Гонорея

     Гонорея

     Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

     При этом заболевании возможно поражение  мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

     Заражение гонореей

     В большинстве случаев заражение  гонореей происходит при половых  контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.

     При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

     Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено  тем, что (1) гонококк быстро погибает вне  организма человека; (2) для заражения  необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

     Вероятность заражения при  однократном половом  контакте без презерватива с больным гонореей

     Вероятность заражения при незащищенном половом  контакте (вагинальном, анальном) с  больным гонореей составляет около 50%.

     При оральном сексе вероятность заражения  ниже.

     Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

     Симптомы  гонореи

     Симптомы  гонореи у мужчин:

• желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала
• боль при мочеиспускании

     Симптомы  гонореи у женщин:

• желтовато-белые выделения из влагалища
• боль при мочеиспускании
• межменструальные кровотечения
• боль внизу живота

     Гонококковый  фарингит (поражение глотки) часто  протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

     Гонококковый  проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

     Особенности гонореи у женщин

     У женщин гонорея часто протекает  бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения  из влагалища женщины обычно связывают  с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

     Осложнения  гонореи

     У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

     У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

     При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная  гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень. При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

     Диагностика гонореи

     Для диагностики гонореи наличия  одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

     Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При  хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме  заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования –  ПЦР или посев.

     Лечение гонореи

     Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение  гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении  хламидий.

     Препараты, активные в отношении  гонококков: цефиксим,400мг внутрь однократно или ципрофлоксацин, 500мг внутрь однократно, или офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

     Препараты, активные в отношении  хламидий: азитромицин, 1гр внутрь однократно или доксициклин, 100мг 2 раза в сутки в течение 7сут.

 

     Трихомониаз

     Трихомониаз относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель –  влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомониаз является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. У женщин поражается влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал и предстательная железа.

     Заражение трихомониазом

     В большинстве случаев заражение  трихомониазом происходит при половых  контактах во влагалище. Заражение  при оральном и анальном сексе  маловероятно.

     Трихомонада выживает во влажной среде по нескольку часов. Поэтому при этом заболевании допускается бытовое заражение (например, через влажные полотенца и мочалки). Стоит отметить, что (1) трихомониаз – единственное венерическое заболевание, при котором допускается бытовое заражение; (2) Вероятность бытового заражения очень мала. Большинство случаев трихомониаза, которые связывают с неполовым путем заражения, являются поздно выявленной хронической инфекцией.

     Инкубационный период трихомониаза составляет 1-4 нед.

     Симптомы трихомониаза

     Симптомы  трихомониаза у женщин:

• выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом)
• зуд и покраснение наружных половых органов
• боль при мочеиспускании 
• боль при половых контактах

     У мужчин заболевание в большинстве  случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы:

• выделения из мочеиспускательного канала
• боль и жжение при мочеиспускании
• при поражении предстательной железы – симптомы простатита

     Осложнения трихомониаза

     В настоящее время доказано, что  трихомониаз увеличивает риск преждевременных  родов и преждевременного излития  околоплодных вод. У мужчин он может  приводить к простатиту.

     Диагностика трихомониаза

     В диагностике трихомониаза применяют  общий мазок. У женщин исследуют  выделения из влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного  канала и секрет предстательной железы. Результат общего мазка подтверждают более точными методами исследования – ПИФ, ПЦР или посев.

     Лечение трихомониаза

     Лечение острого неосложненного трихомониаза включает:

     метронидазол, 2гр внутрь однократноили метронидазол, 500мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7сут

     В ряде случаев назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

 

     Кандидоз

     Кандидоз  вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

     Заражение кандидозом

     Хотя  возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины.

     Факторы, способствующие развитию кандидоза:

• прием антибиотиков широкого спектра действия
• ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса)
• беременность (особенно последние 3 месяца беременности)
• сахарный диабет
• ВИЧ-инфекция

     Симптомы кандидоза

     У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка  полового члена и крайняя плоть.

     Симптомы  кандидоза у женщин:

• жжение и зуд в области наружных половых органов
• белые творожистые выделения из влагалища
• боль при половом акте
• боль при мочеиспускании 

     Симптомы  кандидоза у мужчин:

• жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти
• покраснение головки полового члена и крайней плоти
• белый налет на головке полового члена
• боль при половом акте
• боль при мочеиспускании

     Диагностика кандидоза

     Диагностика основана на клинической картине  и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida.

     Лечение кандидоза

     Существует  множество препаратов для лечения  этого заболевания. Одни из них применяют  местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

     Лечение кандидоза у мужчин

     При кандидозном баланопостите (поражение  головки полового члена и крайней  плоти) достаточно местного лечения. Применяют  крем с клотримазолом. Его наносят  тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут.

     Возможен  однократный прием флуконазола, 150мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости.

     Лечение кандидоза у женщин

     При легком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают клотримазол  – наиболее распространенный препарат для местного лечения; изоконазол; миконазол; натамицин; нистатин.

     При этом нистатин является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

     При легком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь.

     Применение  вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

     В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

     Лечение рецидивирующего кандидоза