Экспертиза временной нетрудоспособности. Клинико – экспертные комиссии ЛПУ ( их состав, компетенция)

своевременно  направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для  продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего  его медицинской помощью в  соответствии с программой обязательного  медицинского страхования;

При нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;  
подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;  
анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;

постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,

Заведующий  отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:

-осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения, и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

-совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

-ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического  учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии - руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций: проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;  
принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.

Руководитель  учреждения здравоохранения и его  заместитель по клинико-экспертной работе:

-отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;

-осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;

-принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;

-осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.

3. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Листок  нетрудоспособности является многофункциональным  документом, служащим для:

освобождения  от работы;

начисления  пособия по временной нетрудоспособности;

статистической  разработки и анализа заболеваемости.

Справка о нетрудоспособности служит юридическим  основанием для освобождения от работы или учебы и является документом для разработки и анализа заболеваемости.

В случае наступления временной утраты трудоспособности при заболевании или травме листок нетрудоспособности выдается лечащим  врачом единолично и единовременно  на срок до 10 календарных дней.  
Единолично лечащий врач государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения может продлить листок нетрудоспособности на срок до 30 календарных дней в зависимости от состояния больного и с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, утвержденных Министерством здравоохранения России. ²

Лечащий врач, занимающийся частной медицинской  практикой вне лечебно-профилактического  учреждения, имеет право выдать листок нетрудоспособности на срок не более 30 календарных дней.  
По решению местных органов здравоохранения выдача листка нетрудоспособности при особых условиях (отдаленные районы сельской местности, Крайнего Севера и др.) может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Медицинский работник со средним медицинским  образованием, имеющий право на выдачу листка нетрудоспособности, единолично и единовременно может выдать его на срок до 5 дней с последующим  продлением до 10 дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, - до 30 дней. ³

При временной  нетрудоспособности, продолжающейся свыше 30 дней, вопросы продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического  учреждения, назначаемой его руководителем.

Продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней: частнопрактикующими врачами осуществляется в порядке, определяемом Министерством  здравоохранения России совместно  с Фондом социального страхования  России.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического  учреждения при благоприятном клиническом  и трудовом прогнозе имеет право  продлить листок нетрудоспособности в  общей сложности на срок не более 10 месяцев, а при заболеваниях туберкулезом, состояниях после реконструктивных операций и тяжелых травм не более 12 месяцев (до направления во МСЭК) с  периодичностью освидетельствования  больного не реже чем один раз в 30 дней.  
Продолжительность освобождения от работы (учебы) по листку нетрудоспособности (справке) в случае заболевания или травмы законодательством не ограничивается: освобождение от работы предоставляется на весь срок временной утраты трудоспособности - до ее восстановления или установления больному медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК) системы Министерства социальной защиты населения России, инвалидности.⁴

На экспертизу в МСЭК направляются граждане, имеющие  длительное и стойкое ограничение  жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

-при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - сразу после его установления клинико-экспертной комиссией и не позже 4 месяцев нетрудоспособности;

-при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, при непрерывной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или травме - в срок не позднее десяти месяцев временной утраты трудоспособности (12 мес. в отдельных случаях).

-при необходимости изменения трудовых рекомендаций в случае ухудшения клинического и трудового прогноза для работающего инвалида.

На медико-социальную экспертизу граждане направляются лечащими врачами амбулаторно-поликлинических  и стационарных учреждений после  утверждения направления клинико-экспертной комиссией учреждения и заполнения установленной Министерством здравоохранения  России по согласованию с Минсоцзащиты РФ документации (посыльного листа на МСЭК).  
При направлении на МСЭК в соответствующей графе листка указывается дата направления, и он подписывается лечащим врачом и членами клинико-экспертной комиссии.

При установлении МСЭК группы инвалидности листок нетрудоспособности закрывается датой регистрации  на МСЭК направления (посыльного листа) больного на медико-социальную экспертизу, которая указывается в графе "приступить к работе".

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается в лечебно-профилактическом учреждении до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.  
При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или его несвоевременной явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов на МСЭК, о чем указывается в листе нетрудоспособности. ⁵

Лечащий врач (в отдельных случаях фельдшер, медсестра) заполняет лицевую часть  листка нетрудоспособности разборчиво и аккуратно синей, фиолетовой или  черной мастикой (чернилами) на русском  языке. Исправленный или зачеркнутый  текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью медработника и печатью лечебно-профилактического учреждения (на бланке допускается не более двух исправлений).

В верхней  части листка нетрудоспособности (корешке) заполняется: фамилия, имя, отчество пациента (полностью); возраст; домашний адрес; место  работы; фамилия (не подпись!) лечащего врача; дата выдачи листка; подпись пациента, получившего листок.

На основном поле листка нетрудоспособности записывается: название лечебно-профилактического  учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии); фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента; полное наименование места работы пациента (для бывших военнослужащих записывается - "уволен из Вооруженных Сил Российской Федерации по окончании срочной службы", для граждан, признанных безработными, - "состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения").

Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются.

В графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается и ниже в этой же графе указывается соответствующий  вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или  в быту, карантин, уход за больным, санаторное лечение, дородовой или послеродовой отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

В графе "режим" указывается вид предписанного  лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, домашний, постельный, санаторный.

В графе "отметка о нарушении режима" ставятся дата нарушения и его вид - несоблюдение предписанного режима; несвоевременная явка или неявка к врачу в указанный срок; алкогольное (наркотическое) опьянение; самовольный уход из стационара; выезд, в том числе и на лечение, в другой административный район без разрешения врача в период проводимого лечения; отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭК.

При несвоевременной  явке с открытым листком нетрудоспособности последний, в случае нетрудоспособности пациента, продлевается со дня явки на прием, а если пациент признан  трудоспособным, то в графе "приступить к работе" записывается "явился (дата) трудоспособным".

При отказе от направления на МСЭК, кроме отметки  о нарушении режима, в графе "приступить к работе" записывается "от освидетельствования  МСЭК отказался".

В разделе "освобождение от работы" арабскими  цифрами указывается число, месяц и год и прописью - по какое число месяца включительно- освобождение пациента от работы, подтверждаемые разборчиво указанной должностью, фамилией и подписью врача или среднего медработника. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.

В графе "приступить к работе" указывается  прописью дата следующего после приема пациента дня в случае восстановления трудоспособности, а в случае нетрудоспособности подчеркивается "продолжение" и  указываются дата выдачи и номер  нового листка.

В новом  выданном листке, являющимся продолжением первичного, подчеркивается строка "продолжение  листка №..." и указывается номер  первичного листка нетрудоспособности.

В случае установления пациенту группы инвалидности на МСЭК или его смерти указываются  соответственно их даты.