любом случае предполагаемый гестационный сахарный диабет не исчезает после родоразрешения.

 

 

Нарушение толерантности  к глюкозе  — характеризуется нормальным уровнем глюкозы в крови натощак, отсутствием глюкозы в моче, как правило, не проявляется клинически и выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста.

 

Методы определения  содержания глюкозы в крови.

Определение концентрации глюкозы  в крови – одно из наиболее часто  выполняемых биохимических исследований в КДЛ. Причина исключительной популярности теста связана с высокой заболеваемостью  сахарным диабетом. Данный тест выполняется как в условиях стационара, так и в поликлиниках. Больные сахарным диабетом вынуждены исследовать уровень глюкозы в крови в домашних условиях, поскольку без этой информации им трудно скорректировать свою диету, физические нагрузки, применение инсулина и других сахароснижающих препаратов. Исключительная важность теста и большие объемы выполняемых исследований стимулировали разработчиков к созданию различных типов приборов и методов определения концентрации глюкозы в крови.

В настоящее время существует достаточно много методов определения глюкозы. Их можно классифицировать следующим  образом.

Редуктометрические методы основаны на свойстве глюкозы восстанавливать  соли тяжелых металлов в щелочной среде. К этим методам относится  и ставший уже историческим титриметрический способ Хагедорна и Йенсена, в  котором используется способность  глюкозы восстанавливать при  кипячении в щелочной среде железосинеродистый калий (красную кровяную соль) в железистосинеродистый (желтую кровяную соль). Редуктометрические методы в настоящее время почти не используются.

 

Колориметрические методы базируются на методологии определения в  конечной точке. Эти два метода крайне неудобны, токсичны и обладают низкой точностью, поэтому мы на них не будем останавливаться.

Ферментативные методы делятся на:  

 а) глюкозооксидазный            

- фотометрический по  конечной точке           

- фотометрический кинетический            

- отражательная фотометрия  – сухая химия           

- электрохимический  

 б) гексокиназный.

 

В практической деятельности гораздо чаще используются энзимные реагенты, благодаря применению которых увеличивается специфичность метода. Они могут быть автоматизированы, что значительно повышает чувствительность и точность определения глюкозы.

Глюкозооксидазный метод

Сегодня наибольшее распространение получили методы, основанные на использовании фермента – глюкозооксидазы.

 

В основе метода лежит следующая  реакция:

Глюкозооксидаза катализирует перенос  двух водородных атомов с первого  углеродного атома глюкозы на кислород, растворенный в жидком реагенте. При этом в ходе реакции образуется в эквимолярных количествах перекись водорода. Т.е. концентрация образовавшейся перекиси водорода точно равна определяемой концентрации глюкозы. Следовательно, использование глюкозооксидазной реакции, трансформировало задачу определения концентрации глюкозы в задачу определения концентрации перекиси водорода, которая, как будет показано ниже, значительно проще первой. И здесь есть несколько способов, широко используемых сегодня в лабораторной практике (см. рисунок).