Экспертиза временной нетрудоспособности. Клинико – экспертные комиссии ЛПУ ( их состав, компетенция)

Листок  нетрудоспособности не закрывается  по просьбе или требованию пациента или администрации с места  его работы.

Печать  лечебно-профилактического учреждения или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или выдаче нового листка нетрудоспособности при его продолжении.

При продолжении, лечения в другом лечебно-профилактическом учреждении соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя  руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях  тремя членами клинико-экспертной комиссии), печатью учреждения, выдавшего  листок.

Номера  документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность, дата их выдачи, продления, направления на МСЭК и выписки  на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).

При стационарном лечении в графе "находился  в стационаре" указывается время лечения, режим - "стационарный", который при выписке в случае продолжения временной нетрудоспособности может быть заменен на постельный, амбулаторный или санаторный.

При выписке  из стационара листок нетрудоспособности выдается с учетом числа дней, необходимых  для проезда к месту жительства или долечивания. ⁶Медицинские работники получают бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, под расписку от лиц, уполномоченных руководителем учреждения и ответственных за их хранение и учет, и несут за их сохранность персональную ответственность.

Учет  бланков документов, выдаваемых медицинским  работником и закрытых ими (по сданным  корешкам), производится в журналах регистрации (форма ОЗ6у) отдельно для  листков нетрудоспособности и справок (форма 095у).

В случае утери листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при предоставлении справки-подтверждения от администрации  и главного бухгалтера с места  работы о невыплате пособия по утерянному бланку. При этом в верхнем  правом углу бланка делается запись "дубликат", а в разделе "освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности, заверяемый подписями лечащего врача и заместителя  руководителя по клинико-экспертной работе.

Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность, уничтожаются по акту комиссией в конце календарного года, а корешки использованных бланков  хранятся в течение трех лет.

2.4 ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. При  заболеваниях и травмах: 

1.1. Листок  нетрудоспособности (справка) выдается  в день установления медицинским работником факта нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.

1.2. Не  допускается выдача листка нетрудоспособности (справки) за прошедшие дни  без освидетельствования пациента  врачом (средним медработником).

1.3. В  исключительных случаях документы,  удостоверяющие нетрудоспособность  за прошедшие дни, могут быть  выданы по решению клинико-экспертной  комиссии.

1.4. Гражданам,  обратившимся за медицинской  помощью в конце рабочего дня,  листок нетрудоспособности с  их согласия выдается со следующего  календарного дня. 

1.5. Пациенту, направленному из здравпункта  средним медицинским работником  к врачам медсанчасти (поликлиники)  и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается  с момента (дня) ее установления  в здравпункте. 

1.6. Нетрудоспособным  гражданам, нуждающимся в специализированном  лечении, которое отсутствует  в обслуживающем его лечебно-профилактическом  учреждении, лечащий врач выдает  открытый листок нетрудоспособности, а при необходимости проезда  с учетом необходимого числа дней для проезда и направление в учреждение соответствующего профиля.

1.7. В  случаях, когда заболевание или  травма, вызвавшие нетрудоспособность, стали прямым или косвенным  следствием алкогольного или  наркотического опьянения, листок  нетрудоспособности выдается с  соответствующей записью врача  в листке и амбулаторной карте  (истории болезни).

1.8. При  амбулаторном лечении больных  листок нетрудоспособности может  выдаваться по решению клинико-экспертной  комиссии прерывисто, на дни явки  в лечебное учреждение для  проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и др.) с указанием дат их проведения.

1.9. При  заболевании или травме учащихся  средних и высших учебных заведений  для освобождения их от учебы  выдается справка установленной  формы. 

1.10. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую иди судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня их поступления на экспертизу, а самостоятельно обратившимся за консультативной помощью и проходивших обследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда выдается справка произвольной формы.

2. По  уходу за больным членом семьи,  здоровым ребенком и ребенком-инвалидом: 

2.1. Листок  нетрудоспособности по уходу  за больным выдается лечащим  врачом одному из членов семьи  (опекуну), непосредственно осуществляющему  уход.

2.2. Листок  нетрудоспособности выдается по  уходу: 

-за больными членами семьи (взрослыми и подростками старше 15 лет), лечащимися в амбулаторных условиях, на срок до трех дней - по единоличному решению врача, а на срок до 7 дней - по решению клинико-экспертной комиссии;

-за больным ребенком в возрасте до 7 лет на весь срок острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания- при амбулаторном лечении;

-за больным ребенком в возрасте до 7 лет при стационарном лечении - на весь срок лечения, а старше 7 лет на срок до 15 дней, если не требуется большего срока по медицинскому заключению;

-за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита (СПИД), страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре;

-за здоровыми детьми в возрасте до трех лет в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за этим ребенком, выдается лицу, фактически осуществляющему уход, - врачом, лечащим мать, на срок до пяти дней; клинико-экспертной комиссией учреждения, в котором лечится мать, на срок до 10 дней, а в исключительных случаях- на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход;

-за ребенком, проживающим в зоне отселения (проживания с правом отселения); эвакуированным или переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая того, который на день эвакуации находился в состоянии внутриутробного развития; первого и последующих поколений граждан, перечисленных в пункте 16, раздела "Основные положения экспертизы временной нетрудоспособности" настоящего пособия; родившимся после радиоактивного облучения одного из его родителей - на все время болезни ребенка, включая и время болезни в период пребывания его в санаторно-курортном учреждении;

2.3. При  одновременном заболевании двух  и более детей по уходу за  ними выдается один листок  нетрудоспособности.

2.4. При  разновременном заболевании двух  и более детей листок нетрудоспособности  по уходу за каждым последующим  заболевшим ребенком выдается  после закрытия листка нетрудоспособности  по уходу за предыдущим больным ребенком без зачета дней освобождения от работы по предыдущему листку.

2.5. При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной и дополнительный отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения заработной платы, выходные и праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается с того дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

2.6. Не  выдается листок нетрудоспособности  по уходу:  
-за хроническими больными в период ремиссии;  
-в период очередного отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;  
-в период отпуска по беременности и родам;  
-в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

2.7. В  листке нетрудоспособности по  уходу подчеркивается данный  вид нетрудоспособности и указывается  возраст лица, за которым осуществляется  уход.

3. На  период санаторно-курортного лечения  и медицинской реабилитации:

3.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях "Мать и дитя", в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих для срока лечения (путевки, курсовки) к очередному и дополнительному отпускам, в т.ч. и при суммарном очередном отпуске за несколько предыдущих лет, и для проезда на лечение и обратно.

3.2. В  листке нетрудоспособности отмечаются  вид нетрудоспособности –

"санаторно-курортное  лечение", дата начала и конца  лечения по путевке (курсовке), ее номер, место нахождения  и название санаторно-курортного учреждения, в графе о режиме - "санаторный", а в разделе "освобождение от работы"- проставляются дни, недостающие к отпуску для лечения и на дни проезда туда и обратно.

3.3. В случае использования работающим очередного и дополнительного отпусков до отъезда на лечение и при представлении администрацией отпуска для лечения без сохранения заработной платы на количество дней, равное очередному и дополнительному отпуску, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения (путевки, курсовки) и проезда, за вычетом дней обоих отпусков.

3.4. Листок  нетрудоспособности выдается в  лечебно-профилактическом учреждении  до отъезда на лечение по  представлении работающим путевки (курсовки), справки администрации с места работы о длительности очередного и дополнительного отпусков, а также оформленной санаторно-курортной карты (СКК).

3.5. При  направлении больных, имеющих  на руках открытый листок нетрудоспособности, в центры реабилитации непосредственно  из лечебно-профилактических учреждений  последний продлевается лечащим  врачом центра на весь срок  долечивания или реабилитации.

3.6. При направлении на лечение в реабилитационные отделения санаториев из стационаров в графе листка нетрудоспособности "приступить к работе" указывается - "долечивание в санатории" и дата начала путевки; в графе "выдано продолжение листка" указывается номер нового листка, выданного в стационаре для долечивания, в котором отмечается причина нетрудоспособности - "заболевание", режим - "санаторный"; освобождение от работы - дата начала путевки. В правом верхнем углу листка ставится печать стационара.

3.7. Дальнейшее  оформление листка нетрудоспособности  осуществляется врачами реабилитационного  отделения: в графе "находился  в стационаре" указывается срок  пребывания в санатории, в графе "приступить к работе" - "продолжить лечение по месту жительства". Подписи лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

3.8. При  направлении больных в специализированное  санаторное учреждение после  перенесенного острого инфаркта  миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по  поводу аневризмы сердца, язвенной  болезни желудка, двенадцатиперстной  кишки, удаления желчного пузыря  листок нетрудоспособности, выданный  в стационаре, продлевается лечащим  врачом санаторного учреждения  на весь период долечивания. 

3.9. Гражданам,  перечисленным в пункте 16, раздела  "Общие положения экспертизы  временной нетрудоспособности", листок нетрудоспособности для  санаторно-курортного лечения выдается  при наличии медицинских показаний  на весь срок путевки (курсовки) и дни проезда без вычета  очередного и дополнительных  отпусков.

3.10. Работающим  инвалидам Великой Отечественной  войны, воинам-интернационалистам, а также инвалидам из числа  военнослужащих, направленным врачебно-отборочными  комиссиями в центры восстановительной  терапии воинов-интернационалистов  по разнарядке Министерства здравоохранения  РФ и Фонда социального страхования  России, листок нетрудоспособности  выдается на весь срок действия  путевки и дни проезда.