Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

 Диаграмма № 10. 
 
 
 
 
 
 

          Полученные результаты свидетельствуют о распространенности   Сахарного диабета II типа преимущественно среди лиц пожилого возраста, что соответствует большинству литературных источников.

       В ходе исследования выявлена  взаимосвязь между сахарным диабетом  II типа и артериальной гипертонией.

Диаграмма № 11. 
 

      Выявленная взаимосвязь освещается  в литературных источниках. Считается, что артериальная гипертония гораздо чаще развивается у пациентов с гиперинсулинемией, чем у пациентов с нормальным уровнем инсулина. Существует и альтернативная концепция, согласно которой артериальная гипертония ведет к появлению инсулинорезистентности. Основная роль в этом механизме придается закрытию мелких капилляров при артериальной гипертонии с обеднением сосудистого русла скелетной мускулатуры. Снижение кровотока в скелетных мышцах обусловливает уменьшение утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

      Сочетание сахарного диабета  и артериальной гипертонии повышает  риск развития сердечно-сосудистых  осложнений, ишемический болезни сердца, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.   В ходе проведенного исследования подтверждена данная закономерность, у   80% исследованных  артериальная гипертония и сахарный диабет сочетаются с ишемической болезнью сердца.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выводы.

    Проведенное исследование позволило  сделать ряд выводов о влиянии  некоторых  причин на развитие сахарного диабета II типа,  о связи сахарного диабета II типа с другими хроническими заболеваниями, о необходимости комплексного подхода к лечению больного сахарным диабетом II типа,  о доступности для населения и качестве различных видов медицинской помощи.

1. Среди причин, повлиявших на  развитие  сахарного  диабета следует выделить нервно-психические стрессы, влияние окружающей среды, образ жизни и характер питания.
2. Выявлена связь сахарного диабета II типа с артериальной гипертонией, что осложняет общее состояние хронического больного и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Лечение больного сахарным диабетом II типа должно быть комплексным и включать в себя хорошо подобранную терапию лекарственными препаратами, лечебную диету и умеренные физические нагрузки.
4. Несмотря на доступность (частичную или полную) частнокоммерческой помощи отдельным группам населения, большинство населения получает медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях (больницах и поликлиниках).
5. В целом качество медицинской помощи, оказываемой в городских поликлиниках, оценивается как плохое, а больниц - удовлетворительное. Основными недостатками работы поликлиник являются очереди и изношенность оборудования. Недостатками больниц - отсутствие некоторых лекарственных препаратов и нехватка персонала. Рекомендации врачей  больными выполняются не всегда и не все.
6. Очень часто к врачу обращаются только при наличии явных признаков заболевания, что приводит к низкой выявляемости заболеваний на начальных стадиях, осложняет и удлиняет течение заболевания и его лечение.

Предложения.  Рекомендации.

     В итоге данной работы удалось выяснить закономерности взаимодействия медицинского работника, больного сахарным диабетом и его семьи в процессе их влияния тем или иным способом на данное заболевание. Каждому звену отводится персональная роль, и только ее добросовестное исполнение может обеспечить непрерывность всей цепи.

     Наследственность, образ жизни семьи  определяют здоровье каждого  ее члена в отдельности. Если  наследственность является неизменяемым  признаком, то образ жизни, если он каким либо образом отрицательно влияет на здоровье, не просто может, но и должен быть изменен. В этом процессе должны участвовать все члены семьи.  Именно на этом этапе возрастает роль врача. Профилактической работой он способен косвенно повлиять на течение хронического процесса, действуя еще только в додиагностический период.

Ролью врача является ранняя диагностика  сахарного диабета и его осложнений, а также в связи с выявлением факторов риска проведение профилактических мероприятий.  С больными, у которых подтвержден  диагноз сахарного диабета, необходимо проводить серьезную работу по разработке режима образа жизни и специальной диеты. При этом необходимо привлечь по возможности всех членов семьи, так как больному сахарным диабетом одному тяжело, а часто и не предоставляется возможным справиться радикальными изменениями в привычном образе жизни.   

     Семья больного, помимо профилактической  работы, должна участвовать в  диагностическом и лечебном периодах. Это приобретает особый смысл,  если пациент невнимательно относится  к назначениям, выявлена запущенная стадия заболевания и возникла необходимость в госпитализации и постороннем уходе, если больной тяжело переживает свое состояние, что не может не отразиться на его здоровье.

     Совместно с семьей врач должен  принимать участие в длительном  процессе реабилитации. Ранняя диагностика и своевременное лечение тоже в своем роде реабилитация, но врач должен постоянно контролировать отдаленные результаты своего лечения и вносить коррективы. Речь идет об обязательном диспансерном учете больных сахарным диабетом.  Таким образом, врач и семья являются взаимодополняющими элементами в процессе ведения хронического больного, в том числе и больного сахарным диабетом.

    Роль врача напрямую взаимосвязана  с организацией лечебного процесса  в поликлиниках и больницах.   Среди аспектов, от которых зависит уровень медицинской помощи, можно назвать организацию лечебно - диагностического процесса, степень оснащенности поликлиник и больниц, а также профессионализм и добросовестность медицинского персонала. В ходе проведенного исследования выявлен низкий уровень оснащенности поликлиник (изношенность оборудования), наличие очередей в поликлиниках, отсутствия некоторых необходимых лекарственных препаратов в больнице, нехватка персонала. В связи с этим следует отметить, что уровень медицинского обслуживания населения может быть повышен путем:

• Улучшения оснащенности поликлиник
• Реорганизации системы приема населения в поликлиниках (с целью ликвидации очередей)
• Увеличения финансирования больниц, обеспечение их новым оборудованием и необходимыми препаратами
• Увеличение зарплаты  медицинскому персоналу поликлиник и  стационаров, предоставление ряда льгот с целью привлечения новых кадров.

Указатель литературы. 

1. Балаболкин  М.И. “Эндокринология” Учебник. -  М.,1998.
2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М., 1994.
3. Гринина О. В., Курявцева Е. Н., Копыт Н. Л. Медико-социальное обследование семьи хронического больного. - М.: 2-й московский государственный медицинский институт. 1974.
4. Гринина О.В., Кича Д.И., Степанова С.М. Семья-врач-медсестра. -  М.: Изд-во РУДН, 1996.
5. Гринина О.В., Паначина М.И., Важнова Т.В. Социально-гигиеническое изучение семьи. Учебное пособие. -  М.:Изд-во УДН, 1985.
6. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. -  М.,2000.
7. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю “Синдром диабетической стопы”. (Клиника, диагностика, лечение и профилактика). -  М., 1998.
8. Дедов И.И., Демидова И.Ю. Острые осложнения сахарного диабета. – М.: Медицина, 1998.
9. Дедов И.И., Фадеев В.В.  Введение в диабетологию. -  М.: Берег, 1998.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. "Cахарный диабет"  - М., 2002.
11. Дементьева И.Ф. Первые годы брака: проблемы становления молодой семьи. - М.,1991.
12. Доклад комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Перевод с английского языка. -  М., 1987, с. 32-74.
13. Зацепин В.И. Молодая семья: социально-экономические, правовые, морально-психологические проблемы. -  Киев,1991.
14. Здравомыслова О.М. Российская семья на европейском фоне. -  М., 1998.
15. Каткова И.П. Рождаемость в молодых семьях. – М., 1971.
16. Кича Д. И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. -  М.: Изд-во РУДН, 1993.
17. Коротких Р. В. Актуальные проблемы изучения общественного здоровья: Сборник научных трудов. Под ред. проф. В. К. Овчарова. -  М.: 1981. Стр. 67-71.
18. Кравченко А.И. Социология: учебное пособие. -  М.,2002.
19. Лисицын Ю.П. Лекции по социальной гигиене и организации здравоохранения. – М., 1993.
20. Мазовецкий А.Г., Великов В.К.  Сахарный диабет. – М.: Медицина,1987.
21. Материалы 1 Российского диабетологического конгресса. -  М., 1998 г.
22. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. – М., 2003.
23. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
24. Ощепкова А.П. Сибирская семья: особенности развития и формирования нравственности, культуры личности.  -  Томск, 1996.
25. Роменский А. А., Максимова Т. М. Актуальные проблемы изучения общественного здоровья: Сборник научных трудов. Под ред. проф. В. К. Овчарова. -  М.: 1981. Стр. 5-11.
26. Смирнова О.М. Гетерогенность сахарного диабета. Особенности дебюта заболевания. – М., 2001.
27. Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы третьего Московского городского съезда эндокринологов. 5-6 апреля 2002 г. – М, 2002.
28. Харчев А.Г. Брак и семья в СССР. 2-ое изд. – М., 1979.
29. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины – матери: Докт. дис. – М., 1990.
30. Янкова З.А. Городская семья. – М., 1978.