Нейроревматизм. Нейросифилис .Нейроспид

Нейроспид 

Первичные

неврологические нарушения 

непосредственное  поражение ВИЧ-1 клеток автономной  иммуннной системы мозга (глии)

(нейротропность  ВИЧ-1) 

собственно нейроспид

нелимфоидные клетки  нейроглии

и  лимфоидные клетки  СМЖ 

Вторичные неврологические нарушения

оппортунистические  инфекции НС:

• токсоплазмоз
• герпес-инфекция
• цитомегаловирусная
• криптококкоз
• папова-вирус
• туберкулез НС и др.
• опухоли НС:

          лимфомы

          метастатические                          саркомы Капоши

Нейроспид 
(классификация) 

с учетом синдрома и причинной связи с ВИЧ

• ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс (комплекс СПИД-деменция)
• ВИЧ-ассоциированные ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ нарушения
• ВИЧ-ассоциированные поражения периферических нервов и мышц
• Нарушения нервной системы вследствие оппортунистических инфекций и опухолей

 

Неврологические нарушения возникают как на стадии преСПИДа, так и на стадии классического СПИДа

Количество их нарастает по мере прогрессирования заболевания

ВИЧ-ассоциированный  комплекс или комплекс  СПИД-деменция 

наиболее  частая неврологическая  манифестация на  ранних стадиях  заболевания

Триада

1. Нарушения  познавательной деятельности

• забывчивость
• нарушение концентрации внимания
• психическая несобранность
• апатия
• потеря интереса к работе, окружающим
• индифферентность к своему состоянию
• иногда – реактивная депрессия
• притупление эмоций
• снижение либидо

ВИЧ-ассоциированный  комплекс или комплекс  СПИД-деменция- 

2. Двигательные  расстройства

• гиперрефлексия
• повышение мышечного тонуса
• симптомы орального автоматизма
• слабость
• атаксия
• тремор
• брадикинезия
• параплегии
• судороги
• нарушения функции тазовых органов

ВИЧ-ассоциированный  комплекс или комплекс  СПИД-деменция 

3. Расстройство  поведения. Деменция 

   дезориентировка, спутанность сознания   лобный

   мутизм, кома        эффект!

патоморфология

• гигантоклеточный многоочаговый энцефалит (подкорка!)
• прогрессирующая многоочаговая ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

                     (диффузная  демиелинизация) 

КОРА  остается относительно  сохранной

Это подкорковая деменция

комплекс  СПИД-деменция: 

у 25% больных  – ранний синдром –               первый синдром СПИДа 

иногда до  развернутой картины заболевания  и при серонегативном СПИДе 

темпы прогрессирования  непредсказуемы

среднияя  продолжительность жизни – 3-6 мес.

Острый  ВИЧ-менингоэнцефалит 
редкая форма 

Если больной выживает  – возможна трансформация в  подострую и хроническую энцефалопатию  – 

в  СПИД-деменцию

В жарком климате: тропический спастический паралич

В прохладном климате: форма рассеянного склероза

• Атипичный серозный менингит
• Хроническая миелопатия
• Нижний спастический парапарез
• Сенситивная атаксия

Поражение  периферической 
нервной системы 

Возникает на разных  стадиях СПИДа

Сочетается с другими  синдромами

в  основе:

• Аксональная дегенерация
• Демиелинизация аксона

 

• Сенсорная периферическая  полинейропатия
• Моторно-сенсорная периферическая полинейропатия
• Периферические краниальные мононейропатии (чаще III, VI, II пары ЧН)
• Воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийен-Барре

Поражение  мышц 

(ВИЧ-миопатии) 

• Миалгии со  слабостью ПРОКСИМАЛЬНЫХ отделов  конечностей

 

• ПОЛИМИОЗИТЫ

Нарушение  мозгового кровообращения 

• ПНМК

 

• Ишемические  инсульты - в 40 раз чаще

 

• Кардиогенные  тромбоэмболии

    (небактериальный тромботический

    СПИД-эндокардит) 

• Кровоизлияние  в мозг (паренхиматозные, субарахноидальные – из-за тромбоцитопении, микотических аневризм, в саркому Капоши)