Экологическая характеристика Уфы

IV. Восстановление  кровообращения

При оказании первой медицинской  помощи восстановление кровообращение производится методом непрямого  массажа сердца.

Показания к проведению непрямого массажа сердца:

• отсутствие пульса на сонных артериях;
• отсутствие самостоятельного дыхания;
• максимально расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

Правила проведения непрямого массажа сердца:

• пострадавший должен лежать на твердой поверхности;
• точка приложения силы – нижняя треть грудины;
• ладони накладывают друг на друга под прямым углом;
• руки выпрямлены в локтях;
• нажатие должно смещать грудину на 4-6 см (усилие 8-9 кг);
• частота компрессий – 80-100 в 1 минуту.

Проведение  реанимации 1 лицом: 2 вдувания – 12-15 компрессий грудной клетки.

Проведение  реанимации 2 лицами: 1 вдувание – 5 компрессий грудной клетки.

Реанимационные мероприятия  продолжают до восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или приезда «Скорой помощи».

Критерии эффективности реанимационных мероприятий

• наличие пульсовых волн на сонной артерии в момент компрессии;
• сужение зрачка, появление реакции на свет;
• изменение цвета кожи и слизистых;
• появление самостоятельных пульсовых волн на сонной или бедренной артериях (проверить через 2-3 мин). При появлении самостоятельных пульсовых волн – прекратить непрямой массаж.

 

2. Травмы головы. Виды  травм головы и их характеристика.

Среди причин смерти в  молодом и среднем возрасте первое место занимает травма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

К черепно-мозговой травме относятся все виды повреждения  головы, включая мелкие ушибы и  порезы черепа. К более серьезным  повреждениями при черепно-мозговой травме относятся:

• перелом черепа;
• сотрясение мозга, контузия. Сотрясение мозга проявляется короткой обратимой потерей сознания;
• скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга (дуральная оболочка – одна из защитных пленок, окутывающих головной мозг), соответственно, эпидуральная и субдуральная гематома;
• внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).

Практически каждый человек  испытал хотя бы раз в жизни  легкую черепно-мозговую травму – ушиб или порез головы, которые требовали минимального или вообще не требовали лечения.

Каковы причины  черепно-мозговой травмы?

Причинами черепно-мозговой травмы могут быть:

• перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;
• ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;
• кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).

Повреждение мозга может  произойти также вследствие:

• прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);
• повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;
• бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

Наиболее частыми причинами  черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения  и физическое насилие.

Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти при родах.

 

Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Выделяют следующие  основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

По опасности инфицирования  головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют  на закрытую и открытую.

• При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.
• При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой  мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её – к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной. При одновременном возникновении внечерепных повреждений (например, переломе конечностей, рёбер и т.д.) говорят о сочетанной черепно-мозговой травме, а при воздействии разных видов энергии (механической или химической, лучевой или термической) – о комбинированной.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на лёгкую, средней  тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести – ушиб мозга средней степени, к тяжёлой – ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

Выделяют несколько  основных типов взаимосвязанных  патологических процессов, происходящих в момент травмы и некоторое время  после нее:

1) непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;

2) нарушение мозгового  кровообращения;

3) нарушение ликвородинамики;

4) наpушения нейpодинамических  пpоцессов;

5) формирование рубцово-спаечных  процессов;

6) процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта.

Сотрясения головного  мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга – повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа.

Непосредственное повреждение  при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие  стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов – важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение. Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ – нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже – гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические  и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжелая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время  выделяют три базисных периода в  течение травматической болезни  головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный.

Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до года.

Отдаленный  период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении – до 2-3 лет при прогредиентном течении – не ограничена.

Все виды ЧМТ принято  разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. K открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоев кожи); проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Лечение ушиба  мозга

Обязательная госпитализация! Постельный режим.

Длительность постельного  режима при ушибе легкой степени  составляет 7–10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия трахеостомия (операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия – стомы)), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение  показано при ушибе мозга с  размозжением его ткани (наиболее часто  возникает в области полюсов  лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация (хирургическая операция, заключающаяся в создании отверстия в кости с целью проникновения в подлежащую полость) и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Прогноз при легкой ЧМТ (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто  удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30–50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Чмт могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея– истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из естественных или образовавшихся вследствие разных причин отверстий в костях черепа или позвоночника, возникающее при нарушении целостности.

Половина всех смертных случаев при черепно-мозговой травме вызывается дорожно-транспортными  происшествиями. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.

 

Заключение

В заключении хотелось бы сказать  о том, как важны и злободневны  эти темы. В современном обществе люди очень часто подвергаются различным  рискам, способным привести к травмам  и последующим неотложным состояниям, и крайне важно уметь вовремя  распознать состояние человека, попавшего в беду. Специалисты уделяют большое внимание этим проблемам, пишут статьи на данные темы, проводят различные тренинги и беседы с населением, устраивают семинары, собрания и специальные занятия в школах и других учебных заведениях. К сожалению, отношение большинства к подобной информации более чем несерьёзное, как говорится «для галочки» и полученные знания забываются в очень короткие промежутки времени, а когда дело доходит до практики, люди впадают в панику и не знают что делать. А ведь грамотная оценка состояния человека, возможность быстро и правильно оказать ПМП, дать правильную информацию медикам, приехавшим на вызов, всё это существенно экономит драгоценное время, способное определить учесть человека, сохранить ему жизнь.