Экспертиза временной нетрудоспособности в МУ«Молоковская ЦРБ» за период 2006 – 2008 гг.

ТВЕРСКАЯ        ГОСУДАРСТВЕННАЯ       МЕДИЦИНСКАЯ 

                                      АКАДЕМИЯ 

                                     

     Кафедра социальной гигиены, управления и экономики

                    ФПДО, ПК  и ПСС 
 
 
 
 
 
 
 

                Экспертиза                                     временной нетрудоспособности в

МУ«Молоковская ЦРБ» за период        

                  2006 – 2008 гг. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                   Выполнила курсант Молякова А.В. 
 
 
 
 

                                  г.Тверь

                                              2009г.          

            1.Общая часть. Актуальность вопроса.

          Составной частью деятельности врача любой специальности, наряду с лечебно-диагностической работой, является экспертиза трудоспособности.

          Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских и социальных противопоказаний продолжить привычную профессиональную деятельность. Медицинские критерии включают своевременно поставленный точный клинико-морфологический диагноз на основе проведенного обследования и оценка результатов лечения, с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличие осложнений, декомпенсации хронического заболевания, и её стадии. Социальные критерии отражают все то, что связано с профессией пациента, и к ним относятся: характеристика преобладающего физического и нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы или системы, наличие неблагоприятных условий труда, профессиональной вредности.

           Поэтому решение вопроса о  трудоспособности или нетрудоспособности  человека проводится через сопоставление  медицинских и социальных критериев,  так как пациент с одной  и той же патологией может быть трудоспособным в одной профессии и нетрудоспособным в другой.

            Экспертиза трудоспособности  заключается  в определении длительности и  степени нетрудоспособности человека  всвязи с заболеванием или  увечьем, в выявлении причин  утраты трудоспособности, установление  инвалидности.

           Установление нетрудоспособности  имеет юридическое значение, так  как оно освобождает от работы, обеспечивает бесплатное лечение по про-грамме ОМС с выплатой пособий за счет средств социального страхования.

           В случае инвалидности врачу  очень важно уметь определять, какая профессия пациента является  основной (это наиболее квалифицированная  из всех профессий, или при  наличии нескольких равноценных  - по которой имеется специальное  образование или обучение, или наиболее наиболее длительный стаж, или последняя работа), поскольку именно к ней будет установлена стойкая нетрудоспособность.

          Большое значение для решения  вопросов трудоспособности имеет  клинический, реабилитационный и  трудовой прогноз.

         

                       2.Определение понятия «Временная нетрудоспособность»

     Временная нетрудоспособность – это состояние  организма человека, при котором  невозможно выполнение профессионального  труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени. Основными причинами временной нетрудоспособности являются: заболевания (травмы, отравления),уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, при карантине, при беременности и родах. 

     Уровни  экспертизы временной нетрудоспособности:

     Первый  – лечащий врач;

     Второй  – врачебная комиссия ЛПУ;

     Третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

     Четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранения субъекта Федерации;

     Пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома РФ. 

            3.Характеристика  МУ «Молоковская  ЦРБ». 

            Население Молоковского района обслуживает центральная районная больница на 92 койки(в 2006 и 2007гг.) : из них 76 коек – стационар круглосуточного пребывания, 4 койки сестринского ухода, 12 коек дневной стационар поликлиники, 1 офис врача общей практики, отделение неотложной помощи и 13 фельдшерских пунктов. В 2008 году произошла реорганизация и сокращение коечного фонда ЦРБ до 58 коек, в том числе 49 коек круглосуточного стационара. Открылся 2-й офис врача общей практики.

            В состав ЦРБ входят профильные  отделения – терапевтическое,  хирургическое, детское, родильное.  В составе хирургического отделения выделены гинекологические койки, на правах отделения ЦРБ функционирует служба СМП.

            В центральной районной больнице  имеются следующие вспомогательные  службы: клиническая и биохимическая  лаборатории, рентгенкабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, электрокардиографии, физиотерапевтический кабинет, кабинет массажа.

            Мощность поликлиники – 90 посещений  в смену.

            Прием ведется в 1 смену по  следующим специальностям: терапия,  хирургия, неврология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, наркология, акушерство-гинекология, стоматология.

           МУ «Молоковская ЦРБ» имеет  лицензию на проведение работ,  связанных с экспертизой временной  нетрудоспособности.

                       

                         4.Краткая характеристика Молоковского района.

          Численность населения района постепенно уменьшается, так, на 1 января 2008г. население района составляет 5700 чел. На крупных и средних предприятиях и в учреждениях района занято 1322 чел, что меньше, чем в 2006г., на 11%. На предприятиях промышленности работает 58 человек, транспорта и связи – 49 чел., 383 – в сельском хозяйстве, 101 – в жилищно-коммунальном хозяйстве, 515 человек – в социальной сфере. На территории района проживает 910 детей и 1618 людей пенсионного возраста. В 2008 году население трудоспособного возраста составило 3172 чел., доля населения райцентра 40,7%, в том числе трудоспособного возраста 23,7%, доля сельского населения 59,3%, в том числе трудоспособного возраста 31,5%.

            Численность населения райцентра за эти годы постепенно уменьшается (с 2500 в 2006г. до 2343 чел. в 2008г.).

             Молоковский  район расположен  в северо-восточной части Тверской  области, площадь его составляет 1180 кв. километров. Зона территории обслуживания составляет около 44 км в радиусе. Население проживает в 184 населенных пунктах, около 60% населения проживает в сельских населенных пунктах с числом жителей меньше 25 человек. Примерно 50% населения проживает на расстоянии более 10 км от райцентра, регулярного автобусного сообщения нет.

             В Молоковском районе проживает  население более 30 национальностей.  По-прежнему отмечается преобладание  женского населения – соотношение  женщин  и мужчин в районе  составило 1,27 :1 в 2006г. и 1,28:1 в 2007г. и 1,26:1  в 2008г. соответственно.

             В возрастной структуре населения   так же, как по стране в целом  и по Тверской области, прослеживается  регрессивный тип структуры, явно  преобладают жители старше трудоспособного  возраста.

   

             Обращает на себя  внимание, что  за три года структура по  району существенно не изменилась: всего на 1,8% увеличилась доля  лиц трудоспособного возраста  и уменьшилась доля младше  трудоспособного возраста также  на 1,8%. А в сравнении со среднероссийскими показателями четко видно, что доля трудоспособных меньше, чем в среднем по стране, а доля пожилого населения значительно выше.

             При рассмотрении более детально  по возрастам в следующей диаграмме  видно преобладание возрастной группы 40-55 лет в трудоспособном слое, с пиком в возрастном промежутке 45-49 лет; а также возрастной группы 15-19 лет, как следствие всплеска рождаемости в стране и в нашем районе в начале 90-х годов. Оценить детально возрастную группу  старше 70 лет не представляется возможным, но она достаточно велика. 
 
 

+

                 
 
 
 

              Демографическая ситуация в районе  весьма неблагополучна. На высоком  уровне остается смертность населения,  что объясняется многими факторами, но в большей мере возрастным составом населения. Смертность превысила рождаемость в 3,2 раза в 2007 году,  в 4 раза в 2006 году. Естественный прирост населения остается отрицательным, превышая средние показатели по области и по стране. Однако положительная динамика намечается за последние 3 года: уменьшается смертность населения, в 2007 и 2008 годах равна нулю младенческая смертность, к 2008 году немного повысилась рождаемость. 

 

                                                                                                   

  5. Организация и порядок проведения ЭВН в МУ «Молоковская ЦРБ».

     5.1 Лечащий врач – доктор, непосредственно осуществляющий первую ступень ЭВН в лечебном учреждении – ведет амбулаторный прием и лечение больных в стационаре, в  Молоковской ЦРБ это участковый терапевт, врачи общей практики, другие специалисты поликлиники (невролог, хирург, окулист, стоматолог, педиатр, акушер-гинеколог), врачи стационара – терапевт, акушер-гинеколог, педиатр, хирург.

      Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
• в первичных медицинских документах ЛПУ фиксирует жалобы пациента, анамнез жизни и заболевания, данные объективного исследования, назначает необходимые обследования и консультации на уровне ЦРБ, Областной консультационной поликлиники г.Твери и других лечебных учреждений города, формулирует диагноз заболевания с оценкой степени функциональной недостаточности органов и систем в рамках принятой классификации, учитывает наличие осложнений и степень их тяжести, что в целом позволяет оценить трудоспособность пациента;
• выдает листок нетрудоспособности в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ от 01.08.2007 №514 «О порядке выдачи мед.организациями листков нетрудоспособности» (на основании записи лечащего врача в амбулаторной карте пациента и «талона на законченный случай нетрудоспособности» (форма № 025-9\4-96) ЛН выписывается с дня обращения в поликлинику централизованно, в стационаре – на основании записей в истории болезни выдается в день выписки из стационара, в офисах ВОП ЛН выписывается выписывается лечащим врачом самостоятельно);  или справку установленного образца для определенных групп населения (РОВД, учащиеся, студенты), назначает дату очередного посещения, определяет тактику лечения, рекомендует оздоровительные мероприятия, лечебно-охранительный режим;
• определяет сроки нетрудоспособности с учетом Рекомендаций МЗ РФ и ФСС РФ №2510 от14.11.2000  «Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соотв. с МКБ-10)» и индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний пациента;
• при последующих осмотрах отражает в первичной документации динамику заболевания, оценивает эффективность проводимого лечения,обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
• своевременно направляет пациента на Врачебную комиссию для решения вопроса о продлении ЛН сверх определенного «Инструкцией…» срока, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;
• при нарушении пациентом прописанного лечащим врачом лечебно-охранительного режима (неявке на прием, невыполнении лечебных назначений, или явке на прием в состоянии алкогольного опьянения, освидетельствованного в установленном порядке) вделает соответствующую запись в первичной документации и листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения;
• аргументировано обосновывает восстановление трудоспособности пациента и выписку его к труду;
• при наличии недостаточного восстановления нарушенных функций организма и наличии признаков инвалидности своевременно направляет пациента на врачебную комиссию для решения вопроса о консультации МСЭК (для Молоковского района это Бежецкое Бюро Медико-Социальной Экпертизы) и  своевременно правильно оформляет необходимые документы;
• анализирует причины заболеваемости с первичным выходом на инвалидность по своей специальности, проводит диспансеризацию часто и длительно болеющих;
• совершенствует свои знания по экспертизе временной нетрудоспособности.